靜脈滴注催產(chǎn)素引產(chǎn)的護理體會

王慶華

（吉林省白城市婦幼保健院，吉林 白城 137000）

催產(chǎn)素是一種垂體神經(jīng)激素，由下丘腦視上核和室旁核的巨細胞分泌，經(jīng)下丘腦-垂體軸投射到垂體后葉，再釋放入血。對子宮有較強的促進收縮作用，其藥理作用與子宮的生理性收縮相類似。臨床上主要用于催生引產(chǎn)，產(chǎn)后止血和縮短第三產(chǎn)程。靜脈滴注催產(chǎn)素用于引產(chǎn)，能減少滯產(chǎn)和催產(chǎn)，尤其是高危妊娠如能在適當(dāng)時候應(yīng)用催產(chǎn)素終止妊娠，可顯著降低母嬰患病率及圍生期病死率。如使用不當(dāng)則發(fā)生嚴重后果，如子宮破裂、胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)道嚴重損傷、產(chǎn)后出血、甚至?xí)l(fā)生過敏性休克[1]。為此，筆者總結(jié)靜脈滴注催產(chǎn)素引產(chǎn)的臨床護理措施及其體會如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組共計120例患者，年齡在20～37歲之間，其中初產(chǎn)婦110例，經(jīng)產(chǎn)婦10例孕周在35～44周之間。引產(chǎn)原因及其例數(shù)分別為：過期妊娠10例，延期妊娠54例，胎膜早破33例，妊娠高血壓綜合征19例，妊娠合并肝病2例，死胎與胎兒畸形2例。

1.2 使用方法

從小劑量濃度開始，循序增量。開始濃度為0.5%，最高濃度為1.0%。先用葡萄糖500mL，采用7～8號針頭靜脈穿刺，調(diào)滴速為8～18滴/min，然后將催產(chǎn)素2.5U加入葡萄糖內(nèi)搖勻，以后根據(jù)宮縮情況，每30min調(diào)整一次滴速，加快靜脈滴注速度，調(diào)整宮縮最佳狀態(tài)，即宮縮持續(xù)40s左右，最快滴速不超過48滴/min。如需要增加濃度，先將滴速減半，再以每100mL余液中加入催產(chǎn)素1U。產(chǎn)程進入活躍期，根據(jù)宮縮情況，減少催產(chǎn)素用量，以有效宮縮的最低劑量，繼續(xù)維持到產(chǎn)后1h，以減少產(chǎn)后遲緩性子宮出血。如一次引產(chǎn)不成功，可休息一夜，次日清晨繼續(xù)進行。

2 結(jié) 果

按照上述方法靜脈滴注催產(chǎn)素應(yīng)用于引產(chǎn)，成功111例，失敗7例，成功率為92.50%。在成功引產(chǎn)病例中，自然分娩79例，占71.17%；陰道難產(chǎn)12例，占10.81%；剖宮產(chǎn)19例，占17.12%。

3 討 論

催產(chǎn)素具有選擇性興奮子宮平滑肌的作用，適當(dāng)劑量能增強妊娠子宮的節(jié)律性收縮，為引產(chǎn)的理想藥物之一。用催產(chǎn)素引產(chǎn)作用快，成功率高，不良反應(yīng)小。應(yīng)用于引產(chǎn)時的護理體會如下。

3.1 須嚴格掌握催產(chǎn)素用于引產(chǎn)時的適應(yīng)證、禁忌證和注意事項

催產(chǎn)素的適應(yīng)證為：①過期妊娠者；②延期妊娠者；③妊娠高血壓綜合征者；④胎膜早破者；⑤妊娠合并肝病者；⑥母兒血型不合者；⑦胎兒畸形者；⑧死胎。本研究未見母兒血型不合之情形者。

催產(chǎn)素的禁忌證為：①頭盆不稱者；②胎位異常；③軟產(chǎn)道異常者；④母體不能耐受分娩的負荷者；⑤胎兒宮內(nèi)窘迫者；⑥胎盤異常者，臍帶異常者；⑦瘢痕子宮者；⑧對催產(chǎn)素過敏者。

使用時的注意事項：①必須嚴格掌握適應(yīng)證，不能盲目用藥。②決定催產(chǎn)素引產(chǎn)前，應(yīng)做陰道檢查，以確定適應(yīng)證，排除禁忌證，同時行人工剝離胎膜術(shù)。③引產(chǎn)過程中，應(yīng)有專人守護，嚴密觀察宮縮、胎心音、血壓、脈搏、子宮頸口擴張與先露下降情況，并詳細記錄。④妊娠合并心臟病或重度妊娠高血壓綜合征者，不宜輸液過多，可用加大濃度減少滴數(shù)的方法引產(chǎn)。⑤引產(chǎn)過程中，如發(fā)現(xiàn)子宮收縮過強，血壓急劇變化，產(chǎn)程進展過速，胎兒出現(xiàn)窘迫等征象時，應(yīng)減少滴數(shù)，降低濃度或停止用藥。

