腰痛的社區(qū)預(yù)防

吳增琴

（祿勸彝族苗族自治縣屏山鎮(zhèn)衛(wèi)生院，云南 祿勸 651500）

1 腰痛的社會(huì)心理學(xué)評(píng)價(jià)

腰痛是一個(gè)復(fù)雜的問(wèn)題，對(duì)于大多數(shù)人來(lái)說(shuō)，它只會(huì)引起暫時(shí)的不便，可通過(guò)服用阿司匹林和休息治療。對(duì)于一部分來(lái)說(shuō)，疼痛可能影響了他們的工作和家庭以及自我照顧的能力。對(duì)于小部分人來(lái)說(shuō)，急性腰痛不僅改變了他們的生活方式，也改變了他們認(rèn)識(shí)世界的方式。當(dāng)一個(gè)患者因腰痛到醫(yī)院看病時(shí)，已表明腰痛正在擾亂他的生活，需要醫(yī)師幫助治療。對(duì)每個(gè)因腰痛就診的患者都應(yīng)當(dāng)進(jìn)行社會(huì)心理評(píng)價(jià)。

影響腰痛的常見(jiàn)心理因素有凝慮、緊張、焦慮、恐懼、沮喪、憎恨等，其機(jī)制是：長(zhǎng)期對(duì)疾病疑慮和恐懼可以使原本輕微的疼痛轉(zhuǎn)為嚴(yán)重的疼痛，這種疼痛不存在客觀異常，主要是感受的異常。由于疼痛本身是患者自身的感受，客觀評(píng)價(jià)很困難，因此更容易受到心理的影響。

情緒因素作用于自主神經(jīng)系統(tǒng)引起肌肉中的局部血管收縮，從而導(dǎo)致肌纖維變窄、肌萎縮、肌細(xì)胞內(nèi)胞核增大等一系列肌缺血改變，部分肌纖維斷裂。使大量的鈣離子釋放，刺激肌纖維強(qiáng)烈收縮，由此造成惡性循環(huán)。肌肉收縮可以使乳酸等代謝物增多和蓄積，造成疼痛。部分肌肉長(zhǎng)期處于收縮狀態(tài)可致小關(guān)節(jié)和椎間盤(pán)的應(yīng)力異常而出現(xiàn)損傷，進(jìn)一步使肌肉痙攣，腰痛不能緩解，進(jìn)而限制腰、髖等部位的活動(dòng)，最終使肌肉攣縮、纖維化，形成慢性腰腿痛。

慢性腰痛通常與抑郁有著密切的關(guān)系。然而，抑郁通常是慢性腰痛的一個(gè)結(jié)果，而不是它的病因。當(dāng)慢性腰痛與抑郁有關(guān)時(shí)，它的恢復(fù)就會(huì)變得非常緩慢。已經(jīng)發(fā)現(xiàn)患者抑郁與慢性腰痛的功能性恢復(fù)的緩慢或延遲有關(guān)，包括失業(yè)或?qū)ぷ鞑粷M(mǎn)意、由于疼痛而使勞動(dòng)力嚴(yán)重喪失、以及對(duì)保持自己健康的能力缺乏信心等。許多家庭醫(yī)師在采集患者社會(huì)心理史的過(guò)程中會(huì)接觸到許多這樣的問(wèn)題。

2 腰痛對(duì)家庭的影響

急性腰痛同其他許多類(lèi)型的急性疼痛一樣，可能對(duì)家庭產(chǎn)生巨大的影響。在采集生物學(xué)史的過(guò)程中，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)評(píng)價(jià)疼痛對(duì)患者產(chǎn)生的可以覺(jué)察到的身體限制，在采集社會(huì)心理史的過(guò)程中，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)了解患者的心理和社會(huì)壓力，以及患者所得到的支持。通過(guò)詢(xún)問(wèn)關(guān)于家庭的特殊情況，醫(yī)師能夠發(fā)現(xiàn)家庭是否阻礙或幫助患者康復(fù)。

