公共場(chǎng)所衛(wèi)生監(jiān)督管理狀況及展望

◆林孟端 江鵬飛 王 琳 陳美施

公共場(chǎng)所是指人群聚集、供公眾使用或服務(wù)于大眾的活動(dòng)場(chǎng)所,是反應(yīng)一個(gè)國(guó)家、民族物質(zhì)條件和精神文明的窗口。其具有人群流動(dòng)性大、病患與非病患混雜、用具易被污染、易傳播傳染病等衛(wèi)生特點(diǎn)。因此公共場(chǎng)所衛(wèi)生監(jiān)督的好壞與人民群眾的身心健康息息相關(guān)。文章就國(guó)內(nèi)外公共場(chǎng)所的衛(wèi)生監(jiān)督管理狀況作如下綜述。

1 我國(guó)公共場(chǎng)所衛(wèi)生監(jiān)督管理狀況

我國(guó)的公共場(chǎng)所包括下列七類28種 :(1)賓館、飯館、旅店、招待所、車馬店、咖啡館、酒吧、茶座;(2)公共浴室、理發(fā)店、美容店;(3)影劇院、錄像廳 (室 )、游藝廳 (室 )、舞廳、音樂廳 ;(4)體育場(chǎng) (館 )、游泳場(chǎng) (館 )、公園 ;(5)展覽館、博物館、美術(shù)館、圖書館;(6)商場(chǎng) (店 )、書店;(7)候診室 、候車 (機(jī)、船 )室、公共交通工具等。衛(wèi)生行政部門依據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法 》、《公共場(chǎng)所衛(wèi)生管理?xiàng)l例 》、《公共場(chǎng)所衛(wèi)生管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》、《公共場(chǎng)所集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)衛(wèi)生管理辦法》、《公共場(chǎng)所衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) (GB 9663～9673 - 1996、GB 16153-1996)》、《公共場(chǎng)所用品衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) (W S/T 17220-1998)》、《公共場(chǎng)所衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)方法 (GT/T 18204.1～18204.30-2000)》、《公共場(chǎng)所空氣中可吸入顆粒物測(cè)定方法 (W S/T 1999-2001)》、《公共場(chǎng)所集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)衛(wèi)生規(guī)范》、《公共場(chǎng)所集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)衛(wèi)生學(xué)評(píng)價(jià)規(guī)范》、《公共場(chǎng)所集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)清洗規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)、衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)對(duì)公共場(chǎng)所展開衛(wèi)生檢測(cè)和衛(wèi)生技術(shù)指導(dǎo),監(jiān)督相關(guān)從業(yè)人員的健康情況,指導(dǎo)有關(guān)部門對(duì)從業(yè)人員進(jìn)行衛(wèi)生知識(shí)的教育和培訓(xùn) (個(gè)體經(jīng)營(yíng)者的培訓(xùn)考核由所在地衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)),對(duì)新建、改建、擴(kuò)建的公共場(chǎng)所的設(shè)計(jì)進(jìn)行衛(wèi)生審查,并參加衛(wèi)生監(jiān)督和衛(wèi)生許可證的發(fā)放和查處違法行為等工作。隨著工作的不斷深入,我國(guó)的公共場(chǎng)所衛(wèi)生監(jiān)督方法將得到不斷充實(shí)和豐富。

1.1 量化分級(jí)管理

許多公共場(chǎng)所衛(wèi)生監(jiān)督工作者在借鑒食品衛(wèi)生量化分級(jí)管理模式的基礎(chǔ)上,結(jié)合公共場(chǎng)所衛(wèi)生監(jiān)督的特點(diǎn),對(duì)公共場(chǎng)所的衛(wèi)生監(jiān)督管理也實(shí)行了量化分級(jí)管理,并取得了成效。楊冬輝等[1]抽取轄區(qū)內(nèi)具有代表性的兩個(gè)街道內(nèi)持有效衛(wèi)生許可證的美容美發(fā)單位共 107家。根據(jù)衛(wèi)生部衛(wèi)生監(jiān)督局制訂的《美容美發(fā)衛(wèi)生監(jiān)督量化分級(jí)表》,對(duì)公共衛(wèi)生指標(biāo)先后進(jìn)行兩輪量化評(píng)分。比較調(diào)查結(jié)果并分析,兩輪評(píng)分期間,對(duì)相關(guān)從業(yè)人員開展衛(wèi)生及相關(guān)管理措施的培訓(xùn)。結(jié)果發(fā)現(xiàn),107家美容美發(fā)單位的各項(xiàng)狀況均有所改善,不合格單位比例由70.1%下降至 51.4%。說明衛(wèi)生監(jiān)督量化分級(jí)管理對(duì)美容美發(fā)行業(yè)的衛(wèi)生狀況改善有積極的引導(dǎo)作用。萬茂傳[2]對(duì) 47家大中型沐浴業(yè)、7家游泳池、36家大中型理發(fā)美容店進(jìn)行量化分級(jí)管理。結(jié)果發(fā)現(xiàn),對(duì)大中型沐浴業(yè)、游泳池的量化分級(jí)管理有明顯成效,而對(duì)理發(fā)美容業(yè)以及其他小型公共場(chǎng)所的量化分級(jí)管理效果不明顯。說明公共場(chǎng)所衛(wèi)生監(jiān)督量化分級(jí)管理對(duì)提高行業(yè)自律誠(chéng)信水平,改進(jìn)公共場(chǎng)所衛(wèi)生質(zhì)量,促進(jìn)從業(yè)人員衛(wèi)生素質(zhì)有著積極的作用,是一種很好的監(jiān)管模式。

