針灸體穴治療頸椎病取穴現(xiàn)狀分析

王一先，陳少宗

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250014;2.山東省中醫(yī)藥研究院針灸研究所，山東濟(jì)南 250014）

頸椎病又稱頸椎綜合征，是頸椎間盤、頸椎骨關(guān)節(jié)、軟骨韌帶、肌肉筋膜等組織發(fā)生了退行性改變及其繼發(fā)性改變，致使脊髓、神經(jīng)、血管等組織受到損害（如壓迫、刺激、失穩(wěn)、錯位、缺血等）后所產(chǎn)生的一系列臨床癥狀及體征。本病癥狀復(fù)雜，纏綿難愈。其并發(fā)或繼發(fā)的頸源性疾病亦日趨多樣化和復(fù)雜化，嚴(yán)重危害人類健康，給患者的工作和生活帶來許多不便［1］。目前尚無治療頸椎病的特效療法。針灸療法緩解頸椎病的多種癥狀具有較好療效，為全面了解針灸治療頸椎病的取穴現(xiàn)狀及規(guī)律，筆者對近百年來涉及針灸（體穴）治療頸椎病的相關(guān)研究報道的取穴情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析。

1 方法

1.1 納入文獻(xiàn)的時間

1911年～2010年12月間已公開發(fā)表并收錄于中國期刊全文數(shù)據(jù)庫的關(guān)于針灸治療頸椎病的臨床文獻(xiàn)。

1.2 檢索工具

數(shù)據(jù)庫:中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（1911年～2010年12月）。

1.3 檢索（策略）方法

關(guān)鍵詞:針、穴;頸椎病。

1.4 研究標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①一般臨床報道（≥30例）;②臨床評價研究（治療組≥20例）;③點(diǎn)穴類按摩等各種穴位刺激療法的文獻(xiàn)。

1.4.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①個案報道;②綜述性文獻(xiàn);③實(shí)驗(yàn)研究;④文獻(xiàn)類研究;⑤一般推拿類、針刀類、微針療法類文獻(xiàn)。

2 結(jié)果

2.1 各個穴位的使用頻次分析

表1 針刺治療頸椎病的213個穴位的使用頻次統(tǒng)計(jì)

表2 使用頻次居前的10個穴位頻次統(tǒng)計(jì)

表3 使用頻次居前的11～20個穴位頻次統(tǒng)計(jì)

表4 各個穴位的經(jīng)脈歸屬分析

在725篇（67 295例）報道中用于治療頸椎病的體穴多達(dá)213個，見表1，其中185個穴位在出現(xiàn)的總穴位中不足5%，超過10%的穴位只有14個。排在前10位的穴位及前20位穴位頻次、在725篇報道中所占百分比情況見表2、表3。

2.2 各個穴位的經(jīng)脈歸屬分析

上述體穴中，有55個奇穴，剩余的158個穴位涉及十二正經(jīng)、任脈、督脈。經(jīng)統(tǒng)計(jì)經(jīng)外奇穴出現(xiàn)55個穴位，占據(jù)總穴位數(shù)的25.94%。膀胱經(jīng)出現(xiàn)的穴位個數(shù)占總穴位數(shù)13.21%。見表4。

2.3 使用頻次較高的前10個穴位的經(jīng)脈歸屬

結(jié)果如表5所示。

表5 使用頻次較高的前10個穴位的經(jīng)脈歸屬

2.4 使用頻次較高的前10個穴位的局部解剖特征

結(jié)果如表6所示。

表6 使用頻次較高的前10個穴位局部解剖特征［2，3］

3 討論

針灸治療本病其療效是肯定的，但由表1、表4不難看出，目前在頸椎病針刺治療中取穴組方十分混亂，涉及多達(dá)14條經(jīng)脈的213個穴位，面對如此眾多的穴位，臨床醫(yī)生應(yīng)如何取用?如何使理論與實(shí)踐更好地結(jié)合?怎樣才能掌握其精髓?這正是本文所關(guān)心的問題。

