軍隊(duì)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)工作運(yùn)營情況評(píng)價(jià)與分析

■ 高 嵐 樊曉鳴

醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)運(yùn)營能力的有效評(píng)估，不僅為醫(yī)院管理提供了較為全面的決策依據(jù)，同時(shí)也為醫(yī)療服務(wù)模式的優(yōu)化、醫(yī)療服務(wù)效能的提升提供管理依據(jù)。本文旨在通過對(duì)醫(yī)院相關(guān)醫(yī)療服務(wù)資料的分析和評(píng)價(jià)，為軍隊(duì)中心醫(yī)院面向基層醫(yī)療單位服務(wù)模式的優(yōu)化和服務(wù)輸出效率的提升提供管理參考。

表1 醫(yī)療服務(wù)工作運(yùn)營指標(biāo)體系

1 資料來源

提取某軍隊(duì)醫(yī)院“軍衛(wèi)一號(hào)”2007～2009年為兵服務(wù)數(shù)據(jù)、醫(yī)院年度報(bào)表中統(tǒng)計(jì)資料及有關(guān)醫(yī)療服務(wù)管理文件和文獻(xiàn)。

2 評(píng)價(jià)方法

2.1 建立指標(biāo)評(píng)價(jià)體系

結(jié)合有關(guān)醫(yī)療指標(biāo)篩選評(píng)價(jià)方法[1-2]，將醫(yī)療服務(wù)指標(biāo)分為服務(wù)量指標(biāo)、服務(wù)績(jī)效指標(biāo)、服務(wù)效益指標(biāo)三個(gè)體系，選用22個(gè)具體指標(biāo)作為綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)，見表1。

2.2 評(píng)價(jià)方法

由于各項(xiàng)醫(yī)療所選評(píng)價(jià)指標(biāo)單位、性質(zhì)及類別有所不同，筆者采用綜合指數(shù)法[3-4]，通過各項(xiàng)指標(biāo)的指數(shù)化進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。以2007年指標(biāo)作為標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)（P0），2008年指標(biāo)作為目標(biāo)值（P1），2009年指標(biāo)為原指標(biāo)（P2）。通過原指標(biāo)與目標(biāo)值及標(biāo)準(zhǔn)值之比，計(jì)算指數(shù)個(gè)體指數(shù)，并按同類指數(shù)相乘，計(jì)算出各類綜合指數(shù)。指數(shù)值越大越好，反之越差。

2.3 選用公式

選用公式有：醫(yī)療服務(wù)綜合指數(shù)Z= (Q1×Q2×Q3)1/3。其中服務(wù)量指標(biāo)Q1=（ak×bk×ck×……)1/n；服務(wù)績(jī)效指標(biāo) Q2=(fk×gk×hk×……)1/n；服務(wù)效益指標(biāo) Q3=(rk×sk×sk×……）1/n；指標(biāo)個(gè)體指數(shù) K1=P2/P0,K2=P2/P1。

3 結(jié)果與分析

3.1 服務(wù)量指標(biāo)計(jì)算結(jié)果及分析

從表2相關(guān)計(jì)算指標(biāo)可見，某軍隊(duì)醫(yī)院除年度手術(shù)人數(shù)以外，門急診及年度收治人數(shù)均有所提升。特別是門診收治2009年較2008年增幅達(dá)到86.05%，而2009年手術(shù)人數(shù)較2008年有所下降，2009年服務(wù)量綜合指標(biāo)較2008年提高近8個(gè)百分點(diǎn)。醫(yī)院部隊(duì)患者收治能力的提升，與以下幾個(gè)方面有關(guān)：（1）服務(wù)保障模式定位準(zhǔn)確。由于軍隊(duì)中心醫(yī)院面對(duì)不同基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和不同服務(wù)對(duì)象，醫(yī)院在服務(wù)方式和服務(wù)運(yùn)營管理上存在一定的特殊性。因此，針對(duì)不同服務(wù)對(duì)象就診特點(diǎn)、疾病特點(diǎn)、診療特點(diǎn)等因素，在人員分類別就診的基礎(chǔ)上，倡導(dǎo)的“大門診、小?？啤钡脑\療服務(wù)模式，借助高、新、尖診療設(shè)備的引進(jìn)和使用，提高了服務(wù)的針對(duì)性和可及性，更好的適應(yīng)了不同服務(wù)對(duì)象的健康需求。（2）診療服務(wù)流程不斷優(yōu)化。醫(yī)院按照總部為兵服務(wù)的相關(guān)要求，并結(jié)合自身診療服務(wù)工作開展實(shí)際，近年來不斷強(qiáng)化內(nèi)部服務(wù)意識(shí)，通過就診流程的優(yōu)化及相關(guān)診療服務(wù)制度的完善，提高了醫(yī)院整體服務(wù)效率。同時(shí)，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)回顧分析及實(shí)地調(diào)研，門診量的增加除與收治能力提升有關(guān)外，還與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)過度后送有關(guān)。由于該院保障所在地區(qū)各體系單位師以上干部人數(shù)較多，按人員分類計(jì)算，2009年該院師以上干部年度手術(shù)人次較2008年下降15.05%，這也使得該院2009年手術(shù)人次指標(biāo)出現(xiàn)了下降。

3.2 服務(wù)績(jī)效指標(biāo)計(jì)算結(jié)果及分析

由表3可見，該院2009年醫(yī)療服務(wù)績(jī)效指標(biāo)與2008年相比上升近2個(gè)百分點(diǎn)，這說明醫(yī)療服務(wù)績(jī)效穩(wěn)中有升。9項(xiàng)具體分項(xiàng)指標(biāo)中，2項(xiàng)低于2008年，其余7項(xiàng)均有上升。2009年治愈好轉(zhuǎn)率、入院三日確診率較2008年相比均略有下降。

