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    雙人采血法在嬰幼兒患者中的臨床應(yīng)用研究

    2012-08-05 11:17:30陳愛(ài)榮李新霞
    關(guān)鍵詞:穿刺針頭皮針頭

    陳愛(ài)榮 李新霞

    (1.泰安市復(fù)退軍人精神病院,山東泰安 271000;2.泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,山東泰安 271000)

    靜脈穿刺采血是最基本的護(hù)理操作技術(shù)之一,尤其是在搶救嬰幼兒病人的關(guān)鍵時(shí)刻,穿刺采血、檢驗(yàn)的成功與否尤為重要。成功的靜脈穿刺既要做到一針見(jiàn)血,又要減輕患者穿刺時(shí)的痛苦[1]。本研究對(duì)我院小兒內(nèi)、外科2007年1月至2008年10月住院的400例嬰幼兒采用雙人操作頭皮針采血技術(shù)和傳統(tǒng)單人操作采血方法,觀察兩種方法的一次采血成功率及局部有無(wú)血腫、瘀斑現(xiàn)象,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 2007年1月至2008年10月在我院小兒內(nèi)、外科住院治療的患兒400例,其中男265例,女145例,年齡2天~6個(gè)月85例,6個(gè)月~2歲170例,2~3歲145例,隨機(jī)分為雙人操作頭皮針采血技術(shù)組和傳統(tǒng)單人操作采血組各200例,兩組年齡及疾病無(wú)明顯差異。

    1.2 用物 一次性5ml注射器,5 1/2或7號(hào)一次性靜脈輸液頭皮針,皮膚消毒用物,無(wú)菌干棉簽,貼好標(biāo)簽的試管。

    1.3 方法 兩組患兒均在清晨空腹未進(jìn)食前采集血標(biāo)本。采血前患兒取仰臥位,清洗會(huì)陰及穿刺側(cè)皮膚,墊高穿刺側(cè)臀部,大腿外展,外旋,膝關(guān)節(jié)屈曲呈直角(膝蓋轉(zhuǎn)向外側(cè),腘窩向內(nèi))或?qū)⒒純簝赏确珠_(kāi)呈蛙腿臥位[2],同時(shí)固定穿刺一側(cè)膝蓋,避免躁動(dòng)。①傳統(tǒng)單人操作采血法:常規(guī)消毒穿刺部位皮膚直徑10 cm,穿刺者左手固定穿刺側(cè)大腿并繃緊皮膚,由臍輪向腹股溝劃一直線,在腹股溝線與此垂直線交叉點(diǎn)向內(nèi)側(cè)約0.5 cm處,即為股靜脈的體表投影點(diǎn)[3],此點(diǎn)皮膚稍凹陷。右手食指固定針?biāo)?,針尖斜面與注射器刻度向上,在腹股溝線下1~1.5 cm 以20°~30°(肥胖兒童角度為30°~45°)向股靜脈體表投影點(diǎn)進(jìn)針,注射器與穿刺側(cè)大腿平行,進(jìn)針長(zhǎng)度為針梗的2/3左右,見(jiàn)回血后左手拇指立即固定針?biāo)?,右手抽吸足夠血液后用棉球壓迫皮膚及血管穿刺點(diǎn)5 min。②雙人操作頭皮針采血技術(shù):采用5 1/2或7號(hào)一次性靜脈輸液頭皮針,并用一次性使用5 ml注射器相連接。患兒取平臥位,同上擬訂穿刺點(diǎn),常規(guī)方法消毒皮膚,左手固定患兒下肢(握持膝關(guān)節(jié)處),使下肢處于輕度外展外旋位,平按于床面,右手持穿刺針,于卵圓窩體表投影處對(duì)應(yīng)動(dòng)脈搏動(dòng)稍內(nèi)與下肢綜軸呈45度角斜行刺入,助手輕輕回抽,回血后,穿刺者固定穿刺針頭,助手持續(xù)抽吸至所需標(biāo)本量,穿刺者拔除針頭,按壓穿刺點(diǎn)。

    1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)按進(jìn)針后一次即獲得所需血量為成功標(biāo)準(zhǔn)。不良事件發(fā)生率:局部出現(xiàn)皮下淤血、腫脹、感染或由采血引起的其他損傷或血標(biāo)本出現(xiàn)溶血、凝血。

    2 結(jié)果

    兩種穿刺法一次性穿刺成功率及并發(fā)癥比較,差異有高度顯著性(P<0.05)。

    表1 兩種采血方法一次性穿刺成功率及并發(fā)癥比較(n,%)

