調(diào)理脾胃減少血糖波動(dòng)體會(huì)

劉學(xué)蘭,付文杰

(云南省中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科,云南昆明 650021)

血糖波動(dòng)在糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展中起著重要的作用,流行病學(xué)研究及不斷增加的大量資料都顯示了血糖波動(dòng)可激發(fā)氧化應(yīng)激、損傷血管內(nèi)皮功能繼而導(dǎo)致各種血管病變[1]。因此,減少血糖波動(dòng)可減緩糖尿病患者心腦腎及外周血管等并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。近 1年來,筆者對(duì) 200例 2型糖尿病患者進(jìn)行72 h動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè),發(fā)現(xiàn)61%的血糖高峰值集中在上午 7—11點(diǎn),根據(jù)《子午流注針經(jīng)》推演,辰時(shí)(上午7—9點(diǎn))屬胃,巳時(shí)(上午9—11點(diǎn))屬脾[2],所以筆者認(rèn)為 2型糖尿病患者血糖波動(dòng)與脾胃關(guān)系密切。脾胃同處中焦,為機(jī)體氣機(jī)升降之樞紐,脾為后天之本,氣血生化之源,機(jī)體生命活動(dòng)所需一切氣血津液均賴之以化生與運(yùn)輸。如脾氣當(dāng)升不升,胃氣當(dāng)降不降,脾胃功能失去協(xié)調(diào)平衡,不能化生陰血陽氣,氣血生化不足,散精失常,膏汁下流,則會(huì)引起血糖波動(dòng)。

1 發(fā)病機(jī)制

脾胃在機(jī)體生理活動(dòng)中具有重要的作用。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,養(yǎng)生貴在調(diào)理脾胃、充足元?dú)?。若元?dú)獠怀?諸病由此而生,然而元?dú)獾某渥闩c否,要看脾胃有無損傷[3]。如心血的化源、肺氣的充沛、腎精的滋養(yǎng)、肝血的歸藏,均與脾胃運(yùn)化水谷精微關(guān)系密切。脾胃功能失調(diào),原因眾多,然不外乎外感、內(nèi)傷。因外感者多系六淫之邪侵犯脾胃;因內(nèi)傷者,或由飲食不節(jié)(潔)、恣食生冷肥甘之品;或由情志過激、憂思過度;或由勞累所傷、房室不節(jié);或大病久病之后,耗傷氣血、損傷元?dú)?。凡此種種因素,皆可內(nèi)傷脾胃,導(dǎo)致脾胃升降失常、納運(yùn)失司,不能正常調(diào)控整個(gè)機(jī)體的新陳代謝動(dòng)態(tài)變化而出現(xiàn)血糖波動(dòng)。

2 辨證論治

脾胃為后天之本,氣血生化之源,因此,重視脾胃的調(diào)理,是治療各種疾病的一種重要手段。調(diào)理脾胃的方法很多,如益氣、養(yǎng)陰、清熱、燥濕、理氣、活血等,無論虛實(shí)寒熱,皆以健脾為先[4]。健脾之法,重在益脾氣,復(fù)正氣,其中要特別注重升發(fā)脾胃陽氣。臨床上筆者常用升麻、柴胡以升發(fā)清陽,黃芪、黨參、白術(shù)、甘草以益脾胃,補(bǔ)中氣調(diào)后天之虛;常酌加黃連、黃芩、蒲公英、梔子等苦寒藥,升陽與降火相輔相成,陽氣升發(fā),元?dú)獬渑?有利于陰火潛降,而陰火的潛降也有利于陽氣的升發(fā)。在調(diào)治脾胃的過程中,時(shí)時(shí)結(jié)合脾胃的生理特點(diǎn),用藥注意升降,補(bǔ)不可過膩、攻不可太過、寒不可過甚、熱不可過燥,應(yīng)以適度為原則,因?yàn)槠⑽柑撊踔吮剡\(yùn)化無力、納攝無權(quán)、樞機(jī)不利,如一味呆補(bǔ)則易阻滯氣機(jī),反見胸痞脘悶更甚,納食更差。故在補(bǔ)脾方中,應(yīng)加運(yùn)脾、行滯之品,如陳皮、砂仁、香附等藥,以調(diào)暢氣機(jī),二者相得益彰,若兼有氣滯、痰凝、血瘀、停飲、食積,則更應(yīng)重視補(bǔ)中有通,以恢復(fù)脾胃轉(zhuǎn)輸、升降、運(yùn)化的功能。常用的調(diào)治脾胃之法如下。①辛開苦降法:適用于脾胃虛弱、升降失常、寒熱錯(cuò)雜所致的胃脘痞悶、閉塞不適、惡心嘔逆等癥,方用半夏或生姜瀉心湯加減。②運(yùn)脾除濕法:適用于濕濁中阻、脾失健運(yùn)所致的腹脹、納呆食少、便溏、苔白膩等癥,方用二陳平胃散加減。③清熱除濕法:適用于脾胃運(yùn)化失職、濕熱內(nèi)阻、胃失和降所致的胃脘及胸脅痞悶、按之痛,苔黃膩,方用黃連溫膽湯加減。④溫中散寒法:適用于寒邪凝滯胃腑,或肝氣郁滯所致的胃脘痛、喜溫喜按,或胸脅滿悶不適,苔白滑等癥,方用治中湯合四逆散加減。⑤益氣升陽法:適用于脾陽不升所致的腹?jié)M,口淡乏味,頭昏,納差等,方用升陽益胃湯加減。⑥健脾益氣法:適用于脾虛不運(yùn)所致的腹脹、腹痛、納差、便溏等癥,方用香砂六君子湯加減。⑦甘溫益氣法:適用于脾虛清陽不升所致的食欲不振、神疲、氣短乏力、脈細(xì)等癥,方用補(bǔ)中益氣湯加減。⑧甘寒養(yǎng)陰法:適用于胃虛陰液不足所致的食欲不振、口干咽燥,舌干少苔,脈細(xì)數(shù)等癥,方用益胃湯加減。