3.3 服務(wù)效益指標(biāo)計(jì)算結(jié)果及分析

由表4可見，該院3年來為兵服務(wù)費(fèi)用投入逐年遞增。門診、住院患者用藥構(gòu)成比控制較好。門診均次費(fèi)用與門診、住院檢查費(fèi)用占總費(fèi)用比例三項(xiàng)指標(biāo)的下降，結(jié)合表2相關(guān)指標(biāo)變化來看，筆者認(rèn)為，醫(yī)院能始終堅(jiān)持“合理診療”的收治方針，較好的控制了日常診療服務(wù)過程中過度診療情況的發(fā)生。在加大經(jīng)費(fèi)投入的同時(shí)，通過強(qiáng)化自身診療水平和本級(jí)衛(wèi)生保障職能，在很大程度上緩解了軍隊(duì)上級(jí)衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)與軍隊(duì)人員實(shí)際消耗差距增大的矛盾。

另外，通過藥費(fèi)比例與檢查治療比例的對(duì)比分析可見，檢查治療比例始終高于藥費(fèi)比例。一方面說明醫(yī)院3年來隨著高、新、尖檢診設(shè)備的投入和自身診療水平的提升，確保了軍隊(duì)患者醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。另一方面，檢診水平的提高也為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常診療服務(wù)的開展提供了依據(jù)，在一定層面上確保了各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障工作的有序開展。

3.4 綜合服務(wù)指標(biāo)計(jì)算結(jié)果及分析

由表5可見，該院醫(yī)療服務(wù)整體運(yùn)營情況良好。2009年醫(yī)院22項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)工作指標(biāo)與2008年相比，16項(xiàng)上升，6項(xiàng)下降，綜合指數(shù)1.0459，提高了4.59%。與2007年標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)比較，13項(xiàng)上升，9項(xiàng)下降，綜合指數(shù)1.04，提高了4%。結(jié)合該院醫(yī)療服務(wù)工作開展實(shí)際，筆者認(rèn)為，該院3年來整體服務(wù)水平和醫(yī)療資源有效利用程度均有了較大的提升，醫(yī)院各項(xiàng)為兵服務(wù)工作開展有序。同時(shí)，醫(yī)院整體服務(wù)效率仍有提升空間。針對(duì)不同服務(wù)保障對(duì)象所構(gòu)建的服務(wù)運(yùn)營模式和管理方式仍需要進(jìn)一步優(yōu)化和完善。

表3 服務(wù)績(jī)效指標(biāo)計(jì)算

表4 服務(wù)效益指標(biāo)計(jì)算

表5 醫(yī)療服務(wù)綜合評(píng)價(jià)

4 討論

4.1 醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)療服務(wù)運(yùn)營的核心

從該項(xiàng)研究結(jié)果來看，加大醫(yī)院科研投入已成為該院今后診療服務(wù)水平提升的基礎(chǔ)。積極引進(jìn)適應(yīng)軍隊(duì)廣大官兵健康需求的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，扶持和培養(yǎng)重點(diǎn)科室?？苾?yōu)勢(shì)和人才隊(duì)伍的建設(shè)。合理制定院、科中長(zhǎng)期發(fā)展目標(biāo)，以確保整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的穩(wěn)步提升。

4.2 不斷優(yōu)化診療服務(wù)模式

結(jié)合此次研究及相關(guān)文獻(xiàn)回顧分析，筆者認(rèn)為，針對(duì)不同服務(wù)對(duì)象的病種、疾病譜及相關(guān)診療指標(biāo)的專項(xiàng)分析，可為醫(yī)院建立更為完善和合理的管理目標(biāo)，為進(jìn)一步優(yōu)化現(xiàn)有診療服務(wù)模式提供科學(xué)管理依據(jù)。從而在醫(yī)院內(nèi)部逐步形成“服務(wù)組織結(jié)構(gòu)合理、動(dòng)態(tài)調(diào)整”的服務(wù)保障模式，確保醫(yī)院為兵服務(wù)規(guī)模效益的提升。

此外，通過此項(xiàng)研究筆者認(rèn)為，參照國家、軍隊(duì)相關(guān)醫(yī)院指標(biāo)評(píng)價(jià)方法和相關(guān)文獻(xiàn)分析結(jié)論，建立一套適應(yīng)軍隊(duì)中心醫(yī)院服務(wù)運(yùn)營評(píng)價(jià)的方法和指標(biāo)體系，充分發(fā)揮運(yùn)營管理的評(píng)價(jià)和引導(dǎo)作用，需要進(jìn)一步的研究和討論。

[1]劉雄飛,劉玉秀,錢惠康,等. 軍隊(duì)醫(yī)院綜合績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建及應(yīng)用[J]. 解放軍醫(yī)院管理雜志,2007,14(7):502-504.

[2]黃玉梅，祝清華，毛宗福.軍隊(duì)醫(yī)院綜合效益評(píng)價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建[J].中華醫(yī)院管理雜志，2005,21(1):50-52.

[3]黃偉燦,李靜,張羅漫,等. 軍隊(duì)醫(yī)院綜合質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的研究與應(yīng)用[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2002,23(7):719-723.

[4]http://wiki.mbalib.com/wiki/%E7%BB%BC%E5%90%88%E6%8C%87%E 6%95%B0%E6%B3%95.

[5]朱云峰.醫(yī)療服務(wù)工作運(yùn)營情況評(píng)價(jià)與分析[J].中國醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，1999,6(1):24-25.