    3 注意事項(xiàng)

    3.1 嚴(yán)格無(wú)菌操作規(guī)程,充分暴露穿刺部位,局部嚴(yán)格消毒。

    3.2 有出血傾向或凝血功能障礙者勿使用單人操作法,以免引起內(nèi)出血。特別注意局部皮膚無(wú)糜爛或感染。

    3.3 患兒合作性差,由于對(duì)醫(yī)護(hù)人員的恐懼而出現(xiàn)劇烈哭鬧,下肢活動(dòng)增加,往往不能很好配合,使進(jìn)針部位不準(zhǔn)確而增加了穿刺難度易造成靜脈穿刺抽血失敗。

    3.4 穿刺時(shí),針頭不要向上穿刺太深,以免傷及腹腔臟器。

    3.5 穿刺成功后,由于患兒好動(dòng)且突然無(wú)規(guī)律的動(dòng)作改變使針頭滑出血管外引起抽血量的不足。

    3.5 穿刺時(shí),如抽出血液為鮮紅色血液,則提示穿入股動(dòng)脈,可以繼續(xù)采血,操作結(jié)束后用消毒干棉簽緊壓穿刺處5~10 min,直至無(wú)出血。

    3.6 若穿刺失敗,不宜多次反復(fù)穿刺,以免形成血腫。

    3.7 抽血完畢,順勢(shì)拔出針頭,用消毒干棉簽按壓5 min以上,防止局部出血、瘀斑或形成血腫。

    4 討論

    4.1 靜脈穿刺采血是最基本的護(hù)理操作技術(shù)之一,在嬰幼兒疾病的篩查、治療及護(hù)理工作中,為預(yù)防、明確診斷及治療、爭(zhēng)取搶救時(shí)機(jī)常需靜脈采取血標(biāo)本以協(xié)助診治。尤其是在搶救嬰幼兒病人的關(guān)鍵時(shí)刻,穿刺采血、檢驗(yàn)的成功與否尤為重要。嬰幼兒采血常選用股靜脈、頸靜脈等部位,由于肢體血管較細(xì)、搏動(dòng)弱、不易觸及,抽血時(shí)定位困難,操作技術(shù)要求高。傳統(tǒng)的單人采血手法:手持穿刺針抽血失敗率高,穿刺者一手固定下肢,另一手既要固定穿刺針頭,又要抽吸回血,且手易抖動(dòng),使針頭穿透或退出小兒細(xì)小血管,直接或間接地影響到穿刺的成功與否。如何提高靜脈穿刺采血“一針成功率”是值得研究的課題。

    4.2 由于嬰幼兒股靜脈較粗,血流豐富,只要選擇部位正確,穿刺成功率高。股靜脈在股三角區(qū),位于股鞘內(nèi),在腹股溝韌帶下方,緊靠股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)[4]。定位方法是由髂前上棘和恥骨結(jié)節(jié)之間劃一聯(lián)線,股動(dòng)脈走向和該線的中點(diǎn)相交,股靜脈在股動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)[5,6],所以在腹股溝中點(diǎn)內(nèi)側(cè) 0.5cm 處進(jìn)針則可達(dá)到抽取股靜脈血的目的。

    4.3 用頭皮針進(jìn)行股靜脈斜刺采血進(jìn)針角度大,斜刺進(jìn)針?lè)秶且粋€(gè)面,不易穿透血管,另外頭皮針后帶一長(zhǎng)軟管,穿刺后易固定,更換注射器、助手抽血時(shí)抖動(dòng)等不妨礙穿刺針頭,因而成功率高。特別是對(duì)呼吸困難、氣喘重的患兒,股靜脈斜刺的安全性是頸外靜脈穿刺所不及的。同時(shí)一次穿刺采血,就可達(dá)到所需要的血量,減少穿刺次數(shù),從而減輕護(hù)理人員的工作量,也減少反復(fù)穿刺給患兒帶來(lái)的痛苦。

    4.4 失敗原因分析

    4.4.1 重度脫水患兒血管充盈欠佳,血液濃縮,粘稠度增高,很難一次抽出足夠標(biāo)本量,而多次抽血混在一起的標(biāo)本很難做凝血分析及電解質(zhì)測(cè)定,也是間接導(dǎo)致穿刺失敗的原因。

