結(jié)核性支氣管擴(kuò)張癥69例臨床治療分析

崔 巍 孫德斌

（沈陽市胸科醫(yī)院，遼寧 沈陽 110044）

結(jié)核性支氣管擴(kuò)張是由于肺結(jié)核、支氣管內(nèi)膜結(jié)核或淋巴結(jié)核后，造成組織破壞、纖維組織增生，牽拉壓迫細(xì)支氣管使其扭曲、變形、狹窄、引流不楊，反復(fù)繼發(fā)感染，進(jìn)而使管壁的彈性纖維和支氣管平滑肌均遭到破壞，因咳嗽使管腔內(nèi)壓力增高，造成管壁不可逆性擴(kuò)張。肺結(jié)核合并支氣管擴(kuò)張癥可達(dá)56%～90%，特別是晚期肺結(jié)核患者幾乎100%都存在支氣管擴(kuò)張。此種患者往往反復(fù)合并其他感染，痰中帶血或咯血，甚至危及生命并造成過重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，采取正確的治療方法非常重要，我們結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)治療結(jié)核性支氣管擴(kuò)張病例，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

統(tǒng)計(jì)2002年1月至2005年12月期間在沈陽市胸科醫(yī)院呼吸科治療的患者69例，男37例，女32例，年齡32～86歲，平均年齡（59.3±26.5）歲。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①無其他呼吸道疾病史，患有結(jié)核病前均進(jìn)行過肺部體檢，無證據(jù)表明患有支氣管擴(kuò)張。②具有典型結(jié)核病臨床特點(diǎn)，抗結(jié)核治療有效，痰浮游集菌檢查抗酸桿菌陽性或痰960快速培養(yǎng)結(jié)核分枝桿菌陽性，符合結(jié)核病診斷標(biāo)準(zhǔn)。③肺CT或支氣管碘油造影及術(shù)后病理顯示支氣管擴(kuò)張。結(jié)核經(jīng)治療均達(dá)到治愈或穩(wěn)定。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①患者不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn)其中一項(xiàng)者；②合并有肝、腎、造血、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；③有精神疾病或無自主行為能力者。

1.4 治療方法[1]

有效的抗結(jié)核化學(xué)治療，根據(jù)病史，尤其化療史，并參考相關(guān)藥敏試驗(yàn)，選用國際標(biāo)準(zhǔn)化療方案，足療程治療，均半年以上，最長24個(gè)月。

1.5 停藥標(biāo)準(zhǔn)[2]

符合以下要求：①無明顯結(jié)核中毒癥狀。②肺CT示肺內(nèi)結(jié)核病灶完全消失或呈現(xiàn)條索，高密度結(jié)節(jié)等陳舊病灶改變，連續(xù)追蹤隨訪2年以上無變化。③痰結(jié)核菌檢查連續(xù)3個(gè)月呈陰性結(jié)果。積極治療與控制支氣管擴(kuò)張合并其他肺內(nèi)感染，依據(jù)藥敏結(jié)果選用有效抗感染藥物。祛痰止血等對癥治療。肺結(jié)核治愈或穩(wěn)定，病變范圍超過一個(gè)肺葉或合并內(nèi)科治療無效的大咯血選擇手術(shù)治療。

2 結(jié) 果

2.1 治療前臨床表現(xiàn)

發(fā)熱41例，占59.4%；咳嗽，咳痰，日均量300mL以上11例，占16%；咯血43例，占62.3%；胸悶20例，占30.0%。肺部聽診可聞及固定性濕音52例，占75.4%，杵狀指8例，占11.6%。

2.2 治療前經(jīng)肺CT及支氣管鏡顯示

晚期慢性纖維性肺結(jié)核25例，占36.2%；支氣管內(nèi)膜或支氣管結(jié)核29例，占42.0%；肺不張及胸膜炎等15例，占21.7%。肺CT顯示柱狀擴(kuò)張61例，占88.4%，囊狀擴(kuò)張6例，占8.7%，柱狀擴(kuò)張并囊狀擴(kuò)張2例，占2.9%。病變范圍一個(gè)肺葉以內(nèi)21例，占30.4%，超過一個(gè)肺葉僅累及單側(cè)肺32例，占46.4%，雙側(cè)肺16例，占23.2%。

2.3 治療后情況

病變范圍一個(gè)肺葉以內(nèi)21例，經(jīng)內(nèi)科治療后，3年內(nèi)無反復(fù)咳嗽，咳痰，咯血20例，占95.2%；手術(shù)1例，占4.8%。超過一個(gè)肺葉僅累及單側(cè)肺32例中，經(jīng)內(nèi)科治療后，3年內(nèi)無反復(fù)咳嗽，咳痰，咯血15例，占46.9%，手術(shù)14例，占43.8%；無法手術(shù)且癥狀反復(fù)3例，占9.4%。雙側(cè)肺16例中，經(jīng)內(nèi)科治療后，3年內(nèi)無反復(fù)咳嗽，咳痰，咯血2例，占12.5%；手術(shù)5例占31.3%，無法手術(shù)且癥狀反復(fù)56.3%。

3 討 論

結(jié)核性支氣管擴(kuò)張非常常見，無論是兒童原發(fā)性肺結(jié)核，還是成年晚期慢性纖維性肺結(jié)核，支氣管內(nèi)膜結(jié)核，肺不張及胸膜炎等均可引起程度不同的支氣管擴(kuò)張。盡管近年來由于抗結(jié)核藥物的相繼發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用于臨床，對早期初治患者，病灶尚屬于可逆性改變時(shí)，若及時(shí)進(jìn)行合理化療，能使病灶吸收消散，可減少其支氣管擴(kuò)張的發(fā)生。但遺憾的是，目前在臨床上不少患者經(jīng)短期住院或不住院化療，因種種原因自動(dòng)中斷治療，不能獲得直接督導(dǎo)的短程化療（DOTS）。因此，導(dǎo)致患者不合理化療或化療不徹底，發(fā)生化療失敗和病情復(fù)發(fā)，形成復(fù)治患者。久而久之最后成為晚期慢性病例，發(fā)生支氣管擴(kuò)張等并發(fā)癥是其必然的結(jié)果[3]。

結(jié)核性支氣管擴(kuò)張有自己特有的臨床特點(diǎn)，有別于一般的支氣管擴(kuò)張的臨床特點(diǎn)：①結(jié)核性支氣管擴(kuò)張的臨床癥狀常見為發(fā)熱和咯血及胸悶，咳痰相對較少見；固定性濕音常見，杵狀指很少；柱狀擴(kuò)張為主，囊狀擴(kuò)張及柱狀擴(kuò)張并囊狀擴(kuò)張很少。②病變范圍一個(gè)肺葉以內(nèi)主要以內(nèi)科治療為主，可有效控制反復(fù)感染，不需手術(shù)治療；超過一個(gè)肺葉僅累及單側(cè)肺可先予內(nèi)科保守治療，必要時(shí)選擇手術(shù)治療；累及雙側(cè)肺若有手術(shù)適應(yīng)證，應(yīng)及早行手術(shù)治療，但此類患者很多喪失了手術(shù)機(jī)會(huì)。

[1]謝惠安.現(xiàn)代結(jié)核病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:236-243.

[2]肖和平.結(jié)核病防治新進(jìn)展[M].上海:復(fù)旦大學(xué)出版社,2004:152-156.

[3]馬嶼.結(jié)核病[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:147-153.