為切實(shí)履行公共場(chǎng)所衛(wèi)生監(jiān)督職責(zé),不斷提高公共場(chǎng)所衛(wèi)生監(jiān)督管理水平,衛(wèi)生部制定了《公共場(chǎng)所衛(wèi)生監(jiān)督量化分級(jí)管理指南》,于2009年 1月開始推行公共場(chǎng)所衛(wèi)生監(jiān)督量化分級(jí)管理制度。

1.2 數(shù)學(xué)理論在公共場(chǎng)所衛(wèi)生監(jiān)督工作質(zhì)量評(píng)價(jià)中的應(yīng)用

吳俊華等[3～7]以某市 2003年6類公共場(chǎng)所的衛(wèi)生監(jiān)督報(bào)表數(shù)據(jù)為基本信息,選擇反映工作質(zhì)量的監(jiān)督頻率、監(jiān)督合格率、體檢率、患病率、培訓(xùn)率、發(fā)證率、行政處罰戶數(shù)和罰款金額作為評(píng)價(jià)指標(biāo)。其中患病率、行政處罰戶數(shù)和罰款金額是低優(yōu)指標(biāo),其余為高優(yōu)指標(biāo)。應(yīng)用 TOPSIS法、功效系數(shù)法、改進(jìn)的綜合系數(shù)法、秩和比法和新的灰關(guān)聯(lián)分析法評(píng)價(jià) 6類公共衛(wèi)生場(chǎng)所衛(wèi)生監(jiān)督工作質(zhì)量。其中,旅店業(yè)工作質(zhì)量最優(yōu),文化娛樂場(chǎng)所最差。提示今后應(yīng)加強(qiáng)對(duì)文化娛樂場(chǎng)所的監(jiān)督管理。這說明應(yīng)用TOPSIS法、功效系數(shù)法、改進(jìn)的綜合系數(shù)法、秩和比法和新的灰關(guān)聯(lián)分析法等數(shù)學(xué)理論評(píng)價(jià)公共衛(wèi)生場(chǎng)所衛(wèi)生監(jiān)督工作質(zhì)量可行,可作為現(xiàn)有公共場(chǎng)所常規(guī)衛(wèi)生監(jiān)督的補(bǔ)充手段。

1.3 其他衛(wèi)生監(jiān)督管理方法的應(yīng)用

林孟端等[8]運(yùn)用危害分析關(guān)鍵控制點(diǎn) (HACCP)原理判定公共商場(chǎng)衛(wèi)生監(jiān)督中的危害因素,確定衛(wèi)生質(zhì)量關(guān)鍵控制點(diǎn)、控制標(biāo)準(zhǔn)和控制方法,對(duì)公共商場(chǎng)進(jìn)行衛(wèi)生監(jiān)督管理。結(jié)果發(fā)現(xiàn)運(yùn)用 HACCP原理開展公共商場(chǎng)衛(wèi)生監(jiān)督,公共商場(chǎng)衛(wèi)生相關(guān)指標(biāo)明顯改善,可明顯提高公共商場(chǎng)衛(wèi)生質(zhì)量。說明應(yīng)用HACCP原理開展公共場(chǎng)所衛(wèi)生監(jiān)督值得推廣。

