術(shù)后早期炎癥性腸梗阻60例的治療分析

楊春發(fā)

黑龍江省雙鴨山煤炭總醫(yī)院，黑龍江 雙鴨山 155100

腹部手術(shù)后腸梗阻是一種常見的術(shù)后并發(fā)癥，急腹癥術(shù)后早期炎性腸梗阻與其他類型的腸梗阻的處理方法不同，處理不當可引起腸瘺、腹腔嚴重感染等并發(fā)癥［1］。為了探討術(shù)后早期炎癥性腸梗阻的有效治療方法，筆者對60例該病患者進行了治療分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例，男35例、女25例，年齡26～71歲;其中包括急性闌尾炎手術(shù)11例，小腸急癥手術(shù)23例，結(jié)直腸手術(shù)10例，其他 (肝膽脾胰)手術(shù)16例;術(shù)中發(fā)現(xiàn)腸粘連和 (或)腹腔粘連33例，有腹腔滲液或積液25例。

1.2 入選標準 近期接受過腹部急癥手術(shù)，有腹痛、腹脹、惡心嘔吐、肛門停止排氣排便等臨床癥狀，腹壁觸診質(zhì)地堅韌，X線腹平片有明顯腸腔積液積氣的表現(xiàn);并排除絞窄性腸梗阻需立即手術(shù)者、嚴重肝腎功能損害者及對奧曲肽過敏者。

1.3 治療方法 常規(guī)行胃腸減壓，維持水電平衡和內(nèi)穩(wěn)態(tài)的穩(wěn)定，聯(lián)合應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，早期實施腸內(nèi)營養(yǎng)(TPN)，熱量供應(yīng)量按105～126KJ/kg，待腸道功能恢復后實施腸內(nèi)營養(yǎng)。除上述傳統(tǒng)方法治療外，加用奧曲肽0.1mg，每8小時1次，連用3～10d。觀察記錄患者治療后臨床癥狀的緩解情況、肛門排氣時間、住院天數(shù)、治愈率及不良反應(yīng)等結(jié)果。

1.4 治愈標準 腹脹腹痛消失;肛門恢復排氣排便;24h鼻胃管引流液少于400ml，不含膽汁;腸鳴音恢復;腹部柔軟，堅韌感消失;恢復飲食后梗阻癥狀不再出現(xiàn)［2］。

2 結(jié)果

本組59例經(jīng)過保守治療胃腸功能恢復，痊愈出院，1例保守治療無效后再次手術(shù)后治愈，保守治療治愈率98.3%。平均肛門排氣時間為 (4.7±1.5)d，平均住院時間為 (12.5±3.7)d。

3 討論

術(shù)后早期炎癥性腸梗阻是指腹部手術(shù)創(chuàng)傷或腹腔內(nèi)炎癥等原因?qū)е履c壁水腫和滲出，形成的一種機械性與動力性同時存在的黏連性腸梗阻。筆者認為急腹癥術(shù)后早期炎性腸梗阻，臨床上除表現(xiàn)為腹痛、腹脹、嘔吐、肛門停止排氣排便等腸梗阻的共性之外，還有以下特點:①發(fā)生在術(shù)后早期，腸蠕動曾有一度恢復，常于手術(shù)后4～7d再度出現(xiàn)梗阻癥狀。②以腹脹為主要臨床表現(xiàn)，腹痛相對較輕，無胃腸型蠕動波，腹部質(zhì)地韌，局部壓痛，腸音減弱或消失［3］。③腸梗阻癥狀體征典型，很少發(fā)生絞窄。④X線片提示腸管積氣，CT可見腸壁增厚、腸袢成團。⑤雖有機械性因素，但大多數(shù)都是腹腔內(nèi)炎癥所致廣泛粘連引起。⑥非手術(shù)治療大多有效。急腹癥術(shù)后早期炎性腸梗阻應(yīng)盡量采用保守治療，因為再次手術(shù)治療，會加重腸管的粘連、充血水腫，使腸管脆性增大。不但不能解除梗阻，反而導致腸梗阻加重、腸功能恢復期延長甚至形成腸瘺。目前認為，在人類腸梗阻時腸管擴張，腸壁吸收減少而腸壁分泌反而增加，可進一步加重腸擴張，形成惡性循環(huán)。只要阻斷以上任一環(huán)節(jié)，腸梗阻就有望得以治愈或緩解，急腹癥術(shù)后早期炎癥性腸梗阻的治療也不例外。奧曲肽是由8個氨基酸組成的環(huán)狀多肽，屬人工合成的生長抑素類似物，其半衰期長達90～120min，是生長抑素的30倍左右，作用時間長，又具有天然生長抑素的生理和藥理作用;不僅能廣泛抑制消化液的分泌，還能促進腸黏膜對消化液的吸收。應(yīng)用奧曲肽后腸梗阻時腸道細菌的易位呈明顯的減少，并對腸絨毛有保護作用。筆者在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上加用奧曲肽對60例急腹癥術(shù)后早期炎癥性腸梗阻患者進行了治療觀察。結(jié)果表明，59例經(jīng)過保守治療胃腸功能恢復，痊愈出院，1例保守治療無效后再次手術(shù)后治愈，保守治療治愈率98.3%。平均肛門排氣時間為 (4.7±1.5)d，平均住院時間為 (12.5±3.7)d，提示奧曲肽可迅速改善術(shù)后早期炎癥性腸梗阻引起的臨床癥狀。因此，筆者認為常規(guī)藥物治療加用奧曲肽是治療急腹癥術(shù)后早期炎癥性腸梗阻的有效方法。

［1］毛新彥.急腹癥術(shù)后早期炎性腸梗阻30例診療分析［J］.中國誤診學雜志，2010，10(1):170－171.

［2］朱維銘，李寧.術(shù)后早期炎性腸梗阻的診治［J］.中國實用外科雜志，2000，20(8):456.

［3］姜濤.腹部術(shù)后早期炎性腸梗阻30例診治分析［J］.中國誤診學雜志，2010，10(5):1250.