與靜脈輸液有關(guān)幾個(gè)問(wèn)題的探討

付婉麗

（吉林省大安市婦幼保健院，吉林 大安 131300）

靜脈輸液是臨床治療疾病，搶救危重患者迅速而有效的給藥途徑。但是，實(shí)際操作時(shí)，由于技術(shù)、心理等因素，會(huì)導(dǎo)致穿刺尤其是小兒一次成功率降低，甚至造成輸液反應(yīng)的發(fā)生。為此，筆者就手部靜脈穿刺方法、心理因素在靜脈穿刺中的作用和輸液反應(yīng)的預(yù)防措施進(jìn)行探討，供臨床護(hù)士探討。

1 手部靜脈穿刺技術(shù)的改進(jìn)

1.1 穿刺方法的比較

傳統(tǒng)靜脈輸液的方法是選擇靜脈，扎止血帶，消毒穿刺部位皮膚，囑患者握拳，使靜脈充盈，右手持頭皮針從血管一側(cè)先刺入皮膚，再挑起皮膚向前刺入血管。改進(jìn)的方法是：讓患者的手自然放置，護(hù)士用左手將患者被穿刺的手固定成背隆掌空的握杯狀[1]，右手食指與拇指前后平行，持頭皮針針柄使針頭與皮膚呈10°～25°（靜脈深淺度與進(jìn)針角度成正比），從血管正中快速刺入，見回血后，針尾再向下壓，使角度小于15°向前送針。

1.2 傳統(tǒng)方法的缺點(diǎn)與改進(jìn)方法的優(yōu)點(diǎn)

兩種方法的區(qū)別主要在于是握拳還是采用背隆掌空的握杯狀手，這也是其優(yōu)缺點(diǎn)表現(xiàn)不同的主要原因。具體表現(xiàn)在：①握拳時(shí)，指骨與掌骨處于近垂直狀態(tài)，掌骨關(guān)節(jié)突出，皮膚緊張，多數(shù)靜脈處于兩骨縫之間的皮下深處，不易摸清和看清。而手呈背隆掌空的握杯狀，皮膚松弛，血管充盈，顯露于皮膚表面，易于穿刺。②由于解剖關(guān)系，握拳時(shí)手背低于掌骨指關(guān)節(jié)，穿刺時(shí)妨礙進(jìn)針角度，且穿刺者左手不易握住穿刺者的手，血管不易固定。而手呈背隆掌空的握杯狀，血管易于固定，護(hù)士左手容易握著患者的手且比較靈活。③握拳可影響手指動(dòng)脈流入及靜脈血回流，皮膚緊張壓扁靜脈影響血管充盈度。不握拳可使流入的動(dòng)脈血易回流，皮膚松弛，使止血帶下端靜脈充盈度增加，易于穿刺。④握拳影響護(hù)士操作的靈活性，且進(jìn)針時(shí)針頭與與皮膚角度大，需要將針頭上挑，患者痛苦大，不適于小兒患者，經(jīng)常使用手背、手背兩側(cè)靜脈以及長(zhǎng)期輸液者。而手呈背隆掌空的握杯狀，護(hù)士可根據(jù)自己選擇的穿刺點(diǎn)隨時(shí)調(diào)節(jié)，使血管突出于該部位，易于穿刺，患者疼痛輕，甚至有許多患者在沒(méi)有任何感覺的情況下已穿刺成功，所用時(shí)間短。⑤握拳時(shí)血管被拉長(zhǎng)約1～2mm，穿刺時(shí)若針尖斜面進(jìn)入血管內(nèi)較淺，松拳后由于血管輕微回縮，斜尖斜面有可能部分或小部分脫出血管外，出現(xiàn)輸液速度正常，穿刺局部慢滲、胖大等現(xiàn)象。而不握拳少見。

2 心理因素在小兒靜脈穿刺中的作用

小兒靜脈穿刺成功與否，不僅與護(hù)士的護(hù)理操作技能是否嫻熟和精湛有關(guān)，還與其心理素質(zhì)有關(guān)。在靜脈穿刺過(guò)程中，要求護(hù)士應(yīng)具備良好的心理素質(zhì)。

2.1 不急不躁的心理

一般患兒的血管彈性較好，清晰可見，穿刺時(shí)護(hù)士決不可掉以輕心，疏忽大意。尤其在為多個(gè)患兒進(jìn)行靜脈穿刺操作時(shí)，患兒的哭鬧，家長(zhǎng)的催促，難免影響一次穿刺成功率。急于求成，急躁情緒，對(duì)血管不不仔細(xì)選擇即行穿刺，這時(shí)護(hù)士往往不經(jīng)意中穿刺不易成功，給患兒造成不可避免的痛苦。所以做為一名護(hù)士，必須端正態(tài)度，加強(qiáng)自身修養(yǎng)，保持情緒穩(wěn)定、勿急勿操。當(dāng)為脫水、休克等危重患兒穿刺時(shí)，由于循環(huán)障礙，患兒的血管較細(xì)，不易看見，但無(wú)論眼前多么緊張、忙亂，護(hù)士必須沉著、冷靜，坦然處之，保持清醒的頭腦，發(fā)揮最佳技能，爭(zhēng)取穿刺一次成功。

2.2 無(wú)畏無(wú)懼的心理

小兒的靜脈血管較細(xì)，且多數(shù)患兒肥胖，血管看不清楚，有時(shí)只能觸摸到，加之小兒好動(dòng)、不配合，自己又想一針見血，又怕一針扎不上。越這樣想心情越緊張，穿刺越不易成功。這要求我們必須克服畏懼心理，只要我們克服緊張畏俱的心理，鼓起勇氣，戰(zhàn)勝自我，集中精力，掌握操作要領(lǐng)和穿刺技巧，穿刺均能一次成功。

