經(jīng)皮穿刺椎間盤激光汽化減壓術(shù)的護(hù)理觀察

保艷玲 李 艷

（云南彌勒縣人民醫(yī)院，云南 彌勒 652300）

椎間盤突出癥是嚴(yán)重影響患者勞動(dòng)力和生活質(zhì)量的常見病，傳統(tǒng)有效的治療方法為外科手術(shù)治療。隨著高清晰CT和MRI的應(yīng)用，對(duì)該病的診斷顯著提高，外科治療方法也逐步被微創(chuàng)技術(shù)治療取代，經(jīng)皮穿刺椎間盤激光汽化減壓術(shù)是利用激光能量使病變的髓核組織汽化、碳化及固化，達(dá)到減輕髓核對(duì)神經(jīng)根及硬膜囊的壓力，從而達(dá)到治療目的。因其技術(shù)安全可靠、操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、無(wú)瘢痕形成、并發(fā)癥少、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，所以是治療椎間盤突出癥的首選方法。2009年8月至2011年6月我科采用經(jīng)皮穿刺椎間盤激光汽化減壓術(shù)為87例椎間盤突出患者實(shí)施治療，療效滿意?，F(xiàn)將護(hù)理觀察總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組患者87例，男53例，女34例，年齡20～43歲，平均31.5歲，病史11d～4年，行CT檢查提示L4～5、L5～S1椎間盤突出69例，L5～S1椎間盤突出18例，住院2～4d，平均3d。主要癥狀體征為單側(cè)腰腿部放射性疼痛反復(fù)發(fā)作，小腿外側(cè)皮膚感覺(jué)障礙65例，雙臀部，左大腿漸進(jìn)性、放射性疼痛22例，直腿抬高試驗(yàn)均陽(yáng)性。CT檢查提示證實(shí)有椎間盤突出，排除椎間隙狹窄、腰椎不穩(wěn)等，采用經(jīng)皮穿刺椎間盤激光汽化減壓術(shù)治療，87例手術(shù)均順利完成，手術(shù)時(shí)間15～30min，術(shù)中、術(shù)后均未發(fā)生并發(fā)癥。

2 手術(shù)準(zhǔn)備

2.1 心理護(hù)理

術(shù)前充分評(píng)估患者擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和療效的疑惑心理，與患者及時(shí)溝通，耐心告知患者及家屬，手術(shù)是在C型臂或CT引導(dǎo)、局麻下用16號(hào)穿刺針，經(jīng)皮穿刺至椎間盤中心位置，針芯導(dǎo)入光纖，激光汽化椎間盤髓核，減輕對(duì)神經(jīng)的壓迫，有效解除導(dǎo)致腰腿痛的病因，達(dá)到緩解、治療的目的。對(duì)患者而言，放射劑量是安全的，說(shuō)明本手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、安全性高、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，讓患者了解有關(guān)手術(shù)知識(shí)，盡量放松心情，消除顧慮，提高治療順應(yīng)性及對(duì)手術(shù)的應(yīng)激水平，以良好的心態(tài)配合手術(shù)。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備

為使術(shù)中X線圖像清晰，利于操作，囑患者不要吃產(chǎn)氣過(guò)多的食物，術(shù)前3～4h禁食水。

2.3 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后俯臥硬板床休息6～8h，指導(dǎo)患者在床上平軸翻身，監(jiān)測(cè)生命體征，術(shù)后常規(guī)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓3次。觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫、出血等炎性反應(yīng)；觀察雙下肢的知覺(jué)及運(yùn)動(dòng)情況，囑患者自主運(yùn)動(dòng)四肢，觀察有無(wú)感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)障礙，如發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)師。24h后開始行雙下肢直腿抬高練習(xí),仰臥位行雙下肢直腿抬高練習(xí)，盡量達(dá)到最大限度抬高并保持?jǐn)?shù)秒后慢慢放下，雙腿交替練習(xí)，每天3次，并且可進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，臥床休息3d，腰圍保護(hù)1個(gè)月。

3 效果觀察

術(shù)后第一天，患者感覺(jué)臀部、下肢疼痛、麻木不適較前明顯緩解，直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陰性，小腿外側(cè)皮膚感覺(jué)基本正常。住院期間，生命體征平穩(wěn)，伴低熱，未發(fā)生腰肌血腫，大血管、神經(jīng)根終板未發(fā)生損傷，椎間隙無(wú)感染等并發(fā)癥，患者及家屬滿意。

4 隨 訪

本組87例患者中，79例患者疼痛消失，無(wú)運(yùn)動(dòng)功能受限，恢復(fù)正常工作和活動(dòng)，7例患者偶有疼痛，能做輕微勞動(dòng)，1例患者無(wú)效，實(shí)施椎板開窗減壓椎間盤髓核摘除術(shù)。

5 總 結(jié)

經(jīng)皮穿刺椎間盤激光汽化減壓術(shù)是治療腰椎間盤突出癥實(shí)用、有效的方法，它主要的優(yōu)點(diǎn)：微創(chuàng)，對(duì)椎管無(wú)直接干擾，保持椎管的穩(wěn)定性，無(wú)硬膜外瘢痕形成及減少神經(jīng)根周圍的粘連，局部麻醉、手術(shù)簡(jiǎn)便、手術(shù)時(shí)間短、康復(fù)快、住院時(shí)間短、并發(fā)癥少、費(fèi)用低。所以是治療椎間盤突出癥的首選方法[1,2]。

本組患者應(yīng)用經(jīng)皮穿刺椎間盤激光汽化減壓術(shù)治療椎間盤突出癥獲得良好效果。

[1] 高小平,梅圣,王萬(wàn)垠.膠原酶溶核術(shù)結(jié)合早期功能鍛煉治療腰椎盤突出癥[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2010,26(1):86.

[2] 黃萍.臭氧治療腰椎盤突出癥的護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(4):55.