針刺聯(lián)合中藥排毒養(yǎng)生膠囊治療海洛因成癮臨床療效觀察*

楊 良，陳 娟，嚴(yán) 婷，儲 綾，徐 習(xí)，邵 源，吳自鋼

（昆明醫(yī)學(xué)院藥物依賴治療中心，云南昆明 650031）

毒品成癮是人類面臨的醫(yī)學(xué)和社會問題，阿片類毒品特別是海洛因?yàn)E用危害仍最為突出，探索確有實(shí)效的戒治方法與康復(fù)模式，仍是當(dāng)前的重大挑戰(zhàn)。筆者采用針刺配合中藥復(fù)方制劑排毒養(yǎng)生膠囊治療海洛因成癮進(jìn)行臨床脫毒治療觀察，取得了較好的效果，現(xiàn)將研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 觀察對象

本研究采用開放式分組對照研究模式，觀察對象為2008年10月～2010年6月期間我研究中心收治的海洛因依賴者226例，按入院收治順序以數(shù)字表法隨機(jī)分為單純排毒養(yǎng)生膠囊組（A組）、針刺配合排毒養(yǎng)生膠囊治療組（B組）兩組。A組:102例，其中男68例，女34例，平均年齡（28.3±4.5）歲，平均吸毒時(shí)間（45.3±3.9）月，吸毒方式:82.8%靜脈注射或靜脈注射加燙吸，14.6%為燙吸，2.6%為卷煙抽吸，平均日吸毒量（1.4±0.3）g，末周平均日吸毒量為（1.6±0.4）g。B組:124例，其中男83例，女41例，平均年齡（29.6±5.1）歲，平均吸毒時(shí)間（43.7±3.6）月，吸毒方式:85.1%靜脈注射或靜脈注射加燙吸，13.2%為燙吸，1.7%為卷煙抽吸，平均日吸毒量（1.5±0.4）g，末周平均日吸毒量為（1.6±0.3）g。兩組各項(xiàng)數(shù)據(jù)無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

①符合DSM－Ⅲ－R阿片類診斷標(biāo)準(zhǔn)。②尿液微量嗎啡檢測陽性。③根據(jù)依賴程度將海洛因成癮分為3級，一級（HD－Ⅰ）:平均吸毒量＜0.5 g/日，連續(xù)吸毒時(shí)間＜1年;二級（HD－Ⅱ）:平均吸毒量0.5～1.0 g/日，連續(xù)吸毒時(shí)間1～2年;三級（HD－Ⅲ）:平均吸毒量＞1.0 g/日，連續(xù)吸毒時(shí)間＞2年。兩組病例全部HD－Ⅱ以上。④自愿簽署治療知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①心、肝、腎、肺臟器疾患者，免疫、生殖、消化、神經(jīng)精神系統(tǒng)疾患者，遺傳性原發(fā)病患者.傳染性疾病未愈者;②16歲以下，65歲以上患者及孕婦與哺乳期患者;③近1個月內(nèi)有戒毒治療史者;④非自愿參與受試者。

1.4 治療方法

1.4.1 單純服用排毒養(yǎng)生膠囊組（A組） 排毒養(yǎng)生膠囊由昆明醫(yī)學(xué)院藥物依賴治療中心提供（批準(zhǔn)文號:滇藥制字（Z）04A00009）。服藥方法:第1天～第3天排毒養(yǎng)生膠囊4～6粒/次/12 h，第4天～第6天排毒養(yǎng)生膠囊3～5粒/次/12 h，第7天～第10天排毒養(yǎng)生膠囊2～3粒/次/12 h，第11天～第12天排毒養(yǎng)生膠囊1～2粒/次/12 h，第13天停藥。

1.4.2 針刺配合排毒養(yǎng)生膠囊組（B組） 在服用同劑量排毒養(yǎng)生膠囊基礎(chǔ)上，配合如下穴位針刺治療。取穴:①四神聰、風(fēng)池、合谷、內(nèi)關(guān)、足三里、太沖;②百會、大椎、勞宮、外關(guān)、太溪、三陰交。操作方法:取坐位或仰臥位雙側(cè)取穴（四神聰和百會穴除外），穴位皮膚常規(guī)消毒，選用華佗牌一次性無菌毫針（直徑0.25～0.35 mm，針長40 mm）用指切進(jìn)針法快速直刺進(jìn)針，得氣后留針30 min;每日1次，每次1組穴位，①和②兩組穴位交替選用，每天16∶00施治，連續(xù)12天治療為觀察療程。

