子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕術(shù)后妊娠情況分析

朱艷君

(河南省禹州市婦幼保健院婦產(chǎn)科 河南禹州 461670)

子宮內(nèi)膜異位癥(endometriosis,EM)即子宮內(nèi)膜組織(腺體和間質(zhì))在宮腔被覆內(nèi)膜及子宮肌層以外的部位出現(xiàn)、生長、浸潤、反復(fù)出血形成的疾病病灶[1]。是一種婦科常見病,簡稱內(nèi)異癥,其中30%～40%的患者合并不孕。盆腔子宮內(nèi)膜異位癥是婦科常見疾病,臨床表現(xiàn)為痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、不孕、性交痛等,術(shù)后易復(fù)發(fā)。子宮內(nèi)膜異位癥目前采用手術(shù)治療較多,為了能夠了解子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕術(shù)后妊娠情況,我們對此進行了研究現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例來自2000年1月至2008年2月進行手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥患者190例,所有病例均符合中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會制訂的子宮內(nèi)膜異位癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。年齡23～45歲,平均年齡33.5歲。

1.2 臨床分型

臨床病理類型分4種:卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫型(卵巢型)6l例、卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫合并盆腹膜異位病灶(混合性)39例、盆腹膜異位病灶(盆腹膜型)90例。按1985年美國生育協(xié)會修訂的EM分期標(biāo)準(zhǔn)(r—AFS)進行分期[2]。I期41例,Ⅱ期60例,Ⅲ期48例,Ⅳ期40例。

1.3 方法

1.3.1 分組 將手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥患者EM分期病例依據(jù)手術(shù)后再處理方法分為,藥物組Ⅰ期21例,Ⅱ期30例,Ⅲ期24例,Ⅳ期20例;自然組Ⅰ期21例,Ⅱ期30例,Ⅲ期24例,Ⅳ期20例;2組在年齡、病例分型、手術(shù)方式上無差異,臨床具有可比性。

1.3.2 手術(shù)后再處理方法 藥物組:采取孕三烯酮和促性腺激素激動劑(GnRH—a)治療,具體方法是術(shù)后3d開始口服孕三烯酮2.5mg,每周2次,連續(xù)3～6個月;GnRH—a于術(shù)后3d開始肌注GnRH-a(商品名:達菲林,醋酸曲普瑞林)3.75mg,4周1次,共3～6次。自然組:術(shù)后未予用藥,采用定期復(fù)診、電話聯(lián)系等方法指導(dǎo)同房。

1.3.3 觀察內(nèi)容 對2組病例均進行隨訪12～24個月,觀察2組病例妊娠情況及妊娠率,并進行比較。

2 結(jié)果

I期41例妊娠15例,妊娠率36.58%,Ⅱ期60例妊娠22例,妊娠率36.66%,Ⅲ期48例妊娠8例,妊娠率16.66%,Ⅳ期40例妊娠2例,妊娠率5%。觀察藥物組和自然組妊娠情況及妊娠率,具體見表1。

表1 2組妊娠情況及妊娠率[例(%)]

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥導(dǎo)致不孕的原因多為盆腔解剖結(jié)構(gòu)異常,可干擾輸卵管“拾卵”、受精卵運輸,甚至影響卵子排出;子宮內(nèi)膜異位患者卵巢儲備下降,卵泡期延長,排卵前雌激素水平低,黃體早期雌激素和孕激素分泌減少;受精率降低,可能與腹腔液影響精子的結(jié)構(gòu)與功能有關(guān);子宮內(nèi)膜異位患者著床率低,可能與子宮內(nèi)在缺陷以及外在的合并因素如卵泡液、胚胎本身有關(guān)。

子宮內(nèi)膜異位癥常見的手術(shù)方式以手術(shù)入路分類,包括開腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、經(jīng)陰道手術(shù)和其他類型的手術(shù)(包括腹壁內(nèi)異癥病灶切除、會陰內(nèi)異癥病灶切除等)盆腔內(nèi)異癥手術(shù)類型分為保守性手術(shù)及根治或半根治性手術(shù)。

通過對本組病例進行觀察I期、Ⅱ期妊娠率明顯優(yōu)于Ⅲ期、Ⅳ期。I～Ⅱ期子宮內(nèi)膜異位盆腔解剖結(jié)構(gòu)改變輕,在手術(shù)中分解粘連去除病灶后,妊娠概率較高;Ⅲ期、Ⅳ期由于解剖結(jié)構(gòu)改變較重,導(dǎo)致妊娠率較低。手術(shù)后進行繼續(xù)藥物治療明顯提高妊娠率Ⅲ-Ⅳ期妊娠率比較P＜0.05,有顯著差異性。術(shù)后妊娠的黃金時間為6～12個月內(nèi),Ⅲ、Ⅳ期的EM患者隨著術(shù)后時間延長,可能出現(xiàn)盆腔粘連或EM復(fù)發(fā);采取積極態(tài)度,抓住術(shù)后3～6個月這一妊娠最佳時機,必要時采取促排卵方法提高妊娠率。特別是Ⅲ、Ⅳ期患者,術(shù)后應(yīng)該給予GnRH-a治療2～3個月?？傊?子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕術(shù)后應(yīng)積極進行藥物治療促進排卵,提高妊娠率。

[1]冷金花,郎景和.子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)治療的現(xiàn)狀[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2005,40(1)58～59.

[2]張羽.腹腔鏡治療累及陰道后穹窿的深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥(附14例報告)[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展,2009,18(3)286～292.

[3]張俊吉.腹腔鏡窄帶成像診斷腹膜型子宮內(nèi)膜異位癥的價值[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展,2009,183(4):359～362.