慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎的病因病機(jī)與辨證施治

綦文彪

（吉林省洮南市蛟流河鄉(xiāng)衛(wèi)生院，吉林 洮南 137117）

慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎是一種原因不明的慢性結(jié)腸炎，以潰瘍?yōu)橹?。病變主要在直腸和乙狀結(jié)腸的腸黏膜下層，但也可遍及整個(gè)結(jié)腸。主要癥狀為腹瀉、腹痛及黏液、血便，病程緩饅，輕重不一，有反復(fù)發(fā)作的趨勢(shì)，多發(fā)于青壯年?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病與感染因素、自身免疫、變態(tài)反應(yīng)、遺傳因素等有關(guān)，在治療方面多采用抗炎及對(duì)癥處理，但療效差、且易反復(fù)發(fā)作。根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)，屬中醫(yī)“泄瀉”，“痢疾”、“腸癖”等病證范疇。下面就中醫(yī)對(duì)此病的病因病機(jī)認(rèn)識(shí)與證治論述如下。

1 病因病理

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，脾主運(yùn)化，胃主受納，脾健胃和，則水谷腐熟、運(yùn)化正常，即消化、吸收、排泄功能正常，營(yíng)養(yǎng)充沛；如起居失宜，飲食不節(jié)，或外感暑濕、寒濕之邪，或過食生冷、腐敗食物，均可使脾胃受傷，胃?jìng)麆t水谷不能腐熟，脾傷則水谷精微不能輸化，升降失司，清濁不分，釀生濕熱，以致濕熱蘊(yùn)結(jié)大腸，腑氣不利，氣血凝滯，纏而為膿，故見腹痛、腹瀉，便下黏液、膿血等證。

情志因素與慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎有一定關(guān)系。因情志不暢，郁怒傷肝，肝失疏泄，橫逆犯脾，導(dǎo)致肝脾不和，也可腹痛、腹瀉。如《景岳全書·泄瀉篇》指出：“凡遇怒氣便作泄瀉者，必先怒時(shí)挾食，致傷脾胃，故但有所犯，即隨觸而發(fā)，此肝脾二臟之病也，蓋以肝木克土，脾氣受傷而然?！?/p>

若病情遷延日久，導(dǎo)致脾氣不足，脾陽不運(yùn)，谷食不化，而生腹痛、腹瀉，若久病不愈，或反復(fù)發(fā)作，脾病及腎、脾腎陽虛，則大便溏薄或五更泄瀉。

2 辨證施治

2.1 濕熱下注

多見于本病初起或發(fā)作時(shí)。①主證：證見發(fā)熱、腹痛、腹瀉或里急后重，糞便挾有膿血、粘凍。舌苔黃膩，脈滑數(shù)。②治法：清利濕熱。③方藥：白頭翁湯加味：白頭翁15g、秦皮12g、黃連9g、黃柏12g、車前子12g（布包）、木香9g、枳殼12g。④隨證加減：熱重加黃芩15g、銀花12g；濕重加厚樸12g、蒼術(shù)15g。

2.2 肝旺脾虛

①主證：腹瀉多于情緒緊張或激動(dòng)后發(fā)生，腹痛即瀉，瀉后痛減，伴胸脅脹痛，脘悶納呆，舌苔薄白，脈弦細(xì)。②治法：抑肝扶脾。③方藥：痛瀉要方加味：防風(fēng)12g，白術(shù)l5g，白芍15g，陳皮12g，柴胡12g，薏苡仁20g、焦山楂12g。

2.3 脾胃虛弱

①主證：常見于病情反復(fù)發(fā)作患者，癥見腸鳴腹瀉，糞便挾有未消化食物，納呆胸悶，疲乏無力。舌質(zhì)淡，苔白，脈濡緩。②治法：補(bǔ)脾健胃。③方藥：參蒼白術(shù)散加減：黨參15g、白術(shù)12g、山藥25g、扁豆15g、砂仁9g、茯苓25g、谷芽15g。

若久泄不禁，下墜，脫肛，動(dòng)則氣短，汗出者，證屬脾虛及肺、脾肺氣虛，中氣不足，氣虛下陷，治宜補(bǔ)氣升陽，健脾固澀，方用加味補(bǔ)中益氣湯。黃芪30g、黨參15g、白術(shù)15g、茯苓25g、桂枝9g、白芍12g、柴胡12g、升麻9g、薏苡仁25g、煨肉蔻12g、可子肉12g、赤石脂24g、炙甘草12g、生姜3片、大棗5枚。

2.4 腎陽虛衰

①主證：多見于病程遷延日久者，黎明之前，臍下作痛，腸鳴，即而泄瀉，泄后則安，大便稀薄，少腹畏寒，形寒畏冷，腰酸膝冷，體倦神疲，舌質(zhì)淡肥，舌苔白，脈沉細(xì)無力。②治法：溫補(bǔ)脾腎，收澀止泄。③方藥：四神丸加味：附子10g、肉豆蔻12g、五味子12g、補(bǔ)骨脂12g、吳茱萸9g、赤石脂30g、黨參20g、茯苓25g、可子肉12g、砂仁9g、炙甘草12g、生姜3片、大棗5枚。

3 體 會(huì)

潰瘍性結(jié)腸炎屬中醫(yī)久泄、腸癖、久痢范疇。其病因?yàn)楦惺芡庑啊嬍乘鶄?、七情不和、臟腑虛弱等，濕熱、寒濕之邪壅塞腸中，氣血與之搏結(jié)，脾失健運(yùn)，腸道傳導(dǎo)失司，腸絡(luò)受傷，氣滯血瘀，氣血不通而發(fā)病。

迄今所有治療僅能緩解病情，尚難使本病痊愈。對(duì)此，西醫(yī)已形成一套行之有效的治療體系。然西藥副作用明顯，且許多病患得不到控制。中醫(yī)辨證施治，對(duì)輕中型病患的療效與西藥媲美，且無副作用；對(duì)重型病患，應(yīng)將中藥作為輔助用藥，可提高西藥療效。

本病病位在脾、胃、大腸，本病病程長(zhǎng)，腸胃吸收功能較差，而患者病久虛弱，抵抗力低，易并發(fā)感染，故必須汪意飲食調(diào)理及衛(wèi)生，宜低能少纖維、高蛋白、高維生素等飲食，并宜半流食或少量多餐，禁生冷、變質(zhì)食物，禁酒、辛辣等刺激食品。

情志的調(diào)節(jié)對(duì)其治療效果及預(yù)防復(fù)發(fā)世起著非常重要的作用。因此，要耐心勸導(dǎo)患者解除思想顧慮，心情開朗，氣機(jī)調(diào)暢，則無窒滯之證，病趨愈也。