1.5 療效評定

臨床脫毒綜合征（戒斷綜合征）量化評定:采用昆明醫(yī)學(xué)院藥物依賴研究中心阿片類戒斷綜合征量表（OWS）對戒斷綜合征26個主要癥狀進(jìn)行量化評測，分項(xiàng)癥狀為:哈欠、噴嚏、流淚流涕、怕冷、出汗、雞皮疙瘩、發(fā)熱、寒熱交替、寒戰(zhàn)、震顫、惡心嘔吐、厭食、腹痛、腹瀉、少尿或無尿、周身不適、肌肉疼痛、骨和關(guān)節(jié)痛、煩躁、焦慮、怠倦乏力、抽搐、心慌、激動不安、失眠、渴求。每項(xiàng)根據(jù)癥狀程度按0、1、2、3計(jì)分，戒斷癥狀總分為26個癥狀得分之和;治療前計(jì)分以患者末次吸毒后8 h狀況為準(zhǔn)，治療后每天上午11∶00觀察計(jì)分1次，連續(xù)評測記分12天。

臨床脫毒療效評定:臨床脫毒成功（臨床脫毒綜合征治愈）:治療結(jié)束后OWS分值＜10分，尿檢陰性;臨床脫毒有效（臨床脫毒綜合征好轉(zhuǎn)）:治療結(jié)束后OWS分值＞10分，＜20分，尿檢陰性;臨脫毒無效:OWS分值＞20，尿檢陽性。

采用Hamilton焦慮量表評分:治療前和治療第2天、第4天、第8天、第10天各評分1次。

1.6 資料統(tǒng)計(jì) 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用“例數(shù)，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”（n，±s）表示，組間比較和自身前后比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組戒斷綜合征逐日變化

OWS量表逐日變化見表1。表1顯示兩組治療前戒斷癥狀分值較高，組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。治療后從第1天開始兩組OWS分值明顯下降，與治療前相比OWS分值有非常顯著性差異（P＜0.01）;并呈逐日下降趨勢，治療結(jié)束時(shí)兩組OWS均＜6分，結(jié)果顯示兩組全部病例均脫毒成功。癥狀分項(xiàng)比較，結(jié)果顯示兩組對不同癥狀控制效果存有差異，表現(xiàn)為針刺配合排毒養(yǎng)生膠囊對失眠、厭食、激動不安、煩躁等戒斷主顯癥狀的控制更為顯著（P＜0.05），提示配合針刺治療對臨床脫毒戒斷綜合征療效有明顯提高。

表1 各組戒斷癥狀分值逐日變化（±s）

表1 各組戒斷癥狀分值逐日變化（±s）

注:與治療前比較，*P ＜0.01。

治療時(shí)間 A組（n=102） B組（n=124）58.3 ±9.7 59.2 ±8.3第1 天 15.±6.5* 14.1 ±7.2*第2 天 13.7 ±7.8 13.9 ±6.7第3 天 10.2 ±5.8 10.4 ±4.9第4 天 9.6 ±4.2 9.1 ±3.8第5 天 9.3 ±4.3 8.7 ±3.9第6 天 8.8 ±4.6 8.2 ±2.9第7 天 8.6 ±4.1 7.9 ±2.7第8 天 6.7 ±3.2 6.8 ±2.9第9 天 6.3 ±2.7 6.2 ±2.6第10 天 6.0 ±2.2 5.8 ±2.3第11 天 5.2 ±2.6 4.9 ±2.1第12天治療前5.1 ±2.2 4.6 ±1.9

2.2 兩組HAMA評分結(jié)果比較

從治療后第2天開始分值逐日下降，治療后第4天、第8天、第10天減分率＞90%，結(jié)果顯示兩組改善焦慮癥狀效果明顯。見表2。

表2 各組HAMA分值變化

3 討論

中醫(yī)理論認(rèn)為阿片類成癮稱之為“大煙癮”、“阿片煙癮”、“癮發(fā)”、“癮脫證”等，中醫(yī)“氣血津液受損說”、“臟腑受癮說”、“三焦受癮說”、“耗傷元?dú)庹f”理論認(rèn)為阿片類毒品辛香、苦、酸澀、性溫、有毒、歸十二經(jīng)。辛香走竄，苦溫燥烈，甚傷陰耗氣，損津耗液，伐傷氣血，久則成癮，癮致脫癥:使元?dú)膺\(yùn)行失度，導(dǎo)致元?dú)夂慕?，津血燥枯，臟腑俱損，引發(fā)諸癥蜂起［1］。正是根據(jù)中醫(yī)對阿片類毒品的認(rèn)識和論述，筆者以辨證論治、制癮防脫、謹(jǐn)守病機(jī)、標(biāo)本兼治等循病醫(yī)則，科學(xué)組方，優(yōu)化配伍，研制應(yīng)用中藥復(fù)方制劑排毒養(yǎng)生膠囊用于臨床戒毒研究，結(jié)果顯示:該組方具有補(bǔ)益氣血、扶正祛邪、排毒解毒、滋補(bǔ)養(yǎng)生功效，對阿片類毒品代表海洛因成癮具有較好的臨床脫毒治療作用［2］。本研究在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步觀察其對臨床脫毒戒斷綜合征的治療效果，結(jié)果顯示:從治療后第1天開始至療程結(jié)束，OWS分值與治療前具顯著性差異（P＜0.01）;漢密爾頓量表（HAMA），從治療后第2天開始分值逐日下降，治療后第4天、第8天、第10天減分率＞90%。排毒養(yǎng)生膠囊對海洛因成癮臨床脫毒綜合征治療效果確切。排毒養(yǎng)生膠囊由紅參、天麻、三七、大黃、葛根、元胡、黃芪、甘草等中藥組成。處方中紅參大補(bǔ)元?dú)?、扶正祛邪、止驚定魂、補(bǔ)氣生血;黃芪益氣，走而不守，補(bǔ)后天之氣;三七活血散血、化瘀定痛;葛根解肌退熱、活血通絡(luò)、生津益智、升陽散毒;天麻平肝熄風(fēng)、通絡(luò)止痛，促氣血攻補(bǔ)，散濕祛邪;元胡活血行氣、通絡(luò)止痛;大黃瀉熱通腸、涼血解毒、逐瘀舒經(jīng)、安合五臟;方中諸藥共奏補(bǔ)益氣血、扶正祛邪、排毒解毒、滋補(bǔ)養(yǎng)生、通經(jīng)活絡(luò)、鎮(zhèn)痛安神、升陽舉陷、清濁解癖，制癮戒毒之功

