頜面頸壞死性進(jìn)筋膜炎的臨床診治

黃碩

(安徽省淮南市新華醫(yī)院口腔科 安徽淮南 232000)

急性壞死性筋膜炎發(fā)生于頜面頸部較為少見(jiàn),如未及時(shí)治療或處理不當(dāng),極易造成患者死亡。我科從2000年至2010年共收治11例壞死性筋膜炎的患者,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組病例11例,全部為男性,年齡2～81歲,發(fā)病時(shí)間為24h～7d不等。來(lái)院前均經(jīng)菌素治療,同時(shí)使用中藥貼敷5例,抗病毒治療2例。發(fā)病前牙源性3例,腺源性2例,無(wú)明確原因4例。

1.2 臨床表現(xiàn)及特點(diǎn)

早期病變區(qū)腫脹,疼痛,皮膚顏色呈紫紅色,隨后變成暗紫色,部位深在者皮膚顏色無(wú)明顯變化,質(zhì)韌,彈性差。其中3例可觸及捻法音,切開(kāi)后有惡臭及氣泡,4例切開(kāi)后有咖啡色弄膿液。細(xì)菌培養(yǎng):金黃色葡萄球菌3例,酵母菌1例,無(wú)菌生長(zhǎng)4例。均對(duì)頭孢霉素敏感,厭氧菌培養(yǎng)未做。

1.3 治療與結(jié)果

全部病例明確診斷后立即行頸部探查,根據(jù)病變范圍,切口要足夠大、足夠深,最好能在明視下徹底清創(chuàng),必要時(shí)應(yīng)多次手術(shù),切口足夠多。創(chuàng)面每日用雙氧水、奧硝唑、生理鹽水沖洗,置橡皮引流片或半管引流,根據(jù)敷料情況每日換藥2次或多次,并根據(jù)病變范圍變化,作補(bǔ)充切口。全身應(yīng)用頭孢霉素類抗生素及奧硝唑抗厭氧菌治療,并根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)選用敏感抗生素。應(yīng)用支持療法如白蛋白、免疫球蛋白等。

2 討論

壞死性筋膜炎是一種少見(jiàn)的致死性感染,沿筋膜間隙擴(kuò)展迅速,導(dǎo)致筋膜、皮膚、血管壞死,肌肉和骨骼則不受侵犯,最初認(rèn)為由β溶血性鏈球菌引起,最近證實(shí)系混合感染,且為厭氧菌為主。該病發(fā)病機(jī)理尚不完全清楚,病理上以皮下小血管栓塞為特征,繼發(fā)大片組織缺血、壞死,主要侵犯皮下組織和筋膜,并沿筋膜向外迅速擴(kuò)展,導(dǎo)致嚴(yán)重的感染和全身中毒癥狀。診斷主要依靠其臨床表現(xiàn)和術(shù)中所見(jiàn),確診最終依靠病理結(jié)果。

壞死性筋膜炎治療的關(guān)鍵是局部早期徹底清創(chuàng),全身藥物的應(yīng)用和并發(fā)癥的防治。(1)手術(shù)前B超、CT及MRI均可為判斷范圍的依據(jù),早期發(fā)現(xiàn)膿腔或積氣可作為切開(kāi)引流的指征,切口要足夠大,范圍應(yīng)達(dá)到正常組織邊緣,要有足夠的深度,能徹底清除變黑壞死的淺、深筋膜,在以后的換藥中注意補(bǔ)充切開(kāi),使切口相互貫通,引流通暢。在切開(kāi)同時(shí)使用雙氧水沖洗創(chuàng)面,以升高組織氧化還原電位差,造成不利于厭氧菌繁殖的環(huán)境;(2)全身藥物的應(yīng)用:聯(lián)合應(yīng)用足量的抗生素和抗厭氧菌藥物(如奧硝唑),在治療過(guò)程中根據(jù)藥敏試驗(yàn)再作調(diào)整。

頜面頸部壞死性筋膜炎常見(jiàn)并發(fā)癥包括:氣道壓迫、中毒性休克、縱隔感染等。以及影響治療的全身性疾病,如糖尿病、深靜脈栓塞等。治療中應(yīng)加強(qiáng)并發(fā)癥的防治,必要時(shí)會(huì)同相應(yīng)科室及時(shí)搶救治療,對(duì)提高治愈率亦有重要意義。

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