應(yīng)用LISS鋼板治療脛骨平臺(tái)骨折臨床分析

孫 軍 盧秋野 宋寶臣

（吉林省梅河口市中心醫(yī)院骨科，吉林 梅河口 135000）

脛骨平臺(tái)骨折多由高能量損傷引起，治療較為困難。合并癥及治療后引起的并發(fā)癥較多。用傳統(tǒng)的支持鋼板和螺釘及外固定架等方法均存在一定缺陷。AO微創(chuàng)固定系統(tǒng)（Less Invasive Stabilization System，LISS）為脛骨近端骨折的治療提供了良好的選擇，是在微創(chuàng)外科原則上，吸取了其他的內(nèi)固定技術(shù)而發(fā)展起來的新型內(nèi)固定系統(tǒng)。我院骨科于2007年9月至2009年11月應(yīng)用LISS治療脛骨平臺(tái)骨折32例，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

32例治療的患者中男24例，女8例。年齡最大68歲，最小19歲。平均43歲。其中交通事故傷26例，高處摔傷6例。骨折分型41B1型6例，41B2型9例，41B3型8例，41C1型6例，41C2型3例。

1.2 手術(shù)方法

采用硬膜外麻醉，患者取仰臥位，脛骨近端采用前外側(cè)“L”型切口。直視下進(jìn)行關(guān)節(jié)內(nèi)骨折復(fù)位，抬起半月板仔細(xì)觀察復(fù)位后的關(guān)節(jié)面確定復(fù)位滿意后用克氏針固定。對(duì)于關(guān)節(jié)面塌陷患者要在脛骨近端前外側(cè)“開窗”植骨。植骨材料選用自體髂骨。然后于脛骨前肌與骨間膜之間插入LISS鋼板根據(jù)骨折波及范圍大小可分別選用5孔、9孔或13孔LISS鋼板。在C型臂透視下將鋼板放置于脛骨側(cè)方正中，并用克氏針固定。鋼板遠(yuǎn)端開孔，擰釘或用瞄準(zhǔn)器，近端則在直視下完成。骨折遠(yuǎn)端至少要擰入四枚鎖定螺釘。內(nèi)固定滿意后松止血帶止血，沖洗傷口。術(shù)中拍片（正側(cè)位）。術(shù)中X線光片滿意后逐層關(guān)閉傷口放置引流。術(shù)后第2～3天即可在CPM機(jī)上功能鍛煉。術(shù)后2周切口拆線4～6周扶拐下地輕負(fù)重，12周以上完全負(fù)重。

2 結(jié) 果

32例患者均獲得隨訪。本組患者隨訪時(shí)間11～20個(gè)月，平均14個(gè)月。切口均為一期愈合。手術(shù)時(shí)間60～180min，平均70min。出血量150～400mL。平均240mL。骨折愈合時(shí)間4～8個(gè)月，平均6個(gè)月，無再骨折發(fā)生。膝關(guān)節(jié)平均活動(dòng)范圍115度。采用Lysholm方法評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)功能。功能優(yōu)25例、功能良4例、功能中3例。優(yōu)良率90.6%。

3 討 論

脛骨平臺(tái)骨折屬于膝關(guān)節(jié)內(nèi)復(fù)雜骨折，傳統(tǒng)的治療方法是單側(cè)的鋼板或者螺釘固定。而對(duì)于雙側(cè)平臺(tái)骨折為了達(dá)到穩(wěn)定固定往往要使用雙側(cè)切口廣泛暴露雙側(cè)鋼板固定的方法，但是該種方法常并發(fā)有皮膚感染、壞死和骨不連發(fā)生。

LISS是基于AO/ASIF微創(chuàng)外科原則，在MIPO技術(shù)基礎(chǔ)上，最新發(fā)展的一類新型的內(nèi)固定系統(tǒng)。LISS吸取了髓內(nèi)釘技術(shù)、外固定支架及生物接骨板技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，給治療脛骨平臺(tái)粉碎性骨折的帶來了希望[1,2]。LISS裝配有精確的安裝模具，經(jīng)由小切口通過肌肉與骨膜間插入，避免了對(duì)骨膜血供的破壞，這有利于保護(hù)骨折段的血供和周圍軟組織的修復(fù)。LISS的自鎖自攻螺釘與解剖鋼板渾為一體，固定的角度穩(wěn)定性通過螺釘和鋼板自鎖連接實(shí)現(xiàn)，這樣就降低了內(nèi)固定物對(duì)骨膜的干擾，有利于骨膜的血液灌流。LISS鋼板螺釘在髁部固定亦非常牢靠，即便骨質(zhì)疏松，髁部鋼板亦不會(huì)松動(dòng)，為骨折提供了較佳的穩(wěn)定性，可降低術(shù)后復(fù)位丟失的發(fā)生。LISS鋼板的形狀設(shè)計(jì)與脛骨遠(yuǎn)端和脛骨近端解剖輪廓相一致，手術(shù)中無需預(yù)彎與塑形，應(yīng)用較為方便，節(jié)省了手術(shù)時(shí)間，適用于脛骨近端各種類型骨折的固定，避免鋼板松動(dòng)，脛骨平臺(tái)的塌陷[3]。

總之，脛骨平臺(tái)骨折的治療原則是關(guān)節(jié)面的解剖復(fù)位、骨折的堅(jiān)強(qiáng)固定、關(guān)節(jié)的早期功能鍛煉。應(yīng)用LISS治療脛骨平臺(tái)骨折能夠?yàn)楣钦厶峁﹫?jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定和最大限度地減小手術(shù)對(duì)軟組織及皮膚的損傷，適用于老年或者骨質(zhì)疏松的患者，能有效的增強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。能有效的減少手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后并發(fā)癥，提高骨折內(nèi)固定術(shù)的療效，促進(jìn)骨折早期愈合。

[1] 黃長明,王建雄,仲飆.微創(chuàng)鋼板固定法治療高能量脛骨平臺(tái)骨折[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2004,6(3):246.

[2] Schutez M,Muller M,Kaab M,et al.Less invasive stabilization system(LISS) in the treatment of distal femoral fractures[J].Acta Chir Orthop Traumatol Cech,2003,70(2):74.

[3] Schutz M,Muller M,Regazzoni P,et al.Use of the less invasive stabilization system(LISS) in patients with distal femoral(AO33)fractures: A prospective multicenter study[J].Arch Orthop Trauma Surg,2005,125(2):102-108.