效［3］。

本研究在使用排毒養(yǎng)生膠囊基礎(chǔ)上聯(lián)合實(shí)施針刺治療，結(jié)果顯示:對脫毒戒斷綜征控制質(zhì)量進(jìn)一步提高，雖然兩組觀察結(jié)果比較無顯著性差異（P＞0.05），但值得關(guān)注的是針?biāo)幝?lián)用組對失眠、煩躁、激動不安、厭食等戒斷主癥療效突出，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），此結(jié)果頗具臨床意義，因?yàn)椴坏黠@提高了臨床脫毒療效，而且使后續(xù)康復(fù)治療對接跟進(jìn)率上升，治療依從性增高，使戒毒整體水平提升。針灸醫(yī)學(xué)是祖國醫(yī)學(xué)寶庫中的一顆明珠，兩千多年前就已形成較為完整的理論體系。近年來，針灸學(xué)科不斷吸收現(xiàn)代科學(xué)知識，增加了自身的科學(xué)內(nèi)涵，成為祖國醫(yī)學(xué)的突出代表學(xué)科。針灸防治疾病數(shù)千年，

源遠(yuǎn)流長而惠及海內(nèi)外，確切的臨床療效是針灸得以廣泛傳播的根本原因，也是針灸學(xué)科持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵基礎(chǔ)。針灸在臨床上的應(yīng)用范圍極其廣泛，幾乎涉及臨床所有各科疾病;現(xiàn)代藥物依賴臨床治療領(lǐng)域引入針灸療法進(jìn)行臨床戒毒治療探索，無論從理論上還是實(shí)際應(yīng)用中都頗具中國特色。針灸防治疾病的作用不同于藥物，內(nèi)服藥物對機(jī)體的作用主要是基于外源性化學(xué)成分的干預(yù)，并不依賴于感知性刺激，針灸效應(yīng)是在經(jīng)絡(luò)之氣的激發(fā)與調(diào)動基礎(chǔ)上產(chǎn)生的，依賴于針灸造成感知性的刺激。調(diào)動機(jī)體本身固有調(diào)節(jié)機(jī)能，使失調(diào)紊亂的機(jī)體功能得到調(diào)整，運(yùn)行不暢的氣血得到疏通，正氣得到恢復(fù)，使病理變化朝著正常的病理變化轉(zhuǎn)化，綜合平衡機(jī)體內(nèi)部各臟器之間、機(jī)體和環(huán)境之間的協(xié)調(diào)，達(dá)到防治疾病的目的?，F(xiàn)代研究證實(shí)針灸治療可刺激經(jīng)絡(luò)腧穴激活機(jī)體內(nèi)源性阿片肽系統(tǒng)，促使中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生相應(yīng)的阿片肽類物質(zhì)，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜生理作用。本研究根據(jù)循經(jīng)擇穴理論，以調(diào)整陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)、輔助正氣，通過多靶位和多途徑整合機(jī)制達(dá)到治療目的，選用對內(nèi)源性阿片肽釋放有雙向調(diào)節(jié)作用的相關(guān)穴位，使其發(fā)揮腧穴的獨(dú)特治療功效，如四神聰穴主治頭疼、失眠、癲狂，足三里主治胃疼、嘔吐、痹癥，合谷主治痛癥、多汗，內(nèi)關(guān)主治失眠、嘔吐、心痛，三陰交主治腹瀉、心悸、失眠等，使臨床脫毒水平得到提高。針灸醫(yī)療操作簡便、易于掌握、作用迅速、療效確切、痛苦小、損傷微、成本低、患者依從性高，

且無成癮性和毒副作用，是頗有希望的戒毒康復(fù)治療新徑［4～7］。

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