醫(yī)師定期考核中的教學方法初步探討

夏海龍 朱乃根 李 珅 陳光輝

（安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院醫(yī)務處，安徽 合肥 230022）

醫(yī)師定期考核中的教學方法初步探討

夏海龍 朱乃根 李 珅 陳光輝

（安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院醫(yī)務處，安徽 合肥 230022）

目的探討大型綜合性醫(yī)院中醫(yī)師定期考核的教學方法。方法以參加安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院2010年度醫(yī)師考核468名醫(yī)師為研究對象，以三基為基本教學內容，采用平時自學、基本理論、基本技能重點培訓，對安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院468名年輕醫(yī)師進行醫(yī)師定期考核前培訓，采用理論培訓次數、操作訓練期數、理論培訓參加率、技術操作訓練率、理論考試平均分數、技術操作考核平均成績?yōu)榭己酥笜藢ξ覀兊慕虒W效果進行評估。結果年輕醫(yī)師的基本理論水平得到較大提高，較上一考核周期相比較，平均考核成績上升6個百分點，考核合格人員通過率較上一考核周期提高3%。結論以三基為基本教學內容，采用自學、重點理論、實踐技能內容重點培訓的方法，是醫(yī)師定期考核中行之有效的方法。

醫(yī)師定期考核；三基三嚴

醫(yī)師定期考核是衛(wèi)生行政管理部門每兩年一次對醫(yī)療機構從業(yè)人員執(zhí)業(yè)素質進行的全面考核，衛(wèi)生行政管理部門要求醫(yī)療機構加強對醫(yī)師的業(yè)務能力的培訓以提高從業(yè)醫(yī)師的執(zhí)業(yè)水平[1]。由于我國醫(yī)療機構的等級分級管理機制，不同等級醫(yī)療機構、不同職稱的醫(yī)師的從業(yè)水平參差不齊，醫(yī)療機構不可能采取同一種教學方法，客觀上要求醫(yī)療機構探索適合的對醫(yī)師的理論知識和實際操作能力的培訓教學方法，以提高醫(yī)師定期考核中的教學效果，提高從業(yè)醫(yī)師的執(zhí)業(yè)水平。為探討大型綜合性醫(yī)院中醫(yī)師定期考核中的教學方法，我們采用以“三基”為主要教學內容，采用自學、重點理論、實踐技能內容進行重點培訓的方法，對安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院年輕醫(yī)師進行為期兩個周期的培訓，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 安徽醫(yī)科大學附屬醫(yī)院是區(qū)域性大型綜合性醫(yī)療機構，具有較強的教學能力和較好的教學設施。接受培訓的年輕醫(yī)師為高級職稱以下的在崗年輕醫(yī)師，共計468人，其中主治醫(yī)師216人，住院醫(yī)師252人，均來自安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院臨床一線科室，其中內科系統(tǒng)302人，外科系統(tǒng)166人。

1.2 方法

1.2.1 建立培訓系統(tǒng)

①培訓對象：安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院高級職稱以下的在崗年輕醫(yī)師。②培訓內容：按照醫(yī)師定期考核的要求，采用“ 三基”即：基本理論、基本知識、基本技能為主要教學內容，參照臨床醫(yī)師"三基"技能考核標準[1]設計培訓內容，其中重點對臨床急診急救醫(yī)學知識和技能的培訓。③培訓教學方法：a.自學：參加醫(yī)師考核的人員針對自己“三基”中存在的薄弱環(huán)節(jié)進行有針對性的自學；b.理論培訓：采取針對基本理論和基本技能中的難點及專門問題進行專題講座，配合觀看專題錄像等直觀的教學方法；c.技能操作：采用針對基本技能中難以掌握的操作技術組織操作技能集中教學示范、針對每個醫(yī)師的操作技術中的缺點進行模擬人操作演練的方法。④教學條件：將醫(yī)師定期考試要求細化并整合到個各學科的臨床實踐教學中，同時借助安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院的教學資源，利用安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院現有的教學師資力量、教學設備如教學場地、模擬人以及多媒體教學設備等對醫(yī)師集中進行重點環(huán)節(jié)的培訓。

1.2.2 考核和和培訓教學體系的評價

①考核：根據醫(yī)師定期考核的要求，將培訓過程中的理論和技能考核成績作為醫(yī)師定期考核的主要考核依據之一，不合格者將作為醫(yī)師定期考核不良記錄記入醫(yī)師檔案。a.理論考試：對每個專題培訓均進行專題考試，考試內容為本次專題培訓中的主要內容，專題培訓結束后將所培訓的內容集中進行理論考試；b.技能考核：由內、外、婦、兒專家組成考評小組集中進行技能考核，考核內容為臨床實踐中的常用操作技術，考核評分采用對操作技能中的主要環(huán)節(jié)進行計分和積分的方法。②評價標準：a.理論培訓次數；b.操作訓練期數；c.理論培訓參加率；d.技術操作訓練率；e.理論考試平均分數；f.技術操作考核平均成績。

1.2.3 統(tǒng)計學方法

數據采SPSS10.0軟件進行統(tǒng)計學處理。

2 結 果

2.1 2008至2010年組織理論培訓69次，理論培訓參加率達到79%；集中進行技術操作培訓8期，培訓率達100%，起到了培訓的作用，培訓效果較好。

2.2 通過培訓，在本期醫(yī)師定期考核中理論考試平均成績各學科均在90分以上，各專業(yè)醫(yī)師對基本理論的掌握較培訓前更加全面，考核合格人員通過率上一周期為93%，本周期通過率為96%，較上一考核周期提高3%。

