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    近足月兒呼吸衰竭的臨床特征及預(yù)后分析

    2012-08-05 11:17:30邵憲花楊震英劉傳軍
    關(guān)鍵詞:足月兒早產(chǎn)兒呼吸衰竭

    邵憲花 楊震英 劉傳軍

    (泰安市婦幼保健院新生兒科,山東泰安 271000)

    近足月兒是指孕34周到36+6周的早產(chǎn)兒,由于其生理及代謝功能還未完全成熟,與足月兒相比其發(fā)生合并癥(呼吸窘迫綜合征、敗血癥、低血糖、黃疸、窒息、體溫不穩(wěn)定等)的可能性更大,因此在住院期間有較高的死亡率和發(fā)病率。本研究的目的在于對(duì)近足月兒呼吸衰竭的臨床資料進(jìn)行分析評(píng)價(jià),探討引起呼吸衰竭的病因、并發(fā)癥及轉(zhuǎn)歸等。

    1 資料與方法

    1.1 資料 本研究選取2008年1月至2010年12月在我院新生兒科住院診斷為呼吸衰竭的新生兒524例為研究對(duì)象,診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]:依據(jù)《實(shí)用新生兒學(xué)》確定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。其中男277人,女247人,近足月兒224例為觀察組,對(duì)照組選取同期住院的呼吸衰竭的早期早產(chǎn)兒和足月兒,對(duì)照一組為胎齡小于34周的早期早產(chǎn)兒共132例,對(duì)照二組為足月兒共168例,所有病例均來自本院產(chǎn)科和基層及周邊醫(yī)院的產(chǎn)科或新生兒科。

    1.2 治療入院后給予氧療、CPAP和/或機(jī)械通氣呼吸支持、應(yīng)用肺表面活性劑、靜脈營養(yǎng)等治療。

    1.3 統(tǒng)計(jì)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(xˉ±s)表示,進(jìn)行正態(tài)分布性檢驗(yàn),多組之間比較采用單因素方差分析,組間比較采用SNK-q法,計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),組間比較采用調(diào)整α法,以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

    2 結(jié)果

    2.1 三組病人的一般資料比較三組患兒孕期并發(fā)癥(妊高征、糖尿病)、胎盤異常率、剖宮產(chǎn)率、胎膜早破>6 h、多胎妊娠、出生體重相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),三組患兒性別構(gòu)成比、1分鐘 A pgar評(píng)分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

    表1 三組病人的一般資料比較[例(%)]

    2.2 三組患兒發(fā)生RDS、肺炎、濕肺、低體溫、低血糖、感染、高膽紅素血癥、敗血癥等情況的發(fā)生率比較,三組患兒發(fā)生RDS、肺炎、濕肺、窒息、低體溫、低血糖、感染、高膽紅素血癥、敗血癥等情況的發(fā)生率近足月兒與足月兒相比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),RDS兩兩比較各組之間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),低血糖、低體溫、高膽紅素血癥,足月兒組與早產(chǎn)兒組、近足月兒組兩兩比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。發(fā)生濕肺和RDS的發(fā)生率近足月兒與早產(chǎn)兒相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表2。

    表2 三組患兒發(fā)生RDS、肺炎、濕肺、窒息、低體溫、低血糖、感染、高膽紅素血癥、敗血癥等情況的比較[n(%)]

    2.3 三組患兒入院時(shí)齡、機(jī)械通氣時(shí)間、應(yīng)用機(jī)械通氣例數(shù)、應(yīng)用CPAP例數(shù)、使用PS例數(shù)、住院天數(shù)比較三組患兒入院時(shí)齡、機(jī)械通氣時(shí)間、應(yīng)用機(jī)械通氣例數(shù)、應(yīng)用CPAP例數(shù)、使用PS例數(shù)比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),兩兩比較近足月兒與早產(chǎn)兒比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),與足月兒比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。住院天數(shù)三組患兒以早產(chǎn)兒組最長,近足月兒組住院天數(shù)明顯長于足月兒組,均有顯著性差異(P<0.05)。見表3。

    表3 三組患兒入院時(shí)齡、機(jī)械通氣時(shí)間、應(yīng)用機(jī)械通氣例數(shù)、應(yīng)用CPAP例數(shù)、住院天數(shù)比較

    2.4 三組患兒并發(fā)癥及預(yù)后比較 三組患兒發(fā)生缺氧缺血性腦病的例數(shù)以足月兒組最多,與近足月兒組及早產(chǎn)兒組比較均有顯著性差異(P<0.05)。發(fā)生顱內(nèi)出血、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的例數(shù)以早產(chǎn)兒組最多,比較有顯著性差異(P<0.05),近足月兒組與足月兒組相比差異無顯著性意義(P>0.05)。發(fā)生持續(xù)肺動(dòng)脈高壓和氣漏的例數(shù)近足月兒組明顯多于早產(chǎn)兒組和足月兒組,差異有顯著性意義(P<0.05)。發(fā)生PVL的例數(shù)以近足月兒組最多,但與早產(chǎn)兒組比較差異無顯著性意義(P>0.05),與足月兒組相比差異有顯著性意義(P<0.05)。見表4。

    表4 三組患兒并發(fā)癥及預(yù)后比較[n(%)]