    4.4.2 家長(zhǎng)言行方面的因素 由于患兒疾病本身的痛苦使患兒家長(zhǎng)在穿刺前表現(xiàn)的更加緊張,一聽(tīng)說(shuō)抽血就心痛孩子又要受罪,而且是腹股溝區(qū),加之對(duì)醫(yī)學(xué)的不了解,心理上更難以接受。他們對(duì)護(hù)士操作的期望值更高,要求護(hù)士動(dòng)作快且輕柔,還要一針見(jiàn)血。比如,護(hù)士在擺放體位觸摸股靜脈時(shí),家屬常問(wèn)“找到血管了嗎?”、“怎么還沒(méi)找到?”、“輕一點(diǎn),小孩嫩胳膊嫩腿的,你看看小孩被你們折騰的,劈著腿怎么辦?”、“你行嗎?不行就換個(gè)人!”等等,這些有意無(wú)意的言語(yǔ)都會(huì)給護(hù)士增加很大的心理壓力,動(dòng)搖穿刺者的信心,使原本能夠穿刺成功的血管也變得沒(méi)有把握,導(dǎo)致抽血失敗。

    4.4.3 穿刺前準(zhǔn)備不充分:操作過(guò)于魯莽,在家長(zhǎng)的催促下血管未選好就盲目進(jìn)針。往往由于患兒過(guò)度肥胖或哭鬧不安、極不配合及新生兒血管細(xì)而造成摸不清搏動(dòng)點(diǎn),而導(dǎo)致穿刺失敗。

    4.4.4 固定患兒的方式不妥。小兒對(duì)醫(yī)護(hù)人員及穿刺都有恐懼心理,對(duì)穿刺不合作,表現(xiàn)為手刨腳蹬,尤其翹屁股動(dòng)作。因此,對(duì)患兒固定不好易造成穿刺失敗。

    4.4.5 針頭與空針乳頭銜接不緊密 在穿刺成功后,抽血時(shí)抽出大量氣體,在重新安裝針頭的過(guò)程中,針尖位置發(fā)生改變,出現(xiàn)針頭滑出血管外,造成穿刺失敗。

    4.4.5 護(hù)士的不良情緒,精神緊張:穿刺者擔(dān)心一次穿刺不能成功,家人會(huì)抱怨或吵鬧,這種心態(tài)會(huì)在穿刺時(shí)造成巨大的精神壓力,不敢輕易下手操作,甚至手指發(fā)抖,穿刺時(shí)反而穿不到血管,造成穿刺失敗[7]。

    4.4.6 操作手法不當(dāng):傳統(tǒng)的單人手持穿刺針抽血失敗率高,穿刺者一手固定下肢,另一手既要固定穿刺針頭,又要抽吸回血,且手易抖動(dòng),使針頭穿透或退出小兒細(xì)小血管,尤其是垂直穿刺法,針頭斜面與細(xì)小血管腔接觸空間很小,極易使針頭滑向血管腔外,導(dǎo)致穿刺失敗。

    4.5 對(duì)策

    4.5.1 熟悉股靜脈的解剖位置,掌握正確的穿刺方法。首先要準(zhǔn)確觸摸股動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn),摸搏動(dòng)點(diǎn)時(shí)要精力集中,要有足夠的自信心、有耐心及抗外界干擾能力。總之,利用雙人操作一次性頭皮針進(jìn)行小兒股靜脈斜刺的方法采血,是一項(xiàng)符合臨床需要、有利于患兒病情恢復(fù),有利于護(hù)理工作的好方法,能更好的為患兒服務(wù)[8]。

    [1] 徐亞麗.小兒靜脈穿刺成功不回血13例原因分析及對(duì)策[J].齊魯護(hù)理雜志,2007,13(12):31-32.

    [2] 程久琪,張海霞.小兒股靜脈穿刺抽血2種方法比較分析[J].中國(guó)現(xiàn)代兒科學(xué)雜志,2005,2(6):451.

    [3] 魯文軍,李玲,馬恒鑾,等.小兒股靜脈穿刺的體表定位及穿刺方法[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20(6):42.

    [4] 稱資變.解剖學(xué)及組織胚胎學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:27-68.

    [5] 蘆翠俠.一次性頭皮針行股靜脈斜刺采血的臨床應(yīng)用[J].新疆醫(yī)學(xué),2008,38:65.

    [6] 應(yīng)秋風(fēng).股靜脈穿刺定位方法的改良[J].護(hù)理與康復(fù),2005,1:63-64.

    [7] 王超.呼衰患者股動(dòng)脈穿刺成功與護(hù)士心理素質(zhì)的關(guān)系[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2005,13(4):253.

    [8] 陳金玉,曹群朵,陳芳,等.新生兒兩種采血方法的觀察[J].天津護(hù)理,2008,16(4):46.

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