醫(yī)院實施團(tuán)體健康管理應(yīng)遵循的原則

■ 王維民

當(dāng)前，隨著人們生活水平的提高和對健康問題認(rèn)識程度的加深，健康已被看作是生產(chǎn)力的重要組成部分。同時，慢性病的發(fā)病率逐年增加并越來越呈現(xiàn)出年輕化，因此，無論是重視企業(yè)文化建設(shè)的各類企業(yè)，還是已經(jīng)認(rèn)識到健康管理可以提高員工工作效率的企事業(yè)單位，都逐漸對團(tuán)體健康管理提出了越來越多的需求，以期在健康關(guān)愛的過程中改善全員健康狀況，提高員工的忠誠度和生產(chǎn)力。目前在各類體檢機構(gòu)的服務(wù)對象中，團(tuán)體體檢人數(shù)占有越來越大的比重[1]，充分說明了以健康體檢為起點的健康管理服務(wù)需求在與日俱增。團(tuán)體健康管理因管理的對象是群體，因此在實施過程中與個體健康管理有著明顯的區(qū)別，如何有效確保團(tuán)體健康管理服務(wù)質(zhì)量，是各類健康管理機構(gòu)面對的重要課題。作者結(jié)合解放軍總醫(yī)院健康管理工作實踐，將醫(yī)院開展團(tuán)體健康管理服務(wù)時應(yīng)遵循的原則歸納為以下六個方面。

1 全員原則

全員原則是指團(tuán)體健康管理應(yīng)落實到被管理團(tuán)體中的每一個人，而不僅僅針對病人。遵循全員原則的目的是為了提高團(tuán)體的整體健康水平，保護(hù)團(tuán)體的健康資源。（1）健康人群管理。通過實施健康管理，使健康人群能夠得到科學(xué)化、系統(tǒng)化的健康教育與指導(dǎo)，做好職業(yè)防護(hù)，保持健康生活方式，并進(jìn)行定期健康檢測與評估，保持低患病風(fēng)險水平。（2）亞健康人群管理。通過實施健康管理，使亞健康人群能定期得到健康狀態(tài)的監(jiān)控，改善不健康的生活方式，加強職業(yè)防護(hù)，降低患病風(fēng)險，不斷提高健康水平。（3）疾病人群管理。通過實施健康管理，使患病人群按照病種得到及時、快捷、高質(zhì)量的診療服務(wù)，同時促進(jìn)其積極參與自身健康改善計劃，延緩疾病的進(jìn)程，提高生命質(zhì)量。

貫徹全員原則應(yīng)重點把握好三方面問題: 一是健康管理應(yīng)覆蓋到團(tuán)體中的每一個人，不能因職務(wù)、崗位和工作性質(zhì)等原因讓一部分人的健康管理計劃落空；二是為團(tuán)體中的每一個個體建立健康檔案，而不僅僅針對病人；三是因目前慢性病的發(fā)病越來越呈現(xiàn)出年輕化，因此應(yīng)更加關(guān)注年輕人群的健康管理，不能讓年輕人群被忽視。

2 全程原則

全程原則是指讓每個人從走上工作崗位的那一刻起就開始接受健康管理，并保持健康管理的長期性，從而使個人的健康狀況全程得到監(jiān)控和管理。遵循全程原則是因為人的健康狀況在不同階段、不同環(huán)境下有所不同。因此，健康管理是動態(tài)、連續(xù)、長期的管理，不可能依靠一朝一夕解決。

貫徹全程原則應(yīng)重點把握好三方面問題：一是從每個人走上工作崗位的那一刻起，就為其建立健康檔案，做到客觀、真實、全面[2]，并按照規(guī)范化的流程逐步落實健康管理計劃。二是根據(jù)個體健康狀況的動態(tài)變化，及時制訂健康促進(jìn)計劃并加以實施，確保其健康水平得到長期有效的監(jiān)控。三是對于罹患各種疾病的病人，應(yīng)做好疾病管理，提高疾病的診治效果，力爭讓疾病人群盡快恢復(fù)健康。

3 全科原則

全科原則是指健康管理的管理對象是人的整體健康，而不僅僅是某一系統(tǒng)的疾病。因此要對每個人實行醫(yī)學(xué)上的“全科”保健，使全部心身狀態(tài)都在健康監(jiān)控范圍內(nèi)，確保整體健康。遵循全科原則是因為人的軀體由不同的系統(tǒng)所組成，每一系統(tǒng)出現(xiàn)的問題都會影響到人的整體健康，其中包括心理因素對健康的影響。

