從《中醫(yī)病理學(xué)概論》看任應(yīng)秋“辨證論治”學(xué)術(shù)思想*

李 菲

1957年2月，上海衛(wèi)生出版社出版了任應(yīng)秋先生編著的《中醫(yī)病理學(xué)概論》一書(shū)。這本書(shū)主要針對(duì)中醫(yī)的病因?qū)W、病機(jī)學(xué)以及辨證理論從“病理學(xué)”的角度進(jìn)行了描述，并介紹了中醫(yī)診療特色。任老在書(shū)中十分詳細(xì)地闡述了他的“辨證論治”觀，這些觀點(diǎn)也是“辨證論治”作為中醫(yī)學(xué)主要特點(diǎn)的學(xué)術(shù)基礎(chǔ)。

該書(shū)的問(wèn)世，有著特定的歷史背景。1954年，國(guó)家對(duì)中醫(yī)提出了“系統(tǒng)學(xué)習(xí)，全面掌握，整理提高”的方針，強(qiáng)調(diào)了西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)的重要意義。任應(yīng)秋在上海就讀期間，曾受誨于“中醫(yī)科學(xué)化”的倡導(dǎo)者陸淵雷先生，對(duì)陸氏之談大加稱允，遂效其法，以“中醫(yī)科學(xué)化”為己任。該書(shū)致力于對(duì)中醫(yī)的辨證論治過(guò)程作出科學(xué)化的病理學(xué)描述，使得中醫(yī)理論更加深入淺出、通俗易懂，便于西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)，也是對(duì)于中醫(yī)深?yuàn)W理論的簡(jiǎn)要詮釋。

1 “辨證論治”的概念:辨識(shí)性質(zhì)

任應(yīng)秋這樣定義“辨證論治”的概念:“中醫(yī)辨證論治的方法，是依據(jù)機(jī)體病理變化的若干證候群，辨識(shí)為某種性質(zhì)的證候，而確定其治療，因?yàn)樗J(rèn)為構(gòu)成證候的證候群，就是病理機(jī)轉(zhuǎn)的具體征象，而證候就是病理機(jī)轉(zhuǎn)征象的總和，也就是對(duì)疾病總的觀察和認(rèn)識(shí)，根據(jù)總的觀察、分析和認(rèn)識(shí)，進(jìn)行治療，便是辨證論治。［1］”認(rèn)為所謂“辨證論治”辨的是“證候”，而證候是對(duì)疾病性質(zhì)的一種描述方法。而辨證論治實(shí)際上就是將臨床搜集的各種信息的總和——“機(jī)體病理變化的若干證候群”進(jìn)行“辨識(shí)”，最終統(tǒng)合成為一種疾病的“性質(zhì)”的過(guò)程。而他所描述的“證候”，也更加偏重于表示疾病的“性質(zhì)”，與我們今天將疾病的病因、病位、性質(zhì)等多重因素組合成為一個(gè)證候的方法有所區(qū)別。

2 辨證論治的范疇:八綱辨證

任應(yīng)秋認(rèn)為:“中醫(yī)的辨證論治，是注意于生體病變的全身證候，務(wù)使身體的生活機(jī)能恢復(fù)其正常狀態(tài)，也就是說(shuō)要把病體整個(gè)病理機(jī)轉(zhuǎn)一變而為生理機(jī)轉(zhuǎn)。例如體溫放散過(guò)少，以致郁積成熱的(發(fā)熱無(wú)汗)，便發(fā)汗以解熱，體溫形成多，以致放散不及的(發(fā)熱自汗)，便涼解以平泄;生活機(jī)能過(guò)于亢進(jìn)的(陽(yáng)證熱證)，消之使不亢進(jìn);生活機(jī)能過(guò)于衰弱的(陰證寒證)，溫之使不衰弱;全身細(xì)胞生活力減退的(陽(yáng)虛)，便宜興奮，即所謂‘溫經(jīng)回陽(yáng)’;全身細(xì)胞原形質(zhì)缺損的(陰虛)，便宜補(bǔ)益，即所謂‘養(yǎng)陰補(bǔ)血’，其間斟酌損益的微妙處，全在這辨證論治。［2］”由此可見(jiàn)，任應(yīng)秋將辨證論治中“證”的范疇主要界定在“陰陽(yáng)表里虛實(shí)寒熱”的范圍之中。該書(shū)第五章的題目為“辨證論治的體系”，又分為“陰陽(yáng)的含義”、“表里的含義”、“寒熱的含義”、“虛實(shí)的含義”4部分內(nèi)容介紹八綱的主要內(nèi)容。