唐玉霞等[9]選取公共場(chǎng)所的研究對(duì)象為 360戶單位 (干預(yù)組:144戶,對(duì)照組:216戶,其中干預(yù)組涉及的行業(yè)包括公共浴室 30戶、理發(fā)美容 82戶、旅店業(yè) 30戶、游泳場(chǎng)所2戶)。對(duì)干預(yù)組實(shí)行衛(wèi)生監(jiān)督信息公示管理,結(jié)果發(fā)現(xiàn)公示制度實(shí)施前后干預(yù)組與對(duì)照組衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)比較,干預(yù)組在衛(wèi)生管理合格率、健康證持證率、公用具抽檢合格率、公用具消毒設(shè)施配備合格率和自身管理狀況合格率等 5個(gè)方面均優(yōu)于對(duì)照組;而違法行為處理率明顯低于對(duì)照組。通過公共場(chǎng)所衛(wèi)生監(jiān)督信息公示,不但讓經(jīng)營(yíng)者、從業(yè)人員了解了衛(wèi)生狀況,也讓消費(fèi)者了解其衛(wèi)生狀況,促使經(jīng)營(yíng)者不斷加強(qiáng)內(nèi)部衛(wèi)生管理,督促從業(yè)人員及時(shí)辦理健康合格證等,切實(shí)提高了被公示單位的自身衛(wèi)生管理能力、衛(wèi)生意識(shí)。這說明衛(wèi)生監(jiān)督信息公示管理是一種有效的衛(wèi)生監(jiān)督手段,是現(xiàn)有常規(guī)衛(wèi)生監(jiān)督制度方法的補(bǔ)充。

2 發(fā)達(dá)國(guó)家 (以德國(guó)為例)公共場(chǎng)所衛(wèi)生監(jiān)督管理概況

由于社會(huì)制度及經(jīng)濟(jì)、文化、人口因素等方面存在差異,歐美等國(guó)家在公共場(chǎng)所衛(wèi)生監(jiān)督方面和我國(guó)存在許多不同。歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家對(duì)公共場(chǎng)所衛(wèi)生監(jiān)督注重證后監(jiān)督和自我管理。

在德國(guó),商場(chǎng)等公共場(chǎng)所在開業(yè)前,由業(yè)主主動(dòng)到秩序局登記,領(lǐng)取許可證,秩序局一般不進(jìn)行專門現(xiàn)場(chǎng)審查。法律規(guī)定患有某些傳染病者不得從事公共衛(wèi)生服務(wù),但不要求從業(yè)人員在開業(yè)前進(jìn)行體檢和領(lǐng)取健康證。衛(wèi)生部門除承擔(dān)從業(yè)人員的衛(wèi)生和法律知識(shí)培訓(xùn)外,對(duì)公共場(chǎng)所單位一般每年進(jìn)行 1～2次監(jiān)督和樣品抽檢。若發(fā)現(xiàn)問題,一般不實(shí)施經(jīng)濟(jì)處罰,輕者責(zé)令限期改進(jìn),重者責(zé)令停產(chǎn)停業(yè)整頓。凡是受過行政處罰者,都將列入不良記錄檔案。如遇使消費(fèi)者身體健康受到損害情況,則由秩序局向地方法院提起訴訟,法院的判決通常較嚴(yán)厲,包括經(jīng)濟(jì)或在一定時(shí)間內(nèi)不得從事經(jīng)營(yíng)活動(dòng)等處罰,嚴(yán)重的還將判處徒刑或拘役。德國(guó)在日常公共場(chǎng)所衛(wèi)生管理中十分強(qiáng)調(diào)業(yè)主的自我管理,業(yè)主在開業(yè)前都能夠主動(dòng)申報(bào)、接受法律咨詢、主動(dòng)完善衛(wèi)生設(shè)施、安排從業(yè)人員培訓(xùn)等。

由于國(guó)家衛(wèi)生法律法規(guī)健全,經(jīng)營(yíng)者自我管理意識(shí)強(qiáng),能主動(dòng)完善衛(wèi)生設(shè)施,自覺接受監(jiān)督和培訓(xùn),自覺遵守衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)則,所以在德國(guó)幾乎不存在無證經(jīng)營(yíng)的情況,很少發(fā)生消費(fèi)者身體健康受到損害的情況。

