運(yùn)用《靈樞》關(guān)刺法治療慢性跟腱炎24例

陸永輝

(中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院，北京100091)

跟腱炎是跟腱及其周圍的筋膜，因勞損、外傷或感染等的刺激而引起的炎癥［1］。癥狀持續(xù)時(shí)間多于6周發(fā)展為慢性跟腱炎［2］。筆者運(yùn)用《靈樞》關(guān)刺法治療慢性跟腱炎24例，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料24例患者來自于2006年6月至2010年2月德國科隆市墨海姆醫(yī)院中醫(yī)門診部。其中男性16例，女性8例;最小年齡25歲，最大年齡55歲，平均36歲;病程6周～4個(gè)月，平均2個(gè)半月。單足患者18人，雙足患者6人，共有30只患足。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《實(shí)用運(yùn)動醫(yī)學(xué)》［3］的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。①跑跳時(shí)跟腱疼痛，重者走路時(shí)也會疼痛;②跟腱周圍變粗，呈梭形變形;③跖屈抗阻痛;④跟腱周圍壓痛;⑤主動背伸或主動跖屈痛;⑥足尖蹬地痛。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②病程大于6周。

2 治療方法

體位:取仰臥位，膝關(guān)節(jié)下墊10 cm枕頭，全身放松入靜。針具:環(huán)球牌毫針，直徑0.25 mm，長度40 mm。操作:當(dāng)在跟腱與內(nèi)、外踝之間緊貼跟腱側(cè)，以內(nèi)、外踝一側(cè)或內(nèi)、外踝左右兩側(cè)直刺，針尖盡量抵觸及筋，每隔1 cm關(guān)刺1針，根據(jù)病變范圍大小針刺4～10針;針刺深度以20～30 mm為宜;針刺后稍做提插捻轉(zhuǎn)瀉法。留針時(shí)間30 min，每周治療2～3次，6次為1個(gè)療程。治療時(shí)間上午8～12時(shí)或下午1～4時(shí)。治療2～3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)治療效果。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:癥狀及體征消失，跟腱無壓痛，運(yùn)動前后和運(yùn)動中無疼痛;顯效:癥狀及體征明顯減輕75%以上，跟腱壓痛小于25%，運(yùn)動前后和運(yùn)動中疼痛小于25%;有效:癥狀及體征減輕大于50%，跟腱壓痛小于50%，運(yùn)動前后和運(yùn)動中疼痛小于50%;無效:癥狀及體征改善小于50%或無變化。

3.2 治療結(jié)果24例患者治療2～3個(gè)療程后，其中痊愈10例(41.67%)，顯效6例(25.00%)，有效6例(25.00%)，無效2例(8.33%)，總有效率91.67%;其中6例雙足患者中，3例痊愈，3例顯效。因此，所有患足總有效率為93.33%。

4 典型病例

某患，42歲，男性，德國科隆人，于2009年9月18日就診?；颊呤且晃粯I(yè)余體育愛好者，每周堅(jiān)持跑步3～4次，每次10～15 km，已堅(jiān)持5年多。2個(gè)月前出現(xiàn)雙足跟腱腫脹疼痛，影響跑步鍛煉，并且逐漸加重，近2周來走路時(shí)也有明顯疼痛，西醫(yī)確診為跟腱炎，服用抗炎消腫西藥2個(gè)月沒有明顯好轉(zhuǎn)而來就診。查雙足皮膚微紅，跟腱周圍腫脹，跖屈抗阻痛，跟腱周圍壓痛，足尖蹬地痛。即用上述治療方法，因?yàn)殡p足腫脹疼痛范圍比較大，所以關(guān)刺跟腱內(nèi)、外踝左右兩側(cè)各4針。針刺治療6次后，雙足腫脹疼痛明顯好轉(zhuǎn)，走路時(shí)沒有疼痛感，但跑步時(shí)還有疼痛，跟腱仍有輕微壓痛;2個(gè)療程后，雙足跟腱無腫脹疼痛感，跟腱無壓痛，癥狀及體征消失，運(yùn)動前后和運(yùn)動中無疼痛，臨床痊愈。

5 體會

慢性跟腱炎多發(fā)生于愛好跑跳運(yùn)動的患者。臨床表現(xiàn)為跟腱局部腫脹、疼痛，疼痛在跟腱緊張時(shí)加重，患足不敢承重，足尖蹬地時(shí)患處疼痛。

“關(guān)刺”法首見于《靈樞·官針》篇，曰:“關(guān)刺者，直刺左右盡筋上，以取筋痹，慎無出血，此肝之應(yīng)也”。四肢關(guān)節(jié)部位肌肉的盡端即筋經(jīng)，多連接于關(guān)節(jié)，《內(nèi)經(jīng)》云:“筋會于節(jié)?！贝朔N方法針刺四肢筋肉盡端的關(guān)節(jié)附近，故名“關(guān)刺”。臨床可治“筋痹”。跟腱炎屬中醫(yī)“筋痹”范疇，又在踝關(guān)節(jié)附近，故可用“直刺左右盡筋上”的“關(guān)刺”法。針刺當(dāng)在跟腱與內(nèi)、外踝之間緊貼跟腱側(cè)，以內(nèi)、外踝一側(cè)或內(nèi)、外踝左右兩側(cè)直刺，針尖盡量抵觸及筋，而不刺傷筋脈，須“慎無出血”。因?yàn)楦熘車鸁o腱鞘，僅有疏松的網(wǎng)狀組織稱作腱周組織，連接肌腱與其周圍的筋膜，其中含有血管以供給肌腱的營養(yǎng)［4］。所以針刺時(shí)不可傷及血管，以免出血耗損營氣，影響“營血榮筋”作用。研究表明，跟腱在跟骨結(jié)節(jié)以上2～6 cm范圍內(nèi)血供最差，這恰好解釋了這一區(qū)域是跟腱損傷的好發(fā)部位［2］。所以，每隔1 cm針刺患處跟腱內(nèi)、外踝一側(cè)或內(nèi)、外踝左右兩側(cè)各1針，關(guān)刺4～10針不等，可以起到舒筋通絡(luò)、調(diào)和氣血的作用，以增加局部血供，促進(jìn)組織代謝，利于患處恢復(fù)。運(yùn)用“關(guān)刺”法治療慢性跟腱炎，病程比較短者，臨床療效相對較好，所以患者應(yīng)該盡早治療。本病也易復(fù)發(fā)，患者需要注意平時(shí)的預(yù)防，避免運(yùn)動的損傷和寒冷刺激等復(fù)發(fā)因素的發(fā)生。

［1］尚天裕，董福慧.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)［M］.北京:北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，2006:377－378

［2］王泉巔，亓效勤，雷鳴鳴.跟腱炎研究進(jìn)展［J］.成都醫(yī)藥，2004，30(6):367－369

［3］曲綿域.實(shí)用運(yùn)動醫(yī)學(xué)［M］.北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社，1996:755－759

［4］彭深山，劉尚友，車文恕.臨床軟組織損傷學(xué)［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2008:393－394