冠心病與非冠心病患者在心肺功能相關(guān)指標(biāo)中的差異

姚敏

(河南省鄧州市第三人民醫(yī)院 河南鄧州 474150)

心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)時(shí)心肺功能的相互作用和氣體交換作用,是綜合心與肺,強(qiáng)調(diào)外呼吸和細(xì)胞呼吸禍聯(lián),即肺心活動(dòng)肌群的聯(lián)系,尤其是心肺功能的聯(lián)合測(cè)定。采用部分二氧化碳再吸入法、惰性氣體吸入法等無(wú)創(chuàng)檢查可以同時(shí)對(duì)心肺功能進(jìn)行聯(lián)合檢測(cè)。目前在心血管領(lǐng)域主要用于心衰預(yù)后的評(píng)價(jià),心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)的應(yīng)用,介入治療的評(píng)價(jià)及其他不多見(jiàn)的應(yīng)用,如呼吸困難的鑒別,起搏器起搏頻率的設(shè)定,肺動(dòng)脈高壓預(yù)后的判斷及心臟移植時(shí)機(jī)的選擇等。本論文的主要目的是研究冠心病與正常人在心肺功能方面的具體差異,有利于提升利用氧攝取動(dòng)力學(xué)、無(wú)氧閾及心肺儲(chǔ)備功能指標(biāo)對(duì)冠心病的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇近年來(lái)本院住院的急性冠脈綜合征40例,先進(jìn)行心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn),再進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影、心超檢查,根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果分為冠心病組與非冠心病組。所有急性冠脈綜合征病例均經(jīng)PCI治療和規(guī)范化藥物治療(至少2周),對(duì)照組僅采用規(guī)范化藥物治療(至少2周)。其中男性22例,女性18例,平均年齡58歲。所有的患者近半年內(nèi)未參加過(guò)任何專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)康復(fù)或運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。排除標(biāo)準(zhǔn):無(wú)嚴(yán)重合并癥(肺水腫、嚴(yán)重心律失常及心源性休克),無(wú)其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病(HIV感染、惡性腫瘤、嚴(yán)重肝腎原發(fā)疾病及慢性肺病),不能運(yùn)動(dòng)配合者(外周血管疾病及影響運(yùn)動(dòng)的骨科疾病)。

1.2 測(cè)試方法

所有選擇病例在PCI治療/冠脈造影后40d內(nèi)治療后進(jìn)行亞極量負(fù)荷。測(cè)試CPET前做好患者的解釋工作,提出配合試驗(yàn)的具體要求。做好急救物品的準(zhǔn)備。運(yùn)動(dòng)方案采用美國(guó)森迪斯醫(yī)學(xué)儀器有限公司的平板式心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)儀,測(cè)試之前以標(biāo)準(zhǔn)氣體進(jìn)行校正,測(cè)定病人休息時(shí)、運(yùn)動(dòng)中以及恢復(fù)期最初5min內(nèi)的心肺運(yùn)動(dòng)各項(xiàng)參數(shù),12導(dǎo)聯(lián)心電圖運(yùn)動(dòng)時(shí)連續(xù)監(jiān)測(cè),同時(shí)進(jìn)行無(wú)創(chuàng)手指血氧飽和度監(jiān)測(cè)。由專(zhuān)人負(fù)責(zé)心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn),事先不了解病人的冠狀動(dòng)脈造影及分組情況。所有病人,運(yùn)動(dòng)量參照患者的年齡、最大心率和達(dá)到的Borg呼吸指數(shù)而定。應(yīng)用PHILXPSONOS－7500彩色多普勒血流儀,探頭頻率為2～4MHz,于心肺運(yùn)動(dòng)前2周檢查左室形態(tài)及心功能。所有測(cè)量指標(biāo)均取3個(gè)連續(xù)心動(dòng)周期的平均值,左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)測(cè)量采取雙平面Simpson法。同時(shí)搜集入選病例的臨床資料,包括身高、體重、血糖、血脂、尿酸、合并高血壓、糖尿病及吸煙情況。

表1 冠心病與非冠心病患者心肺功能相關(guān)指標(biāo)的差異(x-±s)

2 結(jié)果

通過(guò)測(cè)量,總結(jié)數(shù)據(jù)如表1。

3 討論

本研究涉及的幾個(gè)指標(biāo)在臨床實(shí)際測(cè)量中均得到了比較精確的測(cè)量,能夠較為客觀的反應(yīng)臨床的實(shí)際:“幾個(gè)心肺運(yùn)動(dòng)的指標(biāo),包括最大耗氧量、氧脈率等,在由心肌缺血誘導(dǎo)的左室功能不全下,對(duì)不同等級(jí)的運(yùn)動(dòng)量引起的異常生理反應(yīng)提供了一致的、量化的指標(biāo)。已經(jīng)有一些證據(jù)提示由心肌缺血誘導(dǎo)的左心室功能不全可能被異常的CPET指標(biāo)精確的檢測(cè)到?！盋PET是對(duì)無(wú)創(chuàng)檢測(cè)由運(yùn)動(dòng)誘導(dǎo)出心肌缺血方面的一個(gè)補(bǔ)充。在心肌缺血發(fā)生時(shí),它提供了一個(gè)生理的量化指標(biāo)。提示若心功能可,因間斷心肌缺血引起心肌損傷所致的功能耐量下降的是可逆的。對(duì)于評(píng)估心功能下降的冠心病患者,則需進(jìn)一步的試驗(yàn)。肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈高壓患者往往出現(xiàn)VO2peak的下降,并隨著肺血管阻力的增加.肺循環(huán)血量的減少,VO2peak進(jìn)一步下降,從而反映病情的輕重程度。CPET可應(yīng)用于藥物的臨床療效評(píng)價(jià),由于其無(wú)創(chuàng)的特點(diǎn),可以反復(fù)測(cè)量,其結(jié)果客觀、可靠、可動(dòng)態(tài)、長(zhǎng)期觀察藥物的臨床療效:“由于心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)?zāi)芨娴胤从郴颊呒膊〉纳聿±砬闆r,故在目前越來(lái)越多地應(yīng)用于心血管領(lǐng)域,包括對(duì)疾病嚴(yán)重程度的評(píng)定,對(duì)疾病預(yù)后的評(píng)估,對(duì)治療效果的觀察等多方面?！钡谥委煹膽?yīng)用中目前尚受限于心臟康復(fù)中運(yùn)動(dòng)處方的制定及實(shí)施,且如何進(jìn)一制定適合國(guó)人的運(yùn)動(dòng)處方及具體的方案,有待進(jìn)一步多中心循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)。

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