對(duì)于八綱在辨證論治中的意義，他做出了這樣的總結(jié):陰陽(yáng)在醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用，就在窺測(cè)其兩種(陰陽(yáng))機(jī)轉(zhuǎn)偏盛偏衰之所在而趨于平衡。抓住機(jī)體抗力及時(shí)抵抗疾病，隨表而出，是表證以解表為第一要義的所以然。里證有二義，即病變的亢進(jìn)和機(jī)體內(nèi)在器官病變。證候上的寒和熱，以寒來(lái)代表生理的生活機(jī)能的衰減，熱來(lái)代表生理或病變機(jī)轉(zhuǎn)的亢進(jìn)，已多半不屬于物理作用的范圍。虛實(shí)是限于辨證論治而言的概念，虛多半是指生理機(jī)能(正氣)，實(shí)多半是指病理變化(邪氣)，可以作為臨床治療的主要依據(jù)［3］。由此可見(jiàn)，“八綱”的實(shí)際意義，是用以描述疾病基本的盛衰變化等特點(diǎn)，是從病理學(xué)的角度對(duì)疾病性質(zhì)的認(rèn)識(shí)。因此，中醫(yī)學(xué)的辨證論治學(xué)問(wèn)就具有“中醫(yī)病理學(xué)”的基本含義，而八綱就是中醫(yī)辨證論治的主要范疇。

3 辨證論治的實(shí)證:六經(jīng)界說(shuō)

任應(yīng)秋在“辨證的體系”的章節(jié)中特別增加了“六經(jīng)的界說(shuō)”一節(jié)內(nèi)容，將《傷寒論》的六經(jīng)辨證體系，作為八綱的實(shí)際運(yùn)用舉例，更加深入地對(duì)八綱的具體運(yùn)用方法作了介紹。

他認(rèn)為:“‘六經(jīng)’是中醫(yī)辨證論治的綜合概念，也就是陰、陽(yáng)、表、里、寒、熱、虛、實(shí)‘辨證’的綜合產(chǎn)物。［4］”“六經(jīng)辨證”，是綜合運(yùn)用“八綱”進(jìn)行臨床診療的一個(gè)實(shí)例。他說(shuō)，“為什么說(shuō)它是陰、陽(yáng)、表、里、寒、熱、虛、實(shí)的綜合產(chǎn)物呢?因?yàn)樵谂R床辨證時(shí)，太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)都為陽(yáng)性疾病，太陰、少陰、厥陰都為陰性疾病，太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)都代表熱性疾病，太陰、少陰、厥陰都代表寒性疾病，太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)都屬于實(shí)性疾病，太陰、少陰、厥陰都屬于虛性疾病。這陰、陽(yáng)、寒、熱、虛、實(shí)之中，又有在表在里和在半表半里的不同。［5］”

對(duì)六經(jīng)病進(jìn)行簡(jiǎn)單的性質(zhì)分類之后，他還分別對(duì)“六經(jīng)病”的主證逐一進(jìn)行了病理學(xué)闡釋。認(rèn)為太陽(yáng)病是表證，是一切疾病前驅(qū)的先兆證。陽(yáng)明病，是體液耗散的結(jié)果。少陽(yáng)病階段病理特點(diǎn)是過(guò)敏，是病邪可出可入的階段。太陰病是消化器官病變機(jī)轉(zhuǎn)逐漸走向衰減的胃腸肌遲緩的表現(xiàn);少陰病就是心臟和神經(jīng)衰弱的表現(xiàn)。體溫低落而“發(fā)厥”，這是“厥陰病”的主要表現(xiàn)。而最后他得出了這樣的結(jié)論:“六經(jīng)是由表、里、寒、熱、虛、實(shí)六變所形成，也就是‘六變’在臨床上錯(cuò)綜復(fù)合出現(xiàn)時(shí)的6個(gè)界說(shuō)，也就是范圍‘六變’的6個(gè)系統(tǒng)，它的性質(zhì)是經(jīng)常變動(dòng)的，而不是靜止的，在臨床上他幫助我們認(rèn)識(shí)疾病有極大的便利，通過(guò)它可以認(rèn)識(shí)整個(gè)病變機(jī)轉(zhuǎn)的性屬。［6］”

