胎膜早破原因分析

顧秀麗

胎膜早破原因分析

顧秀麗

胎膜具有保持羊水及保護(hù)胎兒的功能。胎膜早破可增加早產(chǎn)、難產(chǎn)、圍生期感染，是威脅母嬰健康的產(chǎn)科并發(fā)癥，且有逐年增高的趨勢(shì)。觀察胎膜早破的分娩方式及結(jié)果，認(rèn)識(shí)胎膜早破與分娩的關(guān)系，以及預(yù)防和處理胎膜早破的并發(fā)癥已為婦產(chǎn)科醫(yī)生所關(guān)注。

1 胎膜早破原因分析

近年來(lái)，其發(fā)生率有明顯增加的趨勢(shì)，其原因有感染、胎位異常、宮內(nèi)壓力增大或不均、宮頸功能不全、胎膜發(fā)育不良與結(jié)構(gòu)異常、創(chuàng)傷等因素有關(guān)。近年來(lái)，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)與感染、炎癥及膠原蛋白降解，相關(guān)的基因多態(tài)性也可能是胎膜早破的高危因素之一［1］。通過(guò)加強(qiáng)孕期保健，孕前及孕期積極治療下生殖道感染及牙周炎，孕晚期禁止性生活，及時(shí)糾正胎位異常，補(bǔ)充足量維生素等，可減少胎膜早破的發(fā)生。胎膜早破真正原因尚不十分清楚，可能為多種因素相互影響、綜合作用的結(jié)果。常見(jiàn)原因:①創(chuàng)傷，如妊娠后期盆腔檢查或性交刺激等;②胎膜本身薄弱，如因維生素C缺乏或因細(xì)菌、病毒感染等導(dǎo)致絨毛膜羊膜炎;③宮頸功能不全，曾有人工流產(chǎn)、引產(chǎn)史引起宮頸口松弛造成宮頸功能不全;④羊膜腔壓力過(guò)高或不均勻，前者如多胎妊娠，羊水過(guò)多，后者如胎位不正、頭盆不對(duì)稱(chēng)，先露部不能與骨盆入口銜接，致前羊水中壓力不均勻。以上原因單一或綜合作用，均可導(dǎo)致孕婦胎膜和絨毛膜的膠原纖維基底膜和纖維母細(xì)胞等發(fā)育不良、老化及胎膜變薄，使其擴(kuò)張性及彈性下降，最終導(dǎo)致胎膜早破。

2 胎膜早破與難產(chǎn)關(guān)系

近年來(lái)胎膜早破與難產(chǎn)的發(fā)生率有增高趨勢(shì)，趙曉星報(bào)告發(fā)生率為37.38%，唐惠英［2］報(bào)告發(fā)生率高達(dá)60.18%。因此，一旦發(fā)生胎膜早破，要警惕難產(chǎn)的可能性，應(yīng)盡快查找原因，及時(shí)處理。頭盆不稱(chēng)及胎位異常如臀位、橫位或枕橫位、枕后位、高直位、不均傾位等，使先露部與骨盆入口銜接不良，先露入盆受阻，先露與骨盆入口之間存在大空隙，宮腔內(nèi)壓力通過(guò)頭盆間空隙中羊水傳遞至宮頸處，宮頸口不能抵御宮腔內(nèi)壓，前羊膜囊的壓力增加而發(fā)生胎膜早破，因而胎膜早破是頭盆不稱(chēng)的早期表現(xiàn)，是難產(chǎn)的先兆。胎膜早破又可導(dǎo)致羊水減少，因此而發(fā)生宮縮乏力、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎頭銜接不良，加重難產(chǎn)，形成惡性循環(huán)，致使難產(chǎn)和手術(shù)分娩率增加［3］。

3 胎膜早破與母嬰并發(fā)癥

胎膜早破除與難產(chǎn)有關(guān)外，尚可使母嬰并發(fā)癥增加，如早產(chǎn)、胎盤(pán)早剝、羊水栓塞、臍帶脫垂、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、新生兒肺炎等。