貫徹全科原則應(yīng)重點把握好三方面的問題：一是人的健康問題分為軀體和心理兩個方面，只保證軀體健康，還不能確保人的整體健康。因此，實施健康管理要十分重視對心理健康的管理，使每個人既能“體康”，又能“心健”。二是開展健康檢測的項目應(yīng)盡可能全面，尤其是針對慢性病生活方式的調(diào)查和心理健康狀況的調(diào)查。三是健康管理專業(yè)人員的知識結(jié)構(gòu)必須要復(fù)合，要具備全科醫(yī)學(xué)、社會學(xué)、心理學(xué)等多學(xué)科的理論基礎(chǔ)和業(yè)務(wù)技能。

4 個體化原則

個體化原則是指健康管理必須按照個體的健康狀況和健康危險因素，有針對性地加以管理，而不應(yīng)按照相同、固定的模式和流程實施管理。遵循個體化原則是因為個體的遺傳因素、年齡、性別、經(jīng)濟(jì)、文化、社會和生活環(huán)境不同，營養(yǎng)狀況、健康觀念等存在較大的差異性，不同人的健康問題具有不同的特點。因此，健康管理必須要遵循個體化原則，為每一位管理對象制訂個體化的健康干預(yù)計劃、提供個體化的健康危險因素管理與個體化的生活方式指導(dǎo)。貫徹個體化原則，可以使健康管理更具針對性和經(jīng)濟(jì)性。以健康體檢為例，根據(jù)受檢者的年齡、工作性質(zhì)、性別等因素的差異[3]開展個體化的體檢，可以杜絕體檢項目千篇一律的現(xiàn)狀，既能避免不必要的檢查、避免衛(wèi)生資源的浪費，又可避免遺漏對具體個體的重要檢查。

貫徹個體化原則應(yīng)重點把握好四方面的問題：一是要針對每個人的家族史、遺傳史、既往史等健康信息，開展個體化健康調(diào)查與健康體檢。二是根據(jù)健康評估結(jié)果為每個人設(shè)計個體化的健康干預(yù)方案，提供個體化健康跟蹤管理，如飲食、運動指導(dǎo)與用藥、就診、復(fù)診等，干預(yù)效果要記入個人健康檔案。三是針對不同的教育背景和健康觀念，提供個體化的、易被接受的健康教育。四是針對有明確疾病或高危險因素的人員，進(jìn)行“專病”或“專危險因素”健康改善方案設(shè)計，如：對有過敏病史人員提供家庭或工作場所“避免變應(yīng)原接觸”個體化方案設(shè)計、對有肥胖家族史的人員提供“體重管理”個體化方案設(shè)計等。

5 互動性原則

互動性原則是指健康管理者與被管理者之間必須要按照健康管理的流程，相互配合，達(dá)成互動，形成合力，單方面的努力往往不能達(dá)到健康管理的真正效果。WHO明確指出：“個人健康問題遺傳因素占15%，社會因素占10%，醫(yī)療條件占8%，氣候條件占7%，60%的因素取決于個人的生活方式?！币簿褪钦f，每個人的健康主要掌握在自己的手中。堅持互動性就是要讓被管理者積極參與到健康管理，在互動中達(dá)到恢復(fù)健康、維護(hù)健康、促進(jìn)健康的目的。

貫徹互動性原則應(yīng)重點把握好三方面的問題：一是必須讓每個人盡快接受健康管理的新理念，以理念為先導(dǎo)，變以往的被動管理為主動管理。二是必須加強健康教育并注重健康教育的效果，因為健康教育是提高自我健康管理能力的主要手段。三是要建立好管理者與被管理者之間的互動平臺，拓寬互動渠道，確?；有Ч?。

6 制度化原則

制度化原則是指為達(dá)到健康管理的系統(tǒng)性、持續(xù)性和長期性，在服務(wù)提供方與接受管理的企事業(yè)單位之間，必須用一系列的制度作保障，確保健康管理計劃的切實落實。有了完善、配套的制度，才能讓管理者與被管理者相互配合，分工執(zhí)行健康管理計劃，并按照健康管理工作流程，建立健康管理循環(huán)，持續(xù)改善整體健康狀況。

貫徹制度原則應(yīng)重點把握好三方面的問題：一是有關(guān)制度的制定既要保證健康管理的開展，又不能與日常工作和生活發(fā)生嚴(yán)重沖突，要具有可操作性。二是制度的內(nèi)容要重點保證健康管理關(guān)鍵環(huán)節(jié)的落實，從而解決好難點問題，并獲得以點帶面的效果。三是落實制度要嚴(yán)格，要把落實制度情況納入對單位和個人的考核體系，增強落實制度的主動性和自覺性。

[1]賈文美,張楠,秦英.,團(tuán)體健康體檢中主動漏檢原因分析及對策[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(8):81-102.

[2]張玉榮,張鑒.團(tuán)體健康體檢者心理行為分析及干預(yù)對策[J].實用醫(yī)技雜志,2004,11(12B):2743-2744.

[3]管麗紅,朱茜,周洪.團(tuán)體健康體檢管理中的難點與對策[J].天津護(hù)理,2010,18(1):46-47.