作者對(duì)《傷寒論》“六經(jīng)”的界定，具有重要的辨證意義。在其對(duì)傷寒六經(jīng)病諸證候進(jìn)行的“病理學(xué)”詮釋中，簡(jiǎn)明地闡述了中醫(yī)的證候?qū)W說(shuō)與西醫(yī)學(xué)病理科學(xué)之間的對(duì)應(yīng)關(guān)系。他繼承了陸淵雷將中醫(yī)科學(xué)化、實(shí)質(zhì)化、病理化的研究方法，開(kāi)始對(duì)中醫(yī)的“證候”進(jìn)行了西醫(yī)病理學(xué)模式的描述，是中西醫(yī)匯通的另一個(gè)高潮，也是在中西醫(yī)結(jié)合方面的一大創(chuàng)新。

任氏這樣定義了“病理學(xué)”的概念:“病理學(xué)是究明疾病的發(fā)病條件，發(fā)病經(jīng)過(guò)及其結(jié)果的學(xué)問(wèn)，它的研究對(duì)象是人體。人體是生理的生活現(xiàn)象和病的生活現(xiàn)象的統(tǒng)一體。人類隨著年齡的增加，病的生活現(xiàn)象勝過(guò)生理的生活現(xiàn)象時(shí)就成疾病。［7］”因此，他對(duì)“病理學(xué)”的認(rèn)識(shí)是寬泛的，并沒(méi)有摻雜中西醫(yī)學(xué)間的分別。在他看來(lái)，西醫(yī)學(xué)有西醫(yī)病理學(xué)，中醫(yī)學(xué)也有獨(dú)立的中醫(yī)病理學(xué)。因此任應(yīng)秋將該書(shū)命名為《中醫(yī)病理學(xué)概論》，而實(shí)際上，這基本上就是一部研究中醫(yī)診療過(guò)程和方法的“辨證論治”著作。

4 辨證論治的應(yīng)用:癥狀審辨

任應(yīng)秋在該書(shū)的“癥狀的審辨”一章中說(shuō):“中醫(yī)的診斷和治療，不可能對(duì)病，而是對(duì)證，尤其最主要是對(duì)證候……但證候是建筑于各種證狀上的，要想辨識(shí)清楚證候，便得先行把各種不同和類似的證狀審辨清楚，才能給辨識(shí)證候打下基礎(chǔ)。［8］”本章中，他介紹了發(fā)熱、惡風(fēng)、惡寒、汗等20多個(gè)主要癥狀診斷與鑒別診斷、辨證方法，并對(duì)其進(jìn)行了病理學(xué)描述。

值得注意的是，在描述“證(癥)狀”的臨床辨析過(guò)程時(shí)，他使用了“審辨”一詞，其中包含了“審查癥狀”和“辨別證候”兩個(gè)層面的含義。這也是中醫(yī)學(xué)的重要特色。西醫(yī)學(xué)的病理學(xué)描述是以單一癥狀為分析對(duì)象的，每一個(gè)癥狀都擁有獨(dú)立的病理學(xué)描述，各自并無(wú)嚴(yán)格意義上的交合，其治療也是針對(duì)各個(gè)癥狀進(jìn)行的。而中醫(yī)學(xué)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)則與此完全不同，癥狀只是作為對(duì)辨證論治的基本素材，真正對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)要通過(guò)對(duì)全部癥狀的綜合提煉，才能得出辨證的結(jié)論。因此，從中醫(yī)學(xué)的角度認(rèn)識(shí)“癥狀”，對(duì)于每一個(gè)癥狀的認(rèn)識(shí)都是一次辨證論治的過(guò)程。

任應(yīng)秋先生針對(duì)這一中醫(yī)學(xué)的重要特色，進(jìn)行了精致而詳盡的敘述。

5 辨證論治的優(yōu)勢(shì):發(fā)展變化

通過(guò)對(duì)《中醫(yī)病理學(xué)概論》一書(shū)中“辨證論治”觀點(diǎn)的解析不難看出，該書(shū)的立意可以算作是檄文一類，也是任應(yīng)秋先生在面臨西醫(yī)學(xué)對(duì)中醫(yī)學(xué)的沖擊，為“中醫(yī)學(xué)不科學(xué)”的說(shuō)法進(jìn)行辯護(hù)而著述，有明顯時(shí)代烙印的著作。