一個(gè)支持性的、對(duì)患者恢復(fù)起良好作用的家庭能夠幫助患者治愈腰痛，這樣的家庭能夠幫助患者進(jìn)行鍛煉和改變生活方式。例如：患者不應(yīng)抱嬰兒或初學(xué)走路的孩子，家庭主婦也不得不暫時(shí)放棄做某些家務(wù)活。如果一個(gè)以工資為生的人工作時(shí)間被中斷或減少，他不得不去應(yīng)付工資減少所帶來(lái)的影響，所有的這些都將影響家庭的功能。如果疼痛轉(zhuǎn)為慢性，那么家庭在結(jié)構(gòu)上需要更大的變化，醫(yī)師就應(yīng)該幫助其他的家庭成員來(lái)應(yīng)付這些變化。

一個(gè)不和睦的家庭會(huì)使患者的康復(fù)變得更加困難，此時(shí)若得不到支持，患者可能在康復(fù)中遇到更大的障礙。缺少家庭成員的幫助和理解會(huì)使患者失去勇力，他們就會(huì)企圖進(jìn)行一些重新傷害腰部或延長(zhǎng)疼痛時(shí)間的活動(dòng)。在一些不和諧的家庭里，患者可能會(huì)很珍惜“患病的作用”，從沒(méi)有好轉(zhuǎn)的疾病中得到好處，從而產(chǎn)生某些不良心理變化。社區(qū)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注意這些問(wèn)題并且給予正確的指導(dǎo)和幫助。

3 腰痛對(duì)社區(qū)和社會(huì)的影響

英國(guó)每年有75萬(wàn)人因腰痛而不能工作，接近2%的勞動(dòng)力離開(kāi)工作崗位，損失共計(jì)1900萬(wàn)個(gè)工作日。腰痛是造成45歲以下人口休工的第2大原因，僅次于感冒。全球第年用于治療腰痛的費(fèi)用很高，僅美國(guó)在1990年為之付出的直接醫(yī)療費(fèi)用就超過(guò)240億美元，若考慮失能及病休誤工等間接造成的損失，年總支出可達(dá)到560億美元。

如上所述在西方國(guó)家，與腰痛相關(guān)的直接、間接醫(yī)療費(fèi)用呈現(xiàn)出逐年上漲的趨勢(shì)，其中包括與腰痛有關(guān)的工人保險(xiǎn)賠償。這種現(xiàn)象引起了發(fā)達(dá)國(guó)家的高度重視，他們紛紛采取相應(yīng)措施。例如，加大研究力度、規(guī)范診斷治療方法、加強(qiáng)預(yù)防措施等。由于經(jīng)濟(jì)原因，我國(guó)在腰痛的研究、普查、預(yù)防、治療等方面都存在著很大不足，所以缺乏具有說(shuō)服力的資料來(lái)表明腰痛的現(xiàn)狀。但是，隨著我國(guó)工業(yè)化程度的提高和醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施，我們同樣會(huì)面臨相同的問(wèn)題。

4 腰痛的社區(qū)預(yù)防

針對(duì)腰痛的危險(xiǎn)因素，許多學(xué)會(huì)、保健機(jī)構(gòu)和專(zhuān)家提倡居民堅(jiān)持適宜的體育活動(dòng)，并開(kāi)展了健康教育、社會(huì)心理因素的干預(yù)、體力勞動(dòng)職業(yè)工作場(chǎng)所的健康管理等工作。針對(duì)腰痛問(wèn)題進(jìn)行健康教育是非常必要的，社區(qū)醫(yī)師可幫助社區(qū)居民制定一些健康計(jì)劃，編印一些健康教育的宣傳材料，在相關(guān)的工作場(chǎng)所開(kāi)展群體健康教育活動(dòng)并采取相應(yīng)的預(yù)防措施。

