臨床護(hù)士針刺傷的原因及防護(hù)

何玉梅

（湖南省株洲市一醫(yī)院，湖南 株洲 412000）

針刺傷是由于意外的針尖刺破皮膚，使受傷害者出血的創(chuàng)傷。

1 刺傷的危害

針刺傷是臨床護(hù)士最常見(jiàn)的職業(yè)傷害，具有潛在感染的危險(xiǎn)?，F(xiàn)已證實(shí)，有20多種病原體可經(jīng)針刺傷傳播[1]。其中最常見(jiàn)威脅最大的是乙型肝炎、丙型肝炎及艾滋病[2]。針刺傷發(fā)生時(shí)一般只需0.004ml血液就足以使受傷者感染HBV[3]。有關(guān)專家評(píng)估中國(guó)艾滋病感染者約65萬(wàn)人[4]。近年來(lái)以30%的速度遞增[5]。我國(guó)還是乙型肝炎高發(fā)國(guó)，乙型肝炎總感染率高達(dá)60%左右，丙型肝炎的感染率為3%[6]。這意味著臨床護(hù)士在從事護(hù)理等工作過(guò)程中可能接觸到HIV感染者概率在增加。

2 針刺傷的原因

2.1 缺乏規(guī)范的、持續(xù)的防護(hù)教育。長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)院感染控制主要是針對(duì)患者，而對(duì)醫(yī)務(wù)人員因職業(yè)暴露感染血源性疾病的情況關(guān)注較少。對(duì)在職護(hù)士的培訓(xùn)工作開(kāi)展的深度、廣度都不夠，更沒(méi)有客觀的反饋資料。缺乏對(duì)護(hù)士自我防護(hù)意識(shí)和防護(hù)措施的教育，護(hù)士對(duì)針刺傷的危害性及防護(hù)措施知之甚少。

2.2 缺乏標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)

每一位護(hù)士在臨床操作中一定要牢記“醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處不在”，吧每一位患者的血液、體液均視為傳染源。仍有大部分護(hù)士只有在臨床證實(shí)或患者有相關(guān)癥狀時(shí)才會(huì)提高警惕，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)普遍缺乏。

2.3 銳器操作流程不規(guī)范

如將使用后的針頭套回針帽；徒手分離針頭；不及時(shí)拆卸針頭；注射操作過(guò)程中將用過(guò)的針頭、棉簽、輸液管袋混放，以致操作后分類處理時(shí)被針刺傷；針頭從裝滿利器的收集箱內(nèi)突出或刺出；針頭丟錯(cuò)容器再撿回；與他人配合時(shí)被他人刺傷等。

2.4 患者的不合作

給不配合或躁動(dòng)不安的患者進(jìn)行注射、輸液、采血等操作時(shí)，缺乏必要的協(xié)作，患者突然運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致針刺傷。

2.5 護(hù)理安全設(shè)備投入不夠

醫(yī)院管理者因?yàn)槌杀竞怂愕脑颍鋫涞陌踩闷凡荒軡M足需求。如橡膠手套、銳器盒、安全留置針等。

3 防護(hù)措施

3.1 加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)教育與培訓(xùn)，提高防護(hù)意識(shí)。對(duì)臨床護(hù)士應(yīng)開(kāi)展多種形式的繼續(xù)教育，彌補(bǔ)相關(guān)理論、知識(shí)和技能的欠缺。專題學(xué)習(xí)針刺傷防護(hù)知識(shí)，如安全操作程序、針刺傷后的處理措施。使護(hù)士人員認(rèn)識(shí)到針刺傷的危害性，樹(shù)立防護(hù)意識(shí)，自覺(jué)采取防護(hù)措施。

3.2 提高護(hù)士的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防意識(shí)。護(hù)士要掌握標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)，把每一位患者的血液、體液均視為傳染源。規(guī)定護(hù)士受傷操作時(shí)或接觸患者的血液、體液、分泌物時(shí)，必須戴手套并經(jīng)常更換。每次操作完后，按規(guī)定洗手。

3.3 規(guī)范銳器操作流程。管理者要制定安全規(guī)范的操作流程，禁止徒手分離污染的針頭和注射器，需用鉗子或剪刀分離針頭；禁止將使用后的一次性針頭重新套上針帽，如必須回套針帽，應(yīng)采用單手重新蓋帽技術(shù)；禁止攜帶污染及裸露的針頭在病房或走廊穿梭，以免刺傷他人；各種注射、采血及輸液針拔出后，針頭直接丟到銳器盒內(nèi)，做到誰(shuí)使用誰(shuí)處理的原則。

3.4 加強(qiáng)對(duì)不配合患者的管理。給不配合或躁動(dòng)不安的患者做注射、輸液、采血時(shí)，一定要有同事協(xié)助，盡量使用安全醫(yī)療器具，減少針刺傷的發(fā)生。

3.5 配備必要安全設(shè)備。如配備銳器可丟進(jìn)而不可倒出的銳器盒；注射器用后不需回套或取下針頭，而直接丟入銳器可丟進(jìn)而不可倒出的銳器盒；注射器用后不需回套或取下針頭，而直接丟入銳器盒中統(tǒng)一焚燒；銳器盒只裝2/3滿即停止使用；提供能攜帶到患者床旁或使用針器地方的銳器盒；提供安全留置針、自毀式注射器、無(wú)針注射器、自動(dòng)套帽的靜脈導(dǎo)管等。

3.6 針刺傷后的處理。一旦發(fā)生針刺傷，要立即完成擠血→沖洗→消毒→包扎→上報(bào)的五步法。擠壓時(shí)要注意由近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓，擠出刺傷部位的血液，禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓，然后用肥皂水清洗傷口，并在流動(dòng)水下反復(fù)沖洗五分鐘后用消毒液消毒，再用創(chuàng)口貼或無(wú)菌紗布包扎傷口。要查患者的各項(xiàng)檢查報(bào)告，應(yīng)盡快上報(bào)護(hù)理部、醫(yī)務(wù)部、院感科，如實(shí)填寫(xiě)傷情，并抽血送檢（輸血前五項(xiàng)、乙型肝炎兩對(duì)半）。經(jīng)過(guò)專家的評(píng)估后立即采取注射疫苗，服用預(yù)防性用藥等治療措施，并跟蹤隨訪觀察，做到早期預(yù)防。

4 小 結(jié)

在臨床工作中，針刺傷屢有發(fā)生。醫(yī)院管理層對(duì)于職業(yè)安全性應(yīng)制定相應(yīng)的防護(hù)制度。全體護(hù)理人員必須提高防護(hù)意識(shí)，規(guī)范銳器操作流程，合理采用防護(hù)用品，遠(yuǎn)離針刺傷害，維護(hù)自身的身心健康。

[1]殷小基.醫(yī)院職業(yè)性銳器傷害監(jiān)測(cè)和處理[J].中國(guó)感染控制雜志,2002,1(1):33.

[2]周益秋.手術(shù)室護(hù)士的危害因素及預(yù)防措施[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2001,6(18):34.

[3]衛(wèi)生部,國(guó)家環(huán)保局.醫(yī)療廢物專用包裝物容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)示規(guī)定[J].中國(guó)護(hù)理管理,2004,4(1):16-17.

[4]Wu ZY,Sullivan SG,Wang Y,et al. Evolution of china’s re-sponse to HIV/ADS[J].Lancet,2007,369(9562):679-690.

[5]肖揚(yáng).中國(guó)艾滋病防治形勢(shì)緊迫、嚴(yán)峻[N].北京科技報(bào),2003-12-05(1).

[6]曹明霞.血源性傳播疾病與醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,1999,14(1):51-52.