糖尿病足高危人群早期干預

陳曉光

（白城市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所，吉林 白城 137000）

糖尿病足病是糖尿病的嚴重并發(fā)癥之一，15%糖尿病患者可能發(fā)生足病，由于治療較復雜，困難大，最后面臨截肢。盡早給予糖尿病足的高危人群進行早期干預，可有效防止糖尿病足的發(fā)生和發(fā)展。

1 發(fā)生糖尿病足高危險因素

周圍神經(jīng)和植物神經(jīng)病變，周圍血管病變，以及有足潰瘍病史，胼胝，足部畸形（鷹爪足），失明或視力嚴重減退，合并腎臟病變特別是有腎衰的獨居老人，糖尿病知識缺乏者和不能對足進行有效保護者都是糖尿病足高危因素。

2 早期干預

糖尿病是一種慢性自我管理性疾病，需要患者積極參與，只要正規(guī)治療都可以滿意控制，并有較好的生活質(zhì)量。所以我們從以下幾個方面給予干預：給予降血糖、營養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)治療，相關的健康教育，預防等。

2.1 心理干預

糖尿病患者由于病程長，需反復入院，加之面臨截肢的可能、以及經(jīng)濟上的壓力，使患者容易產(chǎn)生緊張、消極、焦慮、悲觀等情緒,而這些不良心理會影響患者的睡眠、食欲、血糖的高低，對疾病的控制很不利。首先與患者建立良好的溝通關系，加強交流，及時了解患者的心理狀態(tài)，有針對性的進行心理疏導，使患者正確認識和對待疾病，修身養(yǎng)性，保持情緒樂觀，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

2.2 健康教育干預

2.2.1 健康教育的內(nèi)容

加強糖尿病患者的健康教育是在糖尿病足防治過程中最重要的措施，根據(jù)患者的性別、年齡、文化程度及病程長短有針對性地制定個性化健康教育內(nèi)容，使患者掌握糖尿病足的發(fā)病機理，以及臨床表現(xiàn)，如早期糖尿病足表現(xiàn)：間歇性跛行、下肢疼痛、肢體皮溫降低、末端發(fā)涼、靜息疼痛等癥狀。正確認識糖尿病足的危害及可預防性，學會識別糖尿病足的高危因素，提高糖尿病足自我防護能力，從而防止糖尿病足的發(fā)生和發(fā)展。

2.2.2 健康教育形式

健康教育形式也是多樣化，集體單人教育相結合，利用實物、圖片、手冊、錄像和幻燈片等教育工具，進行針對性教育。

集體健康教育，采用實物或幻燈等工具，集中宣教，每周1次。

集中教育過程中，①采用患者提問、討論等形式互動教學，解決患者的疑點、難點問題。②采用示范形式，使患者易學易懂，如指導患者及家屬學會如何足部檢查等。③發(fā)放糖尿病足知識手冊及圖片，使患者便于長期保存，隨時閱讀。

單人教育，依據(jù)患者文化程度及知識接受能力不同，采用針對性、個性化的健康宣教，每周1次。對于文化程度高、知識接受能力強者，給予講解一些較深的知識和技能。對于文化程度或知識接受能力差的患者，要反復耐心講解，采用多種形式，使患者易于接受。健康宣教要選擇合適的時間，如晨晚間護理、做治療時或選擇下午空閑時間，靈活運用多種形式對患者分階段講解，每次內(nèi)容不宜過多，要少而精，使患者易于掌握。

2.3 足部護理

指導患者及家屬掌握足部的日常護理。

2.3.1 每日足部檢查

注意足及足趾間是否有干裂、小傷口、水泡、膚色發(fā)暗等及足背動脈搏動及膚色感覺是否正常。

2.3.2 每日足部清洗

一般水溫在37℃左右，洗腳后用軟干的毛巾將腳擦試干凈，特別是要擦干趾縫間的水跡，避免擦破，擦干后涂潤膚膏，保持皮膚柔軟，但不要涂在足趾間。

2.3.3 每日足部按摩

以趾尖開始，以手掌的大、小魚際逐步向上按摩至小腿，足部按摩3～5min，小腿按摩3min，早晚各1次，以促進血液循環(huán)。

2.3.4 每日足部運動

提腳跟，將腳跟提起，放下，重復20次。

抬腳尖，將腳尖抬起，彎下，重復20次，以促進血液循環(huán)。

每日鞋襪檢查：選擇合適的軟底鞋，以通透性好的布鞋最好，襪子選擇棉質(zhì)或羊毛質(zhì)地的為好，即吸汗又透氣，不要穿有松緊帶的襪子，每次穿鞋前檢查鞋內(nèi)有無異物。冬天保持雙足溫度，可穿松軟寬松的棉襪，千萬不要用電熱器或熱水袋烘腳，以免燙傷皮膚。

2.4 飲食干預

向患者強調(diào)飲食治療的重要性，對于糖尿病患者最難控制的是飲食，飲食療法是糖尿病足的治療基礎，許多患者血糖老是控制不佳，所以與患者共同制定合理的飲食方案，控制總熱量，合理配餐，讓患者遵循膳食管理，鞏固藥效?？偀崃坎粌H包括主食，而且包括副食和零食，保證營養(yǎng)比例適宜，保證優(yōu)質(zhì)蛋白，如牛奶、雞蛋、瘦肉等，但總量要有所限制。嚴格控制油脂攝入，多食綠葉蔬菜、粗谷物、粗纖維食物等，忌油炸食品、肥肉等。

2.5 血糖控制

持續(xù)的高血糖是導致糖尿病足的主要根源，積極控制血糖并穩(wěn)定在理想水平是預防糖尿病足發(fā)生、發(fā)展的關鍵。理想血糖范圍是：空腹血糖4.4～6.4mmol/L，非空腹血糖＜9～10 mmol/L。通過采取綜合治療，即患者教育、飲食治療、運動治療、藥物治療和自我管理，使血糖控制在理想水平。根據(jù)患者用藥及血糖情況，每日測3～5次血糖，了解患者血糖情況，并且與患者共同分析找出血糖不穩(wěn)定原因，以調(diào)整患者的飲食、運動及用藥情況等，避免引起血糖增高的事件發(fā)生。

3 預 防

控制和消除糖尿病足的危險因素，預防糖尿病足的發(fā)生和發(fā)展，需要采取綜合治療，堅持不懈。除了積極控制血糖，還需要嚴格控制高脂血癥、高血壓、和體重，忌煙酒。做好足部護理，避免足部損傷，防止細菌和真菌感染。合理安排工作和生活，保持一個健康的心態(tài)，堅持正確的治療和自我管理，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。