帕利哌酮片在精神科聯(lián)絡(luò)會診中的臨床應(yīng)用

汪 琳

（瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院精神科，四川 瀘州 646000）

精神分裂癥是一種常見的重型精神系統(tǒng)疾病，目前病因尚不明確。臨床上患者主要表現(xiàn)為基本個性，思維、情感、行為的分裂，精神活動與環(huán)境的不協(xié)調(diào)等特征，多青壯年發(fā)病，進而影響行為及情感[1]。藥物治療是該病的首選治療方法。帕利哌酮作為利培酮主要活性代謝產(chǎn)物，近年來在臨床上的應(yīng)用越來越多。有關(guān)研究顯示，利培酮在治療精神分裂癥方面具有明顯療效，在治療精神分裂癥方面的療效國外曾有報道[2]。為進一步觀察帕利哌酮的精神分裂癥中的臨床療效及安全性，我們對帕利哌酮和利培酮的療效進行了對比分析，旨在提高精神分裂癥者的生命質(zhì)量，提高治療效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究選取2010 年1月至2011年4月在瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院進行住院治療的精神分裂癥患者138例作為研究對象。所有患者均符合CCMD-3精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。將所有患者隨機分為治療組與對照組，每組69例。其中治療組應(yīng)用帕利哌酮進行治療，男36例，女33例，患者年齡18～56歲，平均年齡（27.5±4.5） 歲，病程平均病程（1.5±0.6）年，對照組應(yīng)用利培酮組進行治療，男34例，女35例；年齡19～53歲，平均 （26.8±4.0）歲，平均病程（1.5±0. 9）年。統(tǒng)計分析顯示，兩組在年齡，病程及性別和疾病嚴(yán)重程度等方面的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，即兩組具有良好的可比性（P＞0.05） 。

1.2 治療方案

治療組采用帕利哌酮進行治療，而對照組采用利培酮進行治療。其中帕利哌酮、治療劑量為，從每日3mg開始，此后根據(jù)患者的病情需要增9～12mg/ d，平均劑量為（ 8.2±0.7）mg ；利培酮治療劑量為，平均治療量為（5.6±2.4）mg/d。12周為1個療程。觀察并比較兩組的治療效果。

1.3 效果評價

分別在治療前和治療后對兩組的療效和不良反應(yīng)進行評定。其中，應(yīng)用PANSS 減分率對治療效果進行評價。PANSS 減分率=（基線分-訪視點分）/（基線分-30）×100%。PANSS減分率≥75%為痊愈，50%～74%為顯著進步，25%～49%為進步，＜25%為無效[3]。而不良反應(yīng)包括錐體外系反應(yīng)（ EPS）、嗜睡、體質(zhì)量增加及胃腸道反應(yīng)，及心慌及便秘、體位性低血壓等各個方面。

1.4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)的分析均應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料采用（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較

帕利哌酮治療組痊愈14例，顯著進步28例，進步14例，無效13例；阿立哌唑組痊愈13例，顯著進步27例，進步12例，無效17例。Ridit分析結(jié)果顯示，兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組不良反應(yīng)的比較

帕利哌酮治療組錐體外系反應(yīng)（ EPS）15例、嗜睡6例、體質(zhì)量增加5例、胃腸道反應(yīng)7例及其它5例（心慌及便秘、體位性低血壓等），不良反應(yīng)發(fā)生率小于對照組（22、10、9、15、11例），卡方檢驗顯示，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。即帕利哌酮治療組具有更低的不良反應(yīng)。

3 討 論

精神分裂癥作為一種常見慢性重型精神疾病，不能單純從臨床癥狀的改善程度評價其治療效果，多數(shù)患者因病情或長期用藥引起的副作用而導(dǎo)致治療依從性差和院外社會功能缺陷已影響了患者的整體治療效果精神分裂癥是以思維、情感、行為等方面的障礙以及精神活動的不協(xié)調(diào)為主要表現(xiàn)的一組精神疾病[4]。在綜合性醫(yī)院精神科會診中我們常常遇見一些精神分裂癥患者，但因合并其他軀體疾病急需手術(shù)治療或不能入住精神科治療而需要精神科醫(yī)師指導(dǎo)用藥。在這些患者的用藥過程中我們發(fā)現(xiàn)帕利哌酮緩釋片有以下優(yōu)勢：①藥物可以直接滴定即6mg/d po 如果患者在前3天的急性期有沖動行為可合并運用氟哌啶醇肌內(nèi)注射夜間睡眠差可合并使用小劑量苯二氮 類藥物；②該藥物能較快控制精神癥狀 3～4d，利于手術(shù)的進行，及手術(shù)后患者能較好配合治療；③該藥物鎮(zhèn)靜作用不大，在控制精神癥狀的同時可以便于醫(yī)師能較好觀察患者手術(shù)前后的臨床軀體癥狀；④藥物服用方便，1天1次，省去每天多次給藥的麻煩，也便于其他非精神科?？漆t(yī)師對藥物進行劑量調(diào)整；⑤藥物與其他傳統(tǒng)抗精神病藥物相比，不用逐漸加量，藥物起效快；⑥藥物不良反應(yīng)較小，與其他科藥物相互作用較小，患者在合并嚴(yán)重軀體疾病時可以耐受，在住院期間能雙方兼顧較好運用，使疾病得到較好治療。

本研究結(jié)果表明，帕利哌酮治療精神分裂癥臨床療效與利培酮相當(dāng)，在不良反應(yīng)的發(fā)生方面，帕利哌酮具有更低的發(fā)生率，與周平等的研究相符[5]。

[1]王旸,曹昱,張艷.帕利哌酮緩釋片對精神分裂癥療效及安全性的對照研究[J].精神醫(yī)學(xué)雜志,2009,22(6):415-419.

[2]李建華,蘭光華,那萬秋,等.帕利哌酮和阿立哌唑治療精神分裂癥的對照研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,32(3): 351-353.

[3]李和軍,劉忠,王立娟.帕利哌酮治療精神分裂癥療效觀察[J].中國健康心理學(xué)雜志,2011,19(3): 276-278.

[4]李霞,潘麗,金國東.帕利哌酮緩釋膠囊治療青少年精神分裂癥的療效及安全性[J].山東醫(yī)藥,2011,51(15):96-97.

[5]周平,陳云春,王化寧,等.帕利哌酮緩釋片與利培酮片治療精神分裂癥對照研究[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2010,20(6):368-370.