4.1 健康教育

社區(qū)醫(yī)師應(yīng)開(kāi)展對(duì)患者的教育工作，告訴患者腰痛的病因及其普遍性，與患者協(xié)商制定含早期康復(fù)活動(dòng)在內(nèi)的治療計(jì)劃并督促其實(shí)施。這樣不但能促進(jìn)患者康復(fù)，避免和減少不必要的檢查和費(fèi)用，還能提高患者對(duì)服務(wù)的滿(mǎn)意度?？衫眉怪Ｐ蛶椭颊哌M(jìn)行教育：①對(duì)于單純性腰痛痛患者，要給予正面的教育信息，幫助他們減輕焦慮，應(yīng)告知患者腰背痛很常見(jiàn)，不必?fù)?dān)憂(yōu)。應(yīng)讓其了解如果沒(méi)有體征表明有嚴(yán)重的損傷或疾病，除特殊情況外，腰痛一般在幾天或幾周內(nèi)就會(huì)痊愈，但有可能復(fù)發(fā)。急性期時(shí)，制動(dòng)及止痛，恢復(fù)期時(shí)堅(jiān)持活動(dòng)則有益于康復(fù)，盡量減少臥床的天數(shù)，堅(jiān)持活動(dòng)時(shí)要循序漸過(guò)，不可過(guò)量?；顒?dòng)必然會(huì)出現(xiàn)輕度或中度的不適感，但如果活動(dòng)后引起劇烈疼痛或疼痛時(shí)間超過(guò)15～20min不緩解，要停止活動(dòng)并去醫(yī)院就診。②對(duì)于神經(jīng)根痛的病例，應(yīng)教育患者：沒(méi)有疾病的征象不必恐慌，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行足夠的保守治療，這可能需要1～2個(gè)月的時(shí)間，腰痛有可能痊愈，但也存在復(fù)發(fā)的可能。③讓患者懂得承擔(dān)照顧自己的責(zé)任，教會(huì)其如何進(jìn)行自我保健、避免腰痛復(fù)發(fā)。④要求患者改變不良的生活習(xí)慣，建立良好的飲食、睡眠習(xí)慣、戒煙、限酒，保持一定的活動(dòng)量，不做易引起腰痛的活動(dòng)。

4.2 腰部保健

盡管隨著年齡的增長(zhǎng)不可避免地會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)的逐漸丟失，肌肉、韌帶的力量和彈性逐漸變?nèi)酰扇〈胧┛捎行p緩其進(jìn)程，應(yīng)提倡以下日常的腰部保健方法。①坐位工作：保持坐立時(shí)的正確姿勢(shì)、避免彎腰駝背。應(yīng)使用硬靠背的椅子，使脊柱略彎向前傾，腰部垂直緊靠在椅背上，盡量使一側(cè)或雙側(cè)膝部高于髖部。椅子過(guò)高時(shí)，可在腳下放一矮凳踏在上面。②立位工作：站立時(shí)保持腰部平直。長(zhǎng)時(shí)間站立工作時(shí)應(yīng)雙腿經(jīng)常替換從而讓一條腿休息（如將一只腳登在小凳上）。長(zhǎng)時(shí)間直挺而膝部不彎曲會(huì)使腰部受傷。③睡眠：睡眠使用的床墊要挺實(shí)，用軟床墊時(shí)可在其下放置一張木床板。不要俯臥睡眠。仰姿睡眠時(shí)，宜在膝下墊一個(gè)枕頭。側(cè)臥位睡眠時(shí)，應(yīng)使一條腿屈膝。④提重物：提起和搬運(yùn)物品時(shí)要量力而行，要注意采取正確的方法和技巧，如提起重物時(shí)要屈膝下蹲，保持脊柱垂直的狀態(tài)（使椎間盤(pán)受力均勻），使物品盡量靠近自己的身體，用腿部肌肉的力量站立起來(lái)將物品提起，要避免突然用力。物品過(guò)重過(guò)大時(shí)要請(qǐng)別人幫助。⑤適當(dāng)活動(dòng)：避免過(guò)度疲勞，如有可能經(jīng)常變換工作姿勢(shì)，如整日伏案工作者，要利用各種機(jī)會(huì)起來(lái)走一走，經(jīng)?；顒?dòng)一下腰部。⑥運(yùn)動(dòng)方式：堅(jiān)持規(guī)律性的鍛煉（如散步、慢跑、騎自行車(chē)等），令腰背部肌肉強(qiáng)壯以支撐腰部的穩(wěn)定性和靈活性。運(yùn)動(dòng)前要進(jìn)行熱身、放松等準(zhǔn)備活動(dòng)。⑦控制體質(zhì)量：肥胖會(huì)使腰部的負(fù)擔(dān)過(guò)重，故應(yīng)減肥，努力維持正常體質(zhì)量。注意合理飲食，均衡營(yíng)養(yǎng)，不吸煙。⑧預(yù)防復(fù)發(fā)：要對(duì)患者進(jìn)行腰部保健知識(shí)教育以及上述工作、運(yùn)動(dòng)、日常生活方面的保健方法和注意事項(xiàng)的指導(dǎo)。