針灸中藥并用治療產(chǎn)后尿潴留臨床觀察

張大偉，徐英敏，高希言，陳 亮，張海山，朱敬云

（1.河南中醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，鄭州 450008；2.河南中醫(yī)學(xué)院針灸推拿學(xué)院，鄭州 450008；3.河南中醫(yī)學(xué)院研究生，鄭州 450008；4.中國(guó)人民武裝警察8720部隊(duì)醫(yī)院，江蘇 無(wú)錫 214035；

5.鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院，鄭州 450014）

產(chǎn)后尿潴留是產(chǎn)科的一種常見(jiàn)病，是指產(chǎn)后6h～8h膀胱有尿但不能自行排出的病癥，多見(jiàn)于第二產(chǎn)程滯產(chǎn)后，由于胎先露對(duì)膀胱頸及骨盆底長(zhǎng)時(shí)間壓迫，造成暫時(shí)性神經(jīng)支配障礙，或因膀胱尿道內(nèi)口水腫以及會(huì)陰部切口的疼痛反射等引起。尿潴留常影響子宮收縮，導(dǎo)致陰道出血量增加，給產(chǎn)婦造成痛苦，如果不及時(shí)處理，不但不利于患者傷口愈合，而且可造成膀胱的永久性損傷。直接實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)效果雖好，但不能解決根本問(wèn)題，且容易引起尿路感染及其他并發(fā)癥。筆者自2005年4月 ～2010年4月，采用針灸中藥治療產(chǎn)后尿潴留，獲得滿意療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料

114例患者為河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院、鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院產(chǎn)科住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組60例，初產(chǎn)婦45例，經(jīng)產(chǎn)婦15例；屬于癃者（小便不利，點(diǎn)滴而下）24例，屬于閉者（小便不通，欲溲不下）36例；年齡 21歲 ～34歲，順產(chǎn) 12例，會(huì)陰側(cè)切術(shù) 17例，剖腹產(chǎn)術(shù)后 31例；病程：癃者 24例，產(chǎn)后7h～24h18例，2d4例，6d2例，閉者 36例，產(chǎn)后6h以內(nèi)13例，7h～24h20例，2d3例。7h以上不能自行排尿并行留置導(dǎo)尿管者43例。對(duì)照組54例，初產(chǎn)婦43例，經(jīng)產(chǎn)婦11例；屬于癃者 20例，屬于閉者34例；年齡 22歲 ～36歲；順產(chǎn) 11例，會(huì)陰側(cè)切術(shù)16例，剖腹產(chǎn)術(shù)后 27例；病程：癃者 20例，產(chǎn)后 7h～24h15例，2d3例，6d2例，閉者 34例，產(chǎn)后6h以內(nèi)11例，7h～24h20例，2d3例。7h以上不能自行排尿并行留置導(dǎo)尿管者41例。2組患者均有尿感而不能自行排尿，經(jīng)按摩小腹或自來(lái)水誘導(dǎo)排尿無(wú)效。2組患者在年齡、尿潴留時(shí)間及癥狀輕重（癃、閉）等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無(wú)顯著性差異，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的中醫(yī)癃閉診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：①小便不利，點(diǎn)滴不暢，或小便閉塞不通，尿道無(wú)澀痛，小腹脹滿；②多見(jiàn)于老年男性，或產(chǎn)后婦女及手術(shù)后患者；③男性直腸指診檢查可見(jiàn)前列腺肥大，或膀胱區(qū)叩診明顯濁音；④做膀胱鏡、B超、腹部X線等檢查有助診斷。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不是由于分娩而是其他原因引起的尿潴留；②合并心腦血管、肝、腎、內(nèi)分泌和造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病；③過(guò)敏體質(zhì)（尤其對(duì)酒精、艾灸等過(guò)敏者）；④精神病患者。

2 方法

2.1 針刺組

取穴：曲骨、中極、關(guān)元、水道、三陰交、陰陵泉。操作方法：皮膚常規(guī)消毒后，取0.30mm×50mm毫針，針刺曲骨、中極、關(guān)元、水道 4穴治療時(shí)，視病人胖瘦，針尖朝向前陰方向斜刺 30mm～45mm，行捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉手法，使針感直達(dá)前陰部，同時(shí)患者明顯感覺(jué)下腹部有收縮感。注意針刺深度，以免刺傷膀胱，如患者正留置導(dǎo)尿管時(shí)，先拔除導(dǎo)尿管再行針刺。陰陵泉、三陰交穴行提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，針感沿本經(jīng)上下傳導(dǎo)，留針30min。針刺后有尿意時(shí)即可去針，令其排尿，1d治療 2次。治療療程 1d，觀察療效。有效病例繼續(xù)用本法治療，無(wú)效者改用導(dǎo)尿。