    3 討論

    近幾年,近足月兒在早產(chǎn)兒中的比例呈急增趨勢(shì),對(duì)其原因的研究雖然很少,但有學(xué)者認(rèn)為可能與輔助生殖技術(shù)以及多胎妊娠有關(guān),另外還有諸多學(xué)者認(rèn)為這種現(xiàn)象是與妊娠期間產(chǎn)科的監(jiān)護(hù)和醫(yī)療介入的增加有關(guān)[2],諸如孕期的合并癥導(dǎo)致的早產(chǎn)以及由于某些原因選擇性的終止妊娠,促進(jìn)了近足月兒的發(fā)生。因此,包括胎兒宮內(nèi)生長受限,宮內(nèi)發(fā)育畸形,以及產(chǎn)時(shí)窒息,都被認(rèn)為這部分胎兒面臨著死產(chǎn)的危險(xiǎn),所以導(dǎo)致更多的選擇性剖宮產(chǎn),從而導(dǎo)致這部分患兒多在34周~36+6周分娩[3],即為近足月兒。這樣出生后的近足月兒存在著較高的患病風(fēng)險(xiǎn)因素,不同于足月兒。

    從本課題研究結(jié)果可見胎膜早破、雙胎、妊娠高血壓疾病是近足月兒發(fā)生的主要病因。本文324例近足月兒中,胎膜早破110例,占33.95%,1/3的病例有胎膜早破。雙胎也是早產(chǎn)特別是近足月兒的發(fā)生因素,本文近14%病例系雙胎。近年來隨著試管嬰兒和人工受精技術(shù)的開展,多胎發(fā)生率有所增加,由于宮內(nèi)胎兒較多,對(duì)于母親和胎兒都是一種超額負(fù)擔(dān)。且因營養(yǎng)供應(yīng)、子宮膨大受限等影響,易發(fā)生早產(chǎn)、低或極低出生體重兒,其中有許多是夫妻多年不孕、高齡初產(chǎn)、試管嬰兒等多屬于珍貴兒,致使早產(chǎn)發(fā)生率增高。所以產(chǎn)兒科應(yīng)共同努力,盡量延長雙胎兒的宮內(nèi)生長時(shí)間。早產(chǎn)兒由于身體各個(gè)器官發(fā)育未成熟,生活能力低下,容易發(fā)生疾病,呼吸系統(tǒng)疾病居首位,常見肺透明膜病(RDS)、濕肺、呼吸暫停綜合征、肺支氣管發(fā)育不良、肺出血、胎糞吸入綜合征等[4],這些疾病是導(dǎo)致近足月兒呼吸衰竭的主要疾病。選擇性剖宮產(chǎn)增加了近足月兒的比例,增加了患兒疾病的風(fēng)險(xiǎn)性,因此對(duì)于減少醫(yī)源性的剖宮產(chǎn)以及在醫(yī)療護(hù)理上需要盡量減少不必要的醫(yī)療干預(yù)以便于提高近足月兒結(jié)局的水平[5]。本研究中近足月兒組剖宮產(chǎn)率為58%,明顯高于早產(chǎn)兒組和足月兒組。

    本文結(jié)果提示近足月兒呼吸衰竭發(fā)病率高,占住院病人呼吸衰竭的43%,病因?yàn)闈穹?、RDS、吸入性肺炎等。濕肺又稱暫時(shí)性呼吸困難,由于肺內(nèi)液體積聚引起,是一種自限性疾病。部分重癥病例,若不積極處理,也可以并發(fā)持續(xù)肺動(dòng)脈高壓(PPHN),導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。近足月兒發(fā)生呼吸窘迫的情況并不少見,這部分較大胎齡的RDS往往癥狀出現(xiàn)的時(shí)間相對(duì)較遲,一些患兒入院時(shí)已存在嚴(yán)重的呼吸衰竭,需要機(jī)械通氣治療的比率較高,機(jī)械通氣的參數(shù)較高,且上機(jī)時(shí)間較長,表面活性物質(zhì)替代治療的效果不如早產(chǎn)兒理想,并發(fā)氣漏、持續(xù)肺動(dòng)脈高壓(PPHN)的機(jī)會(huì)較多[6]。本課題研究顯示,由于近足月兒的生理病理機(jī)制發(fā)育不成熟導(dǎo)致患兒患病風(fēng)險(xiǎn)性增加,諸如RDS、黃疸、低體溫、低血糖、高膽紅素血癥、感染等疾病發(fā)生率增加,與諸多的科學(xué)研究顯示的結(jié)果相符,近足月兒的發(fā)育不完全成熟性是導(dǎo)致患病的因素之一。近足月兒組發(fā)生呼吸衰竭的主要疾病分別為濕肺、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒肺炎、新生兒窒息;早產(chǎn)兒組分別為新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒窒息、濕肺、新生兒肺炎;足月兒組分別為新生兒肺炎、新生兒窒息、濕肺、新生兒呼吸窘迫綜合征。

    因此我們認(rèn)為近足月兒呼吸衰竭發(fā)病率高,死亡率高,容易出現(xiàn)并發(fā)癥如肺動(dòng)脈高壓、氣漏等。這些患兒既不同于足月兒,也不同于早期早產(chǎn)兒,其高危程度不亞于早期早產(chǎn)兒,在臨床上應(yīng)予以高度重視。

    [1] 金漢珍,黃德珉,官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)[M],第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:421-465.

    [2] 高建慧,韓玉昆,王少華,等.10例足月新生兒急性呼吸窘迫綜合征的治療與分析[J].中國實(shí)用兒科雜志,2003,18(3):158-159.

    [3] SandraL Gardner,RN,MS,CNS,PNP,Late - Preterm(“Near-Term”)Newborns:A Neonatal Nursing Challenge:Page-7~9.

    [4] 孫眉月.未足月胎膜早破所致新生兒并發(fā)癥[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2004,7(2):116.

    [5] SinelairJC.Management of the thermal environment[M].Effective Care of the Newborn Infants,NY:Oxford University Press,1992:40-58.

    [6] 杜立中.我國新生兒學(xué)科發(fā)展的現(xiàn)狀與展望[J].中華兒科雜志,2008,1:1.

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