3 分析與討論

3.1 國(guó)內(nèi)公共場(chǎng)所衛(wèi)生監(jiān)督管理理念的改變

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展,法制建設(shè)日趨完善,我國(guó)對(duì)公共場(chǎng)所的衛(wèi)生監(jiān)督管理方式也正在發(fā)生改變。國(guó)家法制辦向社會(huì)公開征求意見的《公共場(chǎng)所衛(wèi)生管理?xiàng)l例修訂草案》集中體現(xiàn)了管理理念的改變,其調(diào)整了公共場(chǎng)所衛(wèi)生監(jiān)督管理范圍和方式。明確公共場(chǎng)所的范圍,即公共場(chǎng)所是對(duì)公眾開放、人群聚集,可能造成疾病傳播和群體性健康危害的經(jīng)營(yíng)性場(chǎng)所以及公共交通工具。國(guó)家對(duì)公共場(chǎng)所的衛(wèi)生實(shí)行分類管理。對(duì)住宿、沐浴、游泳、美容美發(fā)、候車場(chǎng)所等 5類重點(diǎn)公共場(chǎng)所實(shí)行衛(wèi)生行政許可管理,實(shí)行經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)督;對(duì)其他公共場(chǎng)所包括:室內(nèi)體育、健身場(chǎng)所、室內(nèi)文化、娛樂場(chǎng)所、購物、交易場(chǎng)、候車(機(jī)、船)場(chǎng)所及公共交通工具提出衛(wèi)生要求,實(shí)行備案制度,以自身管理為主,實(shí)施一般衛(wèi)生監(jiān)督。筆者認(rèn)為這種減少行政許可,結(jié)合經(jīng)營(yíng)者自身管理的監(jiān)管方式,是一種全新的衛(wèi)生監(jiān)督管理的理念,是一種借鑒了發(fā)達(dá)國(guó)家對(duì)公共場(chǎng)所衛(wèi)生監(jiān)督的管理方式。

3.2 日常衛(wèi)生監(jiān)督管理中的工作重心

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,人民生活水平的提高,公共場(chǎng)所集中空調(diào)通風(fēng)使用越來越多,這使得公共場(chǎng)所必然以集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)的衛(wèi)生監(jiān)督為工作重心。國(guó)家出臺(tái)的《公共場(chǎng)所集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)衛(wèi)生管理辦法》、《公共場(chǎng)所集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)衛(wèi)生規(guī)范》、《公共場(chǎng)所集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)衛(wèi)生學(xué)評(píng)價(jià)規(guī)范》、《公共場(chǎng)所集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)清洗規(guī)范》等規(guī)范也為衛(wèi)生行政部門以各類公共場(chǎng)所集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)指明了方向及執(zhí)法依據(jù)。衛(wèi)生行政部門也將會(huì)全面系統(tǒng)的開展各類公共場(chǎng)所新建、改建、擴(kuò)建的集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)。

3.3 其他

隨著工作的不斷深入,衛(wèi)生行政部門對(duì)公共場(chǎng)所衛(wèi)生監(jiān)督實(shí)行的分級(jí)管理制度、信息公示制度將日趨完善。同時(shí)也將會(huì)有更多的管理理論,更多先進(jìn)的管理理念及管理模式應(yīng)用到我國(guó)公共場(chǎng)所的衛(wèi)生監(jiān)督管理當(dāng)中。

[1] 楊冬輝,彭亞光,牛國(guó)玉.北京市海淀區(qū)美容美發(fā)行業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督量化分級(jí)管理效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)衛(wèi)生監(jiān)督,2009,16(2):162-164.

[2] 萬茂傳.衛(wèi)生監(jiān)督量化分級(jí)管理在公共場(chǎng)所中的應(yīng)用[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2007,27(2):128-129.

[3] 吳俊華,陳威.TOPSIS法在公共場(chǎng)所衛(wèi)生監(jiān)督工作質(zhì)量評(píng)價(jià)中的應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2004,21(3):192-192.

[4] 張雪鵬,孫愛峰.應(yīng)用秩和比法評(píng)價(jià)公共場(chǎng)所衛(wèi)生監(jiān)督工作質(zhì)量[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2007(10):77-77.

[5] 趙紅,周長(zhǎng)彬,孫愛峰.應(yīng)用改進(jìn)的綜合指數(shù)法評(píng)價(jià)公共場(chǎng)所衛(wèi)生監(jiān)督工作質(zhì)量[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2007(1):72.

[6] 全啟松,韓貴玉,孫愛峰.應(yīng)用新的灰關(guān)聯(lián)分析法評(píng)價(jià)公共場(chǎng)所衛(wèi)生監(jiān)督工作質(zhì)量[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2008(7):123-124.

[7] 成長(zhǎng)英,孫愛峰.功效系數(shù)法在公共場(chǎng)所衛(wèi)生監(jiān)督工作質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2007,9(8):119.

[8] 林孟端,劉開鉗,陳美施,等.HACCP在公共商場(chǎng)衛(wèi)生監(jiān)督中應(yīng)用的探討[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理,2008,15(6):71-73.

[9] 唐玉霞,李燕,黃偉棟.上海市閔行區(qū)公共場(chǎng)所衛(wèi)生監(jiān)督信息公示效果[J].中國(guó)公共衛(wèi)生,2008,24(3):253-255.