2.3 技能操作考核平均成績（88分）較上一周期平均成績（82分）提高6個百分點。

2.4 與上一周期醫(yī)師定期考核成績比較

采用上述培訓方法對安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院參加本周期醫(yī)師定期考試的年輕醫(yī)師進行了培訓，并與上一周期的醫(yī)師定期考試的考試結果進行了比較，發(fā)現進行培訓后參考人員基本理論和基本技能考試成績得到較大提高，結果見表1。

表1 本周期與上一周期醫(yī)師定期考試平均考試成績比較

3 討 論

醫(yī)師定期考核是衛(wèi)生行政管理部門對衛(wèi)生系統(tǒng)從業(yè)人員管理的重要措施之一，也是加強大型綜合性醫(yī)院年輕醫(yī)師畢業(yè)后教育的重要方法，無疑會對衛(wèi)生行業(yè)從業(yè)人員、尤其是對年輕醫(yī)師執(zhí)業(yè)能力的提高具有重要作用。根據衛(wèi)生部《醫(yī)師定期考核管理辦法》的文件精神要求[1]，醫(yī)藥院校從業(yè)人員要加強畢業(yè)后繼續(xù)教育，定期參加醫(yī)師定期考核，不斷更新專業(yè)知識。由于衛(wèi)生系統(tǒng)從業(yè)人員多是醫(yī)藥院校畢業(yè)生，所從事的行業(yè)的特殊性，如從業(yè)人員專業(yè)知識差異較大、職稱存在多個不同層次，給醫(yī)師定期考核尤其是業(yè)務能力的考核帶來較多的困難，為提高醫(yī)師定期考核的考核效果，更科學的貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)師定期考核管理辦法》，我們通過分析醫(yī)師定期考核中業(yè)務考核中面臨的問題，結合我們醫(yī)院的實際情況探討醫(yī)師定期考核中理論和操作技能的考核方法。

由于我國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展的不均衡性以及我國醫(yī)療機構的等級管理的特殊性，不可能采用一種標準化的培訓教學方法。我們采用以“三基”為基本教學內容，采取自學、重點理論內容進行專題培訓、借助于現代化的教學設備對實踐技能進行重點培訓的方法，對安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院高級職稱以下的年輕醫(yī)師進行為期2年的培訓，取得了良好的教學效果。

“三基”即：基本理論、基本知識、基本技能?！叭笔轻t(yī)務人員為患者服務的基本功，是保證醫(yī)療質量的基本要素，是達到高標準、高效率、高質量實現全程優(yōu)質服務的前提和保證[2]。醫(yī)學教育存在較為明顯的特殊性，如學科分類較為復雜，不同學科之間知識存在較大的差異性，但是“三基”知識是共同知識，因此加強“三基”培訓正是切合醫(yī)學教育的特殊性[3-5]，我們在醫(yī)師定期考核中采用以“三基”為基本內容的培訓，加強對醫(yī)師的“三基”培訓符合衛(wèi)生行政管理部門開展醫(yī)師定期考核的基本要求。

在我們的教學培訓內容中我們采用重點內容、重點環(huán)節(jié)進行重點培訓。我們認為在大型綜合性醫(yī)院年輕醫(yī)師具有較為全面的“三基”，但是在重點環(huán)節(jié)如急癥病例的搶救、重癥病例的救治等方面由于知識更新較快，我們將上述環(huán)節(jié)作為我們培訓教學中的重點內容進行重點培訓就顯得非常必要。

醫(yī)學科學是一門實踐科學，醫(yī)師的臨床實踐既包含了理論知識同時也體現了醫(yī)師的操作技能[6]。我們尤其強調對醫(yī)師的實踐技能的培訓，采用對年輕醫(yī)師先進行重要技能的理論培訓，再利用多媒體、模擬人等教學工具對操作技能實地培訓操作具有較好的教學效果，值得推廣。

對教學培訓系統(tǒng)的培訓效果進行了評估表明，我們的教學培訓系統(tǒng)無論是理論培訓參加率、技術操作訓練率，還是理論考試、技術操作考核平均成績均較上一周期的明顯提高，說明我們的教學培訓系統(tǒng)具有較好的教學培訓效果。

在醫(yī)師定期考核前的培訓教學中，我們建立針對以“三基”為培訓教學內容，采用平時自學，以急癥病例的搶救、重癥病例的救治知識為重點教學培訓內容的教學方法，對推行醫(yī)師定期考核，提高醫(yī)師定期考核效果是一種行之有效的教學方法。

[1] 張敬華.醫(yī)師定期考核的管理實踐與探討[J]. 醫(yī)學理論與實踐,2008,21(6)743-744.

[2] 趙玉沛.從“三基”、“三嚴”談青年外科醫(yī)生的培養(yǎng)[J].中華肝膽外科雜志,2003,9(9):556-557.

[3] 郭文俊,胡怡蘋,昊端,等.臨床醫(yī)師“三基三嚴”訓練管理辦法探討[J].現代預防醫(yī)學,2008,35(11)2056-2060.

[4] 楊麗莎,朱榮奎,龍艷.臨床技能考核的實踐與研究[J].華夏醫(yī)學,2004,17(2):242-244.

[5] 趙江霞,帕爾哈提?克里木,李桂紅.臨床技能考核實踐與探討[J].新疆醫(yī)科大學學報,2005,28(11):1120-1121.

[6] 中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院管理評價指南[S].2008.

R-03

A

1671-8194（2011）13-0166-02