為什么針灸治療頸椎病取穴這么混亂?筆者認(rèn)為有以下幾個方面的原因。首先依照辨證論治的原則，同一患者同一疾病其病因、病機(jī)、病程階段、邪正關(guān)系等不同，其取穴組方也不同;其次，西醫(yī)將本病分為脊髓型、交感神經(jīng)型、椎動脈型、神經(jīng)根型、混合型等，臨床取穴組方也隨之不同。盡管如此，針灸治療頸椎病涉及到14條經(jīng)脈的213個穴位仍顯繁雜甚至混亂，這一結(jié)果似乎表明:經(jīng)驗(yàn)取穴仍然主導(dǎo)著多數(shù)臨床醫(yī)師的實(shí)踐。針灸學(xué)及其臨床應(yīng)用不應(yīng)當(dāng)總是停留于經(jīng)驗(yàn)層面或傳統(tǒng)認(rèn)識層面，在當(dāng)代科學(xué)背景下，必須建立起與臨床實(shí)踐需要融為一體、強(qiáng)力互動的現(xiàn)代針灸學(xué)理論體系［3～4］，取穴組方規(guī)律的研究就是其中一個迫切需要解決的問題［5］。

雖然針刺治療頸椎病的取穴組方十分混亂，但通過對725篇文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)可以看出（表2、表5、表6），使用頻次前10位的穴位均集中分布在C1～8和T1神經(jīng)節(jié)段支配區(qū)內(nèi)，而頸肩部的軟組織主要接受來自C1～8節(jié)段的神經(jīng)支配，即針刺治療頸椎病的常用穴位均分布在與頸肩部的軟組織相同或相近的神經(jīng)節(jié)段支配區(qū)內(nèi)，正是這種聯(lián)系奠定了這些穴位治療頸椎病重要的生物學(xué)基礎(chǔ)?？傊?，本文的統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)一步支持了現(xiàn)代針灸學(xué)關(guān)于穴位作用規(guī)律的總結(jié)，即針刺穴位與調(diào)節(jié)對象處于相同或相關(guān)的神經(jīng)節(jié)段支配區(qū)時能夠獲得更好的療效［3，4，6］。

4 小結(jié)

通過本次統(tǒng)計(jì)分析可以看出，目前在針灸治療頸椎病的取穴組方方面雖然繁紛復(fù)雜，但仍有一定規(guī)律可循，治療本病常用的穴位有頸夾脊穴、風(fēng)池、曲池、大椎、肩井、外關(guān)、合谷、阿是穴、肩髃、天宗等，這些常用穴位均分布在與頸肩部軟組織相同或相近的神經(jīng)節(jié)段支配區(qū)內(nèi)。

本文對大量經(jīng)驗(yàn)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)一步支持了現(xiàn)代針灸學(xué)關(guān)于穴位作用規(guī)律的總結(jié)，即針刺穴位與調(diào)節(jié)對象處于相同或相關(guān)的神經(jīng)節(jié)段支配區(qū)時能夠獲得更好的療效［2～4］。

［1］ 吳階平，裘法祖，黃家駟.外科學(xué)［M］.6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1992:2198

［2］ 蓋一峰.人體解剖學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:251－260

［3］ 陳少宗，鞏昌鎮(zhèn).現(xiàn)代針灸學(xué)［M］.鄭州:鄭州大學(xué)出版社，2011:1－207

［4］ 陳少宗.論腧穴特異性研究中的思維方法問題論腧穴特異性研究中的思維方法問題［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)·人文社會醫(yī)學(xué)版，2004，25（9）:53－54

［5］ 陳少宗.郭振麗.郭姍姍.現(xiàn)代針灸學(xué)研究迫切需要解決的兩大問題［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)·人文社會醫(yī)學(xué)版，2007，28（12）:62－63

［6］ 陳少宗.建立現(xiàn)代針灸學(xué)理論指導(dǎo)下的針灸治療體系［J］.針灸臨床雜志，2008，24（10）:1 －3