3.2 宮縮的觀察和護理

靜點前，應(yīng)做全面病史詢問和體格檢查，孕婦有無經(jīng)陰道分娩禁忌證。靜點時，必須專人守護，每15～20min，檢查者將一手平放在產(chǎn)婦子宮體部，感覺宮縮的強度、頻率、持續(xù)時間及兩次宮縮之間的子宮張力。宮縮持續(xù)時間在35～45s之間為宜，間歇時間在潛伏期以3～4min為宜，活躍期以2～3min為宜，近開全及第二產(chǎn)程以1～2min為宜。觀察腹部子宮形狀、宮縮強度，注意子宮下段有無拉長，有無壓痛。一旦出現(xiàn)宮縮過頻過強，宮底上升，高張性宮縮及先兆子宮破裂等征象，要立即停藥，左側(cè)臥位，吸氧，肌注阿托品0.5mg，緩解宮縮，改善子宮胎盤血液循環(huán)。對先兆子宮破裂者，應(yīng)同時盡快做好術(shù)前準備。

3.3 產(chǎn)程觀察

臨床護理中，要根據(jù)宮縮的強度和頻率，以潛伏期每1～3h肛檢一次，活躍期每30min～2h肛檢一次，以了解宮口開大及先露下降程度。在適宜的宮縮下，出現(xiàn)活躍期停滯或潛伏期延長，應(yīng)及時陰道檢查，查明原因，盡快處理。產(chǎn)程是否進展，主要觀察子宮頸口是否如其擴張，胎頭是否如期下降。如胎頭下降不理想，但宮縮良好，可能是胎頭位置異常，如枕后位、高直位、枕橫位等，也可能是未發(fā)現(xiàn)的頭盆不稱或胎兒畸形，此時應(yīng)在嚴格消毒下，陰道檢查胎頭情況。隨著人民生活水平的普遍提高，因營養(yǎng)過度、胎兒過大、產(chǎn)婦體胖等因素導(dǎo)致中骨盆相對狹窄，從而引發(fā)的繼發(fā)性宮縮無力臨床較為常見。所以，當(dāng)產(chǎn)婦精神緊張、恐懼、膀胱或直腸充盈而影響宮縮時，應(yīng)及時行灌腸、導(dǎo)尿術(shù)，給地西泮10mg靜推后1h，給10%葡萄糖500mL加宮縮宮素2.5U，根據(jù)宮縮強度適當(dāng)提高滴數(shù)或濃度，以達到宮縮良好為限度。

3.4 胎兒方面的觀察和護理

胎心音變化和胎糞排出是胎兒宮內(nèi)窘迫的表現(xiàn)。護理人員應(yīng)每15～30min于宮縮結(jié)束立即聽取胎心音1min，有異常時聽診時間適當(dāng)延長。注意胎心音強度、頻率、節(jié)律及宮縮后胎心音恢復(fù)情況。要注意羊水量、胎糞污染程度。宮口開大3cm以上者，行人工破膜，直接觀察流出羊水的數(shù)量和性狀。一旦出現(xiàn)胎心音變化或羊水渾濁，應(yīng)立即使之左側(cè)臥位，抬高臀部，吸氧，靜注“大三聯(lián)”。對單一的胎心音變化或羊水1度渾濁，行短時觀察。如經(jīng)處理后胎心音無好轉(zhuǎn)或羊水2度以上渾濁，尤其是胎心音變化伴有羊水渾濁者，應(yīng)迅速結(jié)束分娩，使胎兒盡快脫離危險。

3.5 血壓變化的觀察

在靜脈滴注催產(chǎn)素前，應(yīng)常規(guī)測記血壓，以后每4h測記一次，并注意觀察有無頭暈、眼花，有異常者增加測記次數(shù)。因為大劑量催產(chǎn)素能短暫地松弛血管平滑肌，引起血壓下降，并有抗利尿作用。一旦出現(xiàn)血壓驟升或驟降或尿量減少，均應(yīng)立即停用催產(chǎn)素，進行積極的對癥處理。

3.6 心理護理

產(chǎn)婦引產(chǎn)前一般比較緊張、恐懼、焦慮，大部分患者在引產(chǎn)前徹夜難眠，寢食不安。所以，行引產(chǎn)術(shù)時，護士必須具備良好的職業(yè)道德，有良好的責(zé)任心和同情心，使產(chǎn)婦產(chǎn)生安全感和信賴感，縮短護患之間的心理距離，使之順利完成引產(chǎn)。

3.7 一般護理

要注意產(chǎn)婦飲食、二便和休息，鼓勵并協(xié)助產(chǎn)婦多飲水，多吃營養(yǎng)豐富易消化的食物，囑產(chǎn)婦每2～4h排尿一次，以防膀胱充盈影響產(chǎn)程進展，觀察產(chǎn)婦有無皮疹、胸悶、氣急等過敏征象，一旦出現(xiàn)，應(yīng)立即停藥，進行對癥抗過敏治療。

[1] 何家勤,楊必愛.靜脈滴注催產(chǎn)素引產(chǎn)的觀察與護理[J].醫(yī)學(xué)信息(上旬刊),2006,19(9):1667-1668.