慢性萎縮性胃炎的胃鏡檢查與病理診斷的結(jié)果比較

蔣士召

（江蘇省邳州市東方醫(yī)院病理科，江蘇 邳州 221300）

慢性萎縮性胃炎（CAG）于1978年被WHO列為胃癌的癌前狀態(tài)，在其基礎(chǔ)上伴發(fā)的不完全型腸上皮化生和（或）中重度異型增生則被認(rèn)為是重要的癌前病變，其重要性被廣泛認(rèn)同，但在臨床工作中，胃鏡診斷萎縮性胃炎常與病理診斷不相符，由此可能會(huì)給患者帶來(lái)不必要的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。筆者對(duì)胃鏡診斷CAG和病理診斷結(jié)果進(jìn)行比照分析，提高胃鏡與病理診斷符合率，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2007年6月至2011年6月電子胃鏡診斷的CAG患者100例，男/女比例60∶40；年齡最小30，最大83歲，平均（48.34±10.34）歲。臨床主要表現(xiàn)為上腹部飽脹、不適或疼痛，餐后明顯，同時(shí)伴有其他消化不良癥狀，如噯氣、反酸、惡心、嘔吐、食欲不振等，持續(xù)數(shù)天或數(shù)月不等。

1.2 CAG胃鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

胃鏡診斷CAG者，均經(jīng)由高年資內(nèi)鏡醫(yī)師對(duì)就診患者嚴(yán)格按文《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)》標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。

1.3 病理診斷

胃鏡診斷CAG者，常規(guī)在胃竇大小彎側(cè)及病變處取活檢3～4塊，75%酒精固定后送檢。病理學(xué)方法：常規(guī)石蠟制片，HE染色。觀察胃標(biāo)周?chē)酿つぷ兓?，依?jù)病理診斷標(biāo)準(zhǔn)做出診斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行，胃鏡與病理診斷符合率的分析采用步進(jìn)行Kappa一致性檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

100例胃鏡診斷CAG患者中病理診斷慢性淺表性胃炎45例；診斷CAG 20例，CAG伴輕度腸上皮化生10例，CAG伴中度腸上皮化生6例，CAG伴重度腸上皮化生4例，CAG伴輕度不典型增生8例，CAG伴中度不典型增生5例，CAG伴重度不典型增生2例。胃鏡檢查與病理檢查診斷二者符合率為55.00%（55/100）（K=0.289，P=0.012）。

3 討 論

CAG是以胃的固有腺體發(fā)生不同程度的減少為特征的消化系統(tǒng)的常見(jiàn)病和多發(fā)病，CAG形成原因比較復(fù)雜，目前還沒(méi)有明確的定論，胃壁包括黏膜屏障和黏液屏障兩個(gè)部分且有特殊的屏障功能，胃的黏膜上皮有著較強(qiáng)的再生能力，一般3～7d更新一次，如果某些化學(xué)物理、生物等因素和胃壁本身機(jī)能的改變導(dǎo)致胃壁屏障功能受損就會(huì)引起CAG的發(fā)生，目前臨床診斷主要依賴于胃鏡檢查及黏膜活檢病理證實(shí)，胃鏡下特點(diǎn)：①單純性CAG：黏膜失去正常桔喉色，呈蒼白、灰白或灰黃，表現(xiàn)為紅白相間，以白為主；黏膜下血管顯露；黏膜皺襞細(xì)少或消失。②伴有增生的CAG：伴有增生的CAG，病變黏膜粗糙或呈顆粒狀。③伴有腸上皮化生的CAG，但與胃炎、胃潰瘍及胃息肉等癌前病變相比，其胃鏡下表現(xiàn)缺少特征形態(tài)標(biāo)志，使診斷困難[3]。CAG的病理組織學(xué)檢查表現(xiàn)：黏膜固有腺體的萎縮、變性、減少或消失是慢性萎縮性胃炎的病變癥狀，相應(yīng)的再生與腸上皮化生能夠伴隨或不伴隨炎細(xì)胞浸潤(rùn)；黏膜肌常增厚，并有較多的肌纖維零亂地伸向固有膜內(nèi)；在固有膜內(nèi)能夠形成淋巴濾泡、脂肪浸潤(rùn)、結(jié)締組織增生等；根據(jù)固有腺體減少的程度，可以分為輕級(jí)、中級(jí)、重級(jí)等3個(gè)級(jí)別[4]。