2.3 不卑不亢的心理

靜脈輸液過(guò)程中，可能會(huì)遇到這種情況：在為患兒靜脈穿刺治療時(shí)，多次穿刺不成功，家長(zhǎng)看在眼里，疼在心上，難免說(shuō)些抱怨、責(zé)怪甚至有損護(hù)士自尊心的話來(lái)這要求護(hù)士應(yīng)具備良好的道德修養(yǎng)和心理素質(zhì)。有足夠的心理準(zhǔn)備，充分諒解家長(zhǎng)的心情，用溫暖的話言化解家長(zhǎng)不安的情緒，以誠(chéng)摯的態(tài)度向家長(zhǎng)表示歉意。同時(shí)不妨讓患兒暫時(shí)休息一下，自己也盡快調(diào)節(jié)情緒，尋找一下失敗原因，有關(guān)自身方面的，還是由于患兒家長(zhǎng)的暗示如訴說(shuō)血管不好扎，埋怨上次護(hù)士扎了好幾針等等，無(wú)形中給護(hù)士心理施加壓力而造成的。若是前者，護(hù)士要正確對(duì)待，不可感情用事，拋棄思想包袱，輕裝上陣，爭(zhēng)取一針見血。若是后者，應(yīng)不卑不亢，排除干擾，勇于接受挑戰(zhàn)，在逆境中錘煉自我，使穿刺技能愈來(lái)愈嫻熟精湛。

3 輸液反應(yīng)的預(yù)防和處理

靜脈輸液時(shí)如輸液器或液體的無(wú)菌和無(wú)致熱源的處理不當(dāng)，用藥不熟悉藥物的藥理作用以及輸液時(shí)未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，不及時(shí)巡回觀察，都有可能發(fā)生輸液反應(yīng)。輕者出現(xiàn)發(fā)冷、發(fā)熱，重者發(fā)生休克甚至危及生命。在臨床護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)采取以下措施預(yù)防輸液反應(yīng)的發(fā)生。

3.1 嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)，熟練掌握穿刺技術(shù)

做到著裝整齊，洗手戴手套。如操作中疑有污染，必須立即予以更換，遇到故障迅速排除。

3.2 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，輸液前仔細(xì)檢查液體

“三查八對(duì)”、“一注意”和“五個(gè)準(zhǔn)確”是確保安全用藥的重要原則，護(hù)士在給藥的過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格遵守[2]。所謂“三查”是指服藥、注射、處置前查、服藥、注射、處置中查，服藥、注射、處置后查；所謂“八對(duì)”是指對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法和有效期；“一注意”是指注意服藥、注射、處置后的反應(yīng)；“五個(gè)準(zhǔn)確”是指將準(zhǔn)確的藥物，按準(zhǔn)確的劑量，用準(zhǔn)確的途徑，在準(zhǔn)確的時(shí)間內(nèi)，準(zhǔn)確地發(fā)給患者。

輸液前除應(yīng)核對(duì)以上項(xiàng)目外，還應(yīng)檢查液體有無(wú)沉淀、有無(wú)絮狀物等。要認(rèn)真把好液體配置關(guān)，液體一律由當(dāng)班者自己輸自己配，不準(zhǔn)隔班配置，一次配置使用時(shí)間不超過(guò)4h（大量輸液者除外）。

3.3 預(yù)防空氣栓塞

必須掌握一次排氣法，輸液管內(nèi)的空氣一定要排凈。輸液過(guò)程中加液體要及時(shí)，溶液滴盡前要及時(shí)拔針，嚴(yán)防空氣進(jìn)入，以免造成空氣栓塞。

3.4 藥物配制與長(zhǎng)期輸液血管的選擇

青霉素等抗菌藥物需現(xiàn)用現(xiàn)配，以免發(fā)生藥價(jià)降低和過(guò)敏反應(yīng)。需要連續(xù)24h以上輸液者，需要每天更換輸液瓶和輸液管。多種藥物注射時(shí)，應(yīng)注意藥物的配伍禁忌，先注射刺激性弱的藥物。長(zhǎng)期輸液者，應(yīng)從遠(yuǎn)端小血管開始，輪換交替使用，防止靜脈炎發(fā)生。若穿刺局部靜脈發(fā)紅、硬、痛，需停止使用此靜脈，局部給予熱敷或理療，炎癥可很快治愈。

3.5 注意輸液的滴速

根據(jù)醫(yī)囑、患者的具體情況和所使用的藥物，合理調(diào)整輸液的速度，尤其是小兒、老年人以及心臟病、腎病、肺炎、肺水腫、高血壓等患者。輸液速度應(yīng)以不超過(guò)40滴/min，而對(duì)嚴(yán)重脫水和休克需要補(bǔ)液者，可加快輸液速度。

3.6 密切觀察患者是否出現(xiàn)輸液反應(yīng)

輸入液體混濁或致熱源處理不當(dāng)，常引起輸液反應(yīng)，多表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱，少數(shù)患者可出現(xiàn)心慌、氣短、脈搏細(xì)弱等。出現(xiàn)后，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處置。根據(jù)反應(yīng)輕重可減慢速度，給予保溫。如有嚴(yán)重全身反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸液，并留原液體化驗(yàn)，必要時(shí)注射異丙嗪25～50mg，腎上腺素0.1～1g。

[1] 王晶.老年手背靜脈輸液護(hù)理中易被忽視的問(wèn)題和認(rèn)識(shí)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(25):334-335.

[2] 龍霖.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2011:236-237.