他以“腎炎”為例，闡述了其認(rèn)為西醫(yī)學(xué)并不全面的觀點(diǎn):“如有些腎臟的疾病，在病理形態(tài)學(xué)上說(shuō)在腎小管、腎小球方面沒(méi)有病理的改變，但是病人有蛋白尿，他們叫這一類情形為官能性的改變，但是究竟這些官能性的改變本質(zhì)是什么，從細(xì)胞病理學(xué)上便找不到答案了。原因就是在于資本主義國(guó)家的病理學(xué)，忽略了疾病是人這個(gè)有機(jī)體所表現(xiàn)的現(xiàn)象之一，并且是在發(fā)展著的、變動(dòng)著的現(xiàn)象，決不能把它從整個(gè)有機(jī)體孤立起來(lái)加以片斷的了解，更不是僅僅從病理形態(tài)學(xué)上考察就能有全盤的了解。所以時(shí)至今日，用傳統(tǒng)的切片、染色等方法來(lái)研究疾病的形態(tài)學(xué)，幾乎已經(jīng)達(dá)到登峰造極的地步，而對(duì)于疾病的治療，卻表現(xiàn)出異常的貧乏。［9］”

同時(shí)，他又指出了中醫(yī)學(xué)在整體觀察、辨證論治的基礎(chǔ)上所體現(xiàn)出來(lái)的全面、系統(tǒng)的絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，強(qiáng)調(diào)了“證候”在“中醫(yī)病理學(xué)”中的重要意義:“祖國(guó)醫(yī)學(xué)卻把證候認(rèn)為是機(jī)體生理和病理斗爭(zhēng)不同的反應(yīng)，凡證候愈猛，證明生理與病理斗爭(zhēng)的激烈，生理的戰(zhàn)斗力亦愈提高，這時(shí)病人自覺(jué)證狀的痛苦雖甚，并不等于疾病發(fā)展到危險(xiǎn)階段;相反的疾病日久不愈，證候的自覺(jué)減輕，痛苦不大，這實(shí)質(zhì)上是生理的戰(zhàn)斗力日趨下降，使病理占了優(yōu)勢(shì)，病人身體就會(huì)日漸衰憊，因體內(nèi)物質(zhì)基礎(chǔ)消耗太大，這才使病步入危險(xiǎn)階段……疾病是隨時(shí)發(fā)展著的，變動(dòng)著的，證候也是極復(fù)雜而變化的，這樣證候與治療密切配合的病理知識(shí)，有它現(xiàn)實(shí)的實(shí)踐意義，能夠通過(guò)實(shí)踐的知識(shí)，便有它不可磨滅的真理存在，更有它不斷變革、升華發(fā)展的前途。［10］”

可見(jiàn)，任應(yīng)秋先生對(duì)中醫(yī)學(xué)“辨證論治”的內(nèi)容極為重視，認(rèn)為這是中醫(yī)學(xué)的一大特色而努力發(fā)揚(yáng)。由此我們也應(yīng)該注意到，50年代學(xué)者們所提出的“證候”的概念與今天的差異，正應(yīng)該溯本求源，研究這一差異形成的過(guò)程和概念演變的規(guī)律。

［1］ 任應(yīng)秋.中醫(yī)病理學(xué)概論［J］.上海:上海衛(wèi)生出版社，1957:45.

［2］ 任應(yīng)秋.中醫(yī)病理學(xué)概論［J］.上海:上海衛(wèi)生出版社，1957:32.

［3］ 任應(yīng)秋.中醫(yī)病理學(xué)概論［J］.上海:上海衛(wèi)生出版社，1957:46.

［4］ 任應(yīng)秋.中醫(yī)病理學(xué)概論［J］.上海:上海衛(wèi)生出版社，1957:42.

［5］ 任應(yīng)秋.中醫(yī)病理學(xué)概論［J］.上海:上海衛(wèi)生出版社，1957:42.

［6］ 任應(yīng)秋.中醫(yī)病理學(xué)概論［J］.上海:上海衛(wèi)生出版社，1957:46.

［7］ 任應(yīng)秋.中醫(yī)病理學(xué)概論［J］.上海:上海衛(wèi)生出版社，1957:1.

［8］ 任應(yīng)秋.中醫(yī)病理學(xué)概論［J］.上海:上海衛(wèi)生出版社，1957:47.

［9］ 任應(yīng)秋.中醫(yī)病理學(xué)概論［J］.上海:上海衛(wèi)生出版社，1957:序言1-2.

［10］ 任應(yīng)秋.中醫(yī)病理學(xué)概論［J］.上海:上海衛(wèi)生出版社，1957:序言2.