本文100例胃鏡診斷CAG患者中病理診斷慢性淺表性胃炎45例；診斷CAG 20例，CAG伴輕度腸上皮化生10例，CAG伴中度腸上皮化生6例，CAG伴重度腸上皮化生4例，CAG伴輕度不典型增生8例，CAG伴中度不典型增生5例，CAG伴重度不典型增生2例。胃鏡檢查與病理檢查診斷二者符合率為55.00%二者一致性較差（K=0.289，P=0.012），與下列因素有關(guān)：①因萎縮改變多為多灶性或局灶性，其組織學(xué)變化總是由點(diǎn)灶逐步演變?yōu)榘咂瑺?，活檢有一定局限性，因此萎縮性胃炎的胃鏡與病理診斷一致率較低，患者在同一或不同的時(shí)間、醫(yī)院、醫(yī)師可能得到不同的診斷結(jié)果[5]，②胃竇部CAG病變呈多灶性分布，如胃鏡下未能鉗取到病變部位的組織或鉗取組織過(guò)于表淺或太少、太小，或未達(dá)到固有腺體層，都會(huì)影響到病理診斷，甚至漏診[6]，③胃鏡表現(xiàn)與病理組織學(xué)改變的相關(guān)性還受許多因素的影響，病理切片的過(guò)程是否規(guī)范及病理醫(yī)師對(duì)萎縮性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)的理解等[7]。近年來(lái)隨著免疫組化技術(shù)的進(jìn)一步深入以及病理醫(yī)師診斷水平的提高，胃黏膜活檢的病理準(zhǔn)確率也越來(lái)越高，應(yīng)提高胃鏡活檢水平，如控制胃腔的充氣量（胃內(nèi)壓力與血管顯露密切相關(guān)，求活檢能垂直于黏膜表面，取材達(dá)肌層，同時(shí)確保足夠的活檢數(shù)量及活檢組織足夠大等；病檢石蠟包埋時(shí)，把握好組織包埋深淺的一致性，切片應(yīng)從不同的切面至少切5片以上；鏡檢時(shí)必須對(duì)所有包埋的組織進(jìn)認(rèn)真仔細(xì)的觀察。

總之，CAG的胃鏡下診斷與病理診斷符合率較差，胃鏡下觀察價(jià)值有限，臨床上應(yīng)以病理學(xué)診斷作為CAG診斷的確診依據(jù)，尤其對(duì)年齡偏大（特別是中年人）、長(zhǎng)期吸煙、飲酒等高危人群更應(yīng)注意慢性萎縮性胃炎、腸上皮化生及Hp感染等病變的發(fā)生以便給予警示[8]，對(duì)內(nèi)鏡判斷與病理活檢之間存在較大差異的病例，臨床表現(xiàn)不典型的病例應(yīng)進(jìn)行定期隨訪，復(fù)查胃鏡及病理具有更大的意義。

[1]夏玉亭,于中麟.胃炎臨床研究進(jìn)展[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2003:5.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì).中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)[J].中華消化雜志,2007,27(3):45-50.

[3]陳劍嗚,龔飛躍.慢性萎縮性胃炎的相關(guān)因素及胃鏡與病理診斷比較的臨床意義[J].世界華人消化雜志,2005,13(16):2045-2047.

[4]李晉革,于飛.慢性萎縮性胃炎的內(nèi)鏡表現(xiàn)及病理改變的相關(guān)性分析[J].山西醫(yī)藥雜志,2009,38(l2下半月):1130-1131.

[5]肖南平,代陽(yáng)丹,歐陽(yáng)欽,等.810例次慢性胃炎內(nèi)鏡與病理檢查的對(duì)照研究[J].胃腸病學(xué),2007,l2(4):214-217.

[6]滕忠平.慢性萎縮性胃炎胃鏡表現(xiàn)與病理診斷結(jié)果的臨床研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(19):109-110.

[7]萬(wàn)堅(jiān),陸倫根,張賽森.慢性萎縮性胃炎胃竇病理與內(nèi)鏡表現(xiàn)對(duì)照研究[J].山東醫(yī)藥,2009,49(16):12-13.

[8]楊新魁.電子胃鏡與病理診斷慢性胃炎差異的相關(guān)因素分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(22):30-31.