以上調(diào)治脾胃之法用藥配伍剛?cè)嵯酀?jì),溫陽而不傷陰,滋陰而不損陽。其治脾虛藥性多取甘溫,治胃則多用甘平、甘涼或酸甘,總以輕劑平劑為主。治邪實(shí)為主者根據(jù)濕濁熱瘀等病邪的致病特點(diǎn),靈活選方用藥,臨床上應(yīng)把握病機(jī),隨證加減,權(quán)變?yōu)橐恕?/p>

3 病案舉例

患者,男,56歲,2010年 5月 10日初診。主訴:血糖升高 2年?，F(xiàn)病史:兩年前在體格檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖升高,空腹血糖7.5 mmol/L,餐后2 h血糖14.2mmol/L,患者無明顯的三多一少癥狀,確診為2型糖尿病。兩年來,患者一直口服瑞格列奈片2 mg,3次/d,開始血糖還能控制在正常范圍,近1年多來,空腹血糖及早餐后血糖波動(dòng)大,忽高忽低,患者自覺腹脹、納呆、頭暈,疲乏無力,大便不成形,日行2次,舌淡苔白膩,脈濡。檢查:空腹血糖8.1mmol/L,餐后2 h血糖13.1 mmol/L,糖化血紅蛋白9.6%。西醫(yī)診斷:2型糖尿病。中醫(yī)診斷:消渴,屬濕濁中阻、脾失健運(yùn)。治宜燥濕和中、健脾益氣。給予二術(shù)二陳湯加減。藥物組成:蒼術(shù)12 g,白術(shù) 15 g,陳皮12 g,法半夏15 g,茯苓 15 g,砂仁6 g,黃芪15 g,太子參15 g,石菖蒲15 g,炒枳殼6 g,炙甘草6 g。每日1劑,水煎取450m L藥液,每餐前30min服藥汁150m L。服藥7 d后測(cè)空腹血糖6.5 mmol/L,餐后2 h血糖10.3mmol/L,患者自覺癥狀改善,守方治療4周,患者血糖穩(wěn)定。

4 討 論

2型糖尿病為胰腺內(nèi)胰島 B細(xì)胞分泌不足所致,中醫(yī)學(xué)五臟六腑中并無胰腺,但中醫(yī)理論中有脾主運(yùn)化學(xué)說。運(yùn)化者,代謝也,故治療糖尿病重點(diǎn)放在治脾上[5]。血糖在中醫(yī)學(xué)中屬水谷精微之一,是供給五臟六腑的重要物質(zhì),但在糖尿病患者身上卻成為了致病因子,其根本原因在于脾胃功能失調(diào),脾不能將胃中腐熟的水谷精微散布全身,從而造成水谷精微聚集成濁壅滯為害。因此,調(diào)理脾胃,脾升胃降,達(dá)到水谷精微散而不滯,機(jī)體的正常代謝得到維持,血糖也就歸于正常。調(diào)理脾胃減少血糖波動(dòng)是在中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下的臨床實(shí)踐,其具體機(jī)制有待進(jìn)一步研究。

[1]International Diabetes Federation.Guideline formanagement of postmealglucose[J].Diabet Med,2008,25(10):1151-1156.

[2]閻明廣.子午流注針經(jīng)[M].上海:上海中醫(yī)學(xué)院出版社,1986.

[3]高榮林,李平,路志正.調(diào)理脾胃學(xué)術(shù)思想探討[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2006,12(2):156-157.

[4]方朝暉,陳曉雯.內(nèi)分泌病中醫(yī)臨床精要[M].合肥:安徽科學(xué)技術(shù)出版社,2009.

[5]任愛華.內(nèi)分泌代謝病經(jīng)方論治[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007.