4 胎膜早破預(yù)防與治療

為確保母嬰健康，早期預(yù)防胎膜早破極為重要。因此，要加強(qiáng)圍生期宣傳與指導(dǎo)，在婚前教育和產(chǎn)前教育時(shí)，應(yīng)告誡孕婦在妊娠中晚期不要?jiǎng)诶郏⒁庑菹?，進(jìn)食易消化食品，保持大便通暢，避免用力排便，注意外陰衛(wèi)生，積極防止生殖道感染，禁止吸煙，孕晚期禁止性生活，定期產(chǎn)前檢查，發(fā)現(xiàn)高危因素如胎位異常、骨盆狹窄、多胎妊娠、羊水過(guò)多等，給予相應(yīng)處置，避免突然腹壓增加。

一旦發(fā)生胎膜早破不足36周時(shí)先行期待療法，及時(shí)住院，絕對(duì)臥床，避免不必要檢查，保持外陰清潔預(yù)防性應(yīng)用抗生素。若破膜12 h以上可考慮應(yīng)用抗生素，推薦應(yīng)用氨芐青霉素及紅霉素治療7 d;并給予適量地塞米松促進(jìn)胎兒肺成熟，在期待療法期間注意監(jiān)測(cè)羊水量的多少，若羊水池深度＜2 cm應(yīng)考慮終止妊娠。對(duì)已達(dá)36周者應(yīng)在預(yù)防感染的基礎(chǔ)上通過(guò)催產(chǎn)方法使其分娩，若有難產(chǎn)指征、產(chǎn)程異常、胎兒宮內(nèi)窘迫等情況時(shí)應(yīng)行剖宮產(chǎn)，以減少對(duì)母嬰健康和生命的威脅。

5 討論

胎兒發(fā)育過(guò)程中，導(dǎo)致胎膜早破的因素很多，往往是多種因素作用的結(jié)果，常見(jiàn)的因素有:生殖道病原微生物上行性感染、羊膜腔壓力升高、胎先露部高浮、營(yíng)養(yǎng)因素(飲食中缺乏維生素C、鋅及銅，可使胎膜張力下降而破裂)、宮頸內(nèi)口松弛、細(xì)胞因子升高等，破壞羊膜組織，導(dǎo)致胎膜早破。

5.1 胎膜早破與分娩方式 胎膜早破與難產(chǎn)互為因果關(guān)系。胎膜破裂后羊水減少，降低了羊水的緩沖作用，易發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫。同時(shí)羊水減少易導(dǎo)致宮縮不協(xié)調(diào)，影響分娩機(jī)制及產(chǎn)力，增加難產(chǎn)及剖宮產(chǎn)率。另外，胎膜早破對(duì)孕婦及家屬有一定的心理壓力，對(duì)自然分娩缺乏信心，要求剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠。

5.2 胎膜早破對(duì)母兒影響 本組資料顯示，胎膜早破組的早產(chǎn)率、產(chǎn)褥病率和新生兒窒息率均顯著高于對(duì)照組。胎膜破裂后，陰道及宮頸細(xì)菌逆行進(jìn)入宮腔，引起絨毛膜炎，或使感染加重，從而使宮縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)，增加了難產(chǎn)及手術(shù)產(chǎn)率，使產(chǎn)褥病率增高。同時(shí)，羊水減少，降低了羊水的緩沖作用，易導(dǎo)致胎兒窘迫、新生兒窒息。此外，宮內(nèi)感染使胎兒對(duì)缺氧的耐受力下降，增加了胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率。

5.3 胎膜早破的處理 胎膜早破是多因素作用的結(jié)果，對(duì)其治療也應(yīng)采取綜合治療。對(duì)28～35周胎膜早破者，若無(wú)明顯宮內(nèi)感染癥狀，可在有效抗感染的同時(shí)保胎、促胎肺成熟治療，給予抗生素預(yù)防感染并密切觀察感染征象，一旦有宮內(nèi)感染癥狀，立即終止妊娠。滿(mǎn)孕35周的胎兒基本成熟，應(yīng)盡快終止妊娠。因此，胎膜早破者應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察，及時(shí)處理，以減少母兒危害。

［1］樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2008，137.

［2］唐惠英.胎膜早破158例臨床分析.廣西醫(yī)學(xué)，2008，30(1):105-106.

［3］趙曉星.胎膜早破與難產(chǎn)的關(guān)系及處理.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2004，20(1):57-58.

163001 黑龍江省大慶油田總醫(yī)院