新生兒氣胸產(chǎn)科相關(guān)因素的探討

劉 敏

（遼寧省阜新市第五人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 阜新 123002）

新生兒氣胸是新生兒危重急癥，處理不及時(shí)時(shí)可危及生命，新生兒氣胸發(fā)病的原因可分為醫(yī)源醫(yī)源性、病理性、自發(fā)性及特發(fā)性4種類型，其中醫(yī)源性及自發(fā)性氣胸發(fā)生率較高。遼寧省阜新市第五人民醫(yī)院從2004年3月至2009年8月，新生兒出生人數(shù)3508人，其中發(fā)生新生兒氣胸的共7例，現(xiàn)將病例報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2004年1月至2009年8月遼寧省阜新市第五人民醫(yī)院產(chǎn)科新生兒共發(fā)生新生兒氣胸患兒7例，男5例，女2例，胎齡38～41+1周不等，均為足月兒，體質(zhì)量2.8～3.85kg，平均3.162kg，入院時(shí)間：生后30min至24h不等，分娩方式：剖宮產(chǎn)5例，正常產(chǎn)1例，難產(chǎn)1例，1minApgar評(píng)分＜3分1例，3～7分3例，＞8分3例，住院天數(shù)1～16d不等，全部予行胸腔閉式引流術(shù)及抗炎對(duì)癥支持治療，患兒痊愈出院，無(wú)1例死亡，主要的臨床表現(xiàn)：為突然出現(xiàn)的呼吸困難、呻吟、煩躁不安，窒息復(fù)蘇感覺(jué)到氣囊加壓時(shí)阻力逐漸增大；有部分患兒無(wú)明顯癥狀，或僅表現(xiàn)為呼吸急促，查體可有不同程度的呼吸困難、紫紺，部分患兒給氧紫紺也不能緩解，聽(tīng)診呼吸音減弱或消失，有原發(fā)病的患兒還有相應(yīng)原發(fā)病的表現(xiàn)。

1.2 方 法

輔助檢查：7例新生兒氣胸均作床旁胸片檢查，有6例胸片結(jié)果證實(shí)為氣胸，1例胸片正常，但CT診斷右側(cè)氣胸。有1例胸片考慮右側(cè)周圍氣胸，縱膈氣腫，伴左側(cè)橫膈少量積氣，CT檢查雙側(cè)氣胸伴縱膈疝。7例中其中有5例輔做CT檢查。

2 治 療

確診后即刻穿刺排氣，局麻下行右側(cè)胸腔閉式引流術(shù)，穿刺部位為患側(cè)第二肋間下與第三肋上緣鎖骨中線交界處。抽出氣體后，沿此點(diǎn)用中心靜脈導(dǎo)管穿刺針垂直刺入直至胸膜腔，導(dǎo)入導(dǎo)絲，注射器抽出氣體，固定引流管，術(shù)畢。觀察48～72h，水封瓶?jī)?nèi)未見(jiàn)繼續(xù)冒出水泡，夾管12～24h，復(fù)查胸片肺已復(fù)張。

3 討 論

3.1 新生兒系剖宮產(chǎn)娩出，娩出簡(jiǎn)單迅速，未經(jīng)產(chǎn)道擠壓，氣道內(nèi)的液體不象陰道產(chǎn)兒那樣在娩出前已被有效地大部分?jǐn)D出，所以新生兒娩出時(shí)由于氣道阻力的增加和胸腔壓力的急劇變化，導(dǎo)致肺泡過(guò)度膨脹破裂，而發(fā)生新生兒自發(fā)性氣胸，足月兒肺泡內(nèi)壓力小于30厘米水柱，胸腔內(nèi)力的急劇變化，導(dǎo)致肺泡過(guò)度膨脹，如新生兒肺彈力不成熟，新生兒出生后最初呼吸時(shí)，呼吸運(yùn)動(dòng)過(guò)強(qiáng)，肺泡內(nèi)壓驟增，一過(guò)性可達(dá)100cmH2O，導(dǎo)致肺泡胸膜破裂，即發(fā)生自發(fā)性氣胸，多在生后1d內(nèi)發(fā)生[1]。資料報(bào)道剖宮產(chǎn)兒氣胸較自然分娩兒氣胸發(fā)生率高2.7倍，本文5例剖宮產(chǎn)兒占71%，7例均為足月兒。

3.2 胎糞吸入征

是引起足月兒氣胸的主要原因；產(chǎn)前有胎兒窘迫病史，新生兒娩出時(shí)羊水Ⅲ度污染，不排除胎兒宮內(nèi)羊水胎糞吸入，導(dǎo)致一部分氣道阻塞，另一部分氣道壓力相對(duì)過(guò)高，而致胸膜破裂，產(chǎn)生病理性氣胸。本文有1例。

3.3 新生兒氣胸也可以繼發(fā)于新生兒肺炎，1例考慮氣胸可能由新生兒肺炎引起的。

3.4 醫(yī)源性氣胸

生后復(fù)蘇搶救及呼吸機(jī)治療與氣胸發(fā)生有關(guān)：多發(fā)生于重度窒息、吸入綜合癥肺炎并呼衰的患兒在氣囊加壓給氧，氣管插管復(fù)蘇或機(jī)械通氣的過(guò)程中發(fā)生。氣管插管球囊加壓給氣者，氧流量不宜過(guò)大，球囊壓力不宜過(guò)高，頻率盡可能與患兒自主呼吸保持同步；氣管插管要嚴(yán)格掌握指征，動(dòng)作輕柔，位置恰當(dāng)。本文有一例為氣管插管呼吸囊正壓通氣給氧病史，考慮醫(yī)源性氣胸。新生兒氣胸發(fā)病率2-4%，故新生兒氣胸增加了死亡的危險(xiǎn)性。

3.5 新生兒氣胸的防治

新生兒氣胸增加了死亡的危險(xiǎn)性，且國(guó)外報(bào)道其是腦癱的高危因素之一[2]，故預(yù)防尤為重要，本組病理性氣胸與宮內(nèi)及產(chǎn)時(shí)窒息、胎糞吸入有關(guān)。做好圍產(chǎn)期保健工作，生后及時(shí)清理吸入的胎糞是預(yù)防的關(guān)鍵。剖宮產(chǎn)時(shí)術(shù)挽胎頭避免過(guò)快，醫(yī)源性氣胸多發(fā)生在窒息復(fù)蘇及機(jī)械性通氣過(guò)程中，病情危重，病死率高。其預(yù)防的關(guān)鍵在于熟練新生兒窒息復(fù)蘇的操作規(guī)范，氣囊加壓給氧時(shí)，不可用力過(guò)大，最好接壓力計(jì)；胸外按摩勿過(guò)頻或過(guò)度用力；在使用呼吸機(jī)過(guò)程中吸氣峰壓及呼氣末正壓不能太高，新生兒機(jī)械性通氣宜采用較高的頻率、較低的吸氣峰壓和呼氣末正壓，宜用藥物抑制患兒自主呼吸以減少氣胸的發(fā)生[3]。

[1] 金漢珍,黃德珉,官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)[M].3版.北京: 人民衛(wèi)生出版社,2004: 451-454.

[2] 周齊,劉維靖,王鳳英,等.新生兒自發(fā)性氣胸產(chǎn)科因素分析[J]..中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2007,23(3):216.

[3] 周偉,張秀芳,梁洪,等,新生兒機(jī)械通氣并發(fā)氣胸的特點(diǎn)及防治[J].中國(guó)當(dāng)代兒科雜志,2001,3(3):285.