2.2 針灸中藥治療組

以上針刺后，取6～8段5cm長(zhǎng)的純艾灸條，兩頭點(diǎn)燃放入艾箱，置于患者小腹部施灸，使艾箱覆蓋腹部針刺穴位，施灸30min。治療結(jié)束后先取下艾箱，再出針。中藥處方：黃芪18g，黨參12g，升麻9g，柴胡 6g，當(dāng)歸 9g，白術(shù) 9g，陳皮 6g，川芎 6g，甘草 6g，生姜3片，紅棗 5枚，每天 1劑，分2次口服。治療療程1d，觀察療效。有效病例繼續(xù)用本法治療，無(wú)效者改用導(dǎo)尿。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的中醫(yī)癃閉療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［1］。治愈：小便通暢，癥狀及體征消失；好轉(zhuǎn)：癥狀及體征改善；未愈：癥狀無(wú)變化。

3.2 治療結(jié)果

經(jīng)過(guò) 1d治療，治療組 60例，治愈 32例占53.33％，好轉(zhuǎn) 23例占 38.33％，未愈 5例占8.33％，總有效率為91.67％；對(duì)照組54例，治愈17例占31.48％，好轉(zhuǎn) 24例占 44.44％，未愈 13例占24.07％，總有效率為75.93％。2組患者治療后療效比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)有顯著性差異（P＜0.05），表明治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

4 討論

產(chǎn)后尿潴留屬中醫(yī)癃閉范疇，主要由于氣虛、腎虛和膀胱損傷導(dǎo)致膀胱氣化失司所致，癃閉病位雖在膀胱，卻與三焦、肺、肝、脾、腎關(guān)系密切。婦女分娩之后，多有氣虛下陷、濁陰不降，而見(jiàn)小便不利，故用補(bǔ)中益氣湯升補(bǔ)中氣，并加川芎、生姜、大棗活血行瘀。經(jīng)脈閉阻、氣化不行是本病發(fā)生的直接原因。取曲骨、中極、關(guān)元、水道、三陰交、陰陵泉，因曲骨穴位居膀胱體表，能補(bǔ)腎壯陽(yáng)、清熱利濕，助膀胱氣化。諸穴合用對(duì)膀胱逼尿肌有良性調(diào)整作用，使膀胱逼尿肌收縮，內(nèi)壓上升，興奮盆腔副交感神經(jīng)，使刺激向外生殖器傳導(dǎo)而產(chǎn)生尿意，共奏通經(jīng)活脈、行氣利水、通利小便之功［2］。

艾灸具有疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行的作用，通過(guò)艾灸能夠協(xié)同針刺，提高治療的效果，要求灸感透達(dá)深部組織，每次施灸一般需要 50 min左右［3、4］。在施灸的過(guò)程中，出現(xiàn)局部肌肉瞤動(dòng)，并伴有舒適感或脹痛感、沉重感、癢感、紅斑，甚至全身汗出、潮紅等。用艾箱施灸，由于施灸面積大、火力集中、作用明顯，大大節(jié)約了人力，且操作簡(jiǎn)便、溫度易于控制、安全性高，是一種較好的治療方法。

［1］［1］戴 慎，薛建國(guó)，岳沛平.中醫(yī)病證診療標(biāo)準(zhǔn)與方劑選用［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：219.

［2］孫曙霞，高希言.針灸對(duì)實(shí)驗(yàn)性家兔神經(jīng)損傷尿潴留的影響［J］.針刺研究，2003，（4）：263.

［3］高希言.透灸法的臨床應(yīng)用［J］.河南中醫(yī)，2007，27（9）：331.

［4］高希言，奧曉靜.提高艾灸療效的探討［J］.中國(guó)針灸，2008，（4）：277.

△通訊作者：高希言，男，教授，從事針灸理論應(yīng)用研究，Tel：18703634802。