針刺配合中藥治療周?chē)悦姘c的療效觀察

王 建，石愛(ài)華，王鴻雁

1.密云縣中醫(yī)院針灸科，北京密云 101500；2.密云縣中醫(yī)院內(nèi)科病房，北京密云 101500

面癱俗稱(chēng)“口眼歪斜”、“口歪”、“口僻”等，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱(chēng)之為“面神經(jīng)麻痹”，指單純的一側(cè)面頰筋肉馳緩，口眼歪斜，部分患者會(huì)出現(xiàn)耳后、耳下疼痛，常常在一覺(jué)醒來(lái)時(shí)發(fā)現(xiàn)。多因風(fēng)邪侵襲面部經(jīng)絡(luò)或痰阻經(jīng)絡(luò)，經(jīng)脈失養(yǎng)而致，亦有因中耳炎、皰疹等病而繼發(fā)。本病是臨床常見(jiàn)病，起病較急，任何年齡均可發(fā)病，針刺配合中藥對(duì)本病有較好的治療作用。現(xiàn)將我院針灸科收治的85例周?chē)悦姘c患者的臨床資料分析報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院針灸科2009年3月～2010年9月收治的85例周?chē)悦姘c患者。其中，男45例，女40例；年齡最小6歲，最大70歲，平均45.3歲；病程最短24 h，最長(zhǎng)30 d。根據(jù)就診時(shí)發(fā)病時(shí)間分期：發(fā)展期為發(fā)病1～7 d，靜止恢復(fù)期為發(fā)病8～90 d。參照《神經(jīng)病學(xué)》[1]特發(fā)性面神經(jīng)麻痹中診斷標(biāo)準(zhǔn)與《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 針刺治療 主穴：百會(huì)，患側(cè)風(fēng)池、翳風(fēng)、四白、下關(guān)、攢竹（透魚(yú)腰）、地倉(cāng)（透頰車(chē)），雙側(cè)足三里、合谷。配穴：頭痛加太陽(yáng)，蹙額、皺眉差加陽(yáng)白（透魚(yú)腰），不能聳鼻加迎香，人中溝歪斜加人中，口眼瞤動(dòng)加太沖，痰多加豐隆。治療器具：華佗牌不銹鋼針，直徑0.35 mm，長(zhǎng)度25～50 mm。操作方法：急性期（發(fā)病7 d內(nèi)），面部腧穴輕手法針刺，不透穴，不提插捻轉(zhuǎn)，留針30 min，每日1次，并配合中藥。靜止恢復(fù)期（發(fā)病7 d后），四白穴先直刺，得氣后捻轉(zhuǎn)片刻，再向下斜刺。部分面部腧穴用上述透刺方法，余穴均采用平補(bǔ)平瀉法，留針30 min，每日1次，并配合中藥。治療過(guò)程中10 d為1個(gè)療程，療程間休息2 d。

1.2.2 中藥治療 方藥：全蝎6 g、僵蠶10 g、白附子6 g、蜈蚣2條、當(dāng)歸 15 g、川芎 10 g、生黃芪 15 g、大青葉 15 g、絲瓜絡(luò) 10 g、甘草6 g。證屬風(fēng)寒加桂枝9 g、防風(fēng)6 g；風(fēng)熱加菊花6 g；濕盛加薏苡仁15 g、白術(shù)10 g；熱毒內(nèi)盛加金銀花15 g、半枝蓮15 g。本方以牽正散為基本方，臨證根據(jù)辨證加減治療，每日1劑，分2次服用。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

痊愈：癥狀全部消失，表情自如，談笑時(shí)無(wú)口眼歪斜，飲食正常。顯效：面部靜觀基本無(wú)異常，做輕度鼓腮或眥牙動(dòng)作時(shí)有輕微口歪。好轉(zhuǎn)：癥狀較前改善，但額紋消失不對(duì)稱(chēng)，談笑時(shí)仍有口眼歪斜癥狀。無(wú)效：癥狀無(wú)改善。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

85例患者中，治療1個(gè)療程痊愈5例，占5.88%；2個(gè)療程痊愈40例，占47.06%；3個(gè)療程痊愈33例，占38.82%；6個(gè)療程痊愈3例，占3.53%；治療6個(gè)療程未痊愈，但顯效者3例，占3.53%；好轉(zhuǎn)1例，占1.18%；無(wú)效0例。治療6個(gè)療程痊愈率為95.29%，總有效率為100.00%。

2.2 病案舉例

患者1，女，42歲，2009年7月就診。因天氣炎熱，睡覺(jué)整晚開(kāi)空調(diào)，晨起覺(jué)一側(cè)面部僵硬不適，第2天，癥狀加重，右側(cè)口眼歪斜，急來(lái)我院就診。查：右眼閉合不全，右側(cè)額紋消失，不能皺眉，鼓腮漏氣，口角左歪，右側(cè)耳后疼痛；舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦細(xì)。血壓、心率正常。根據(jù)病史、癥狀及體格檢查，診斷為周?chē)悦姘c。治療祛風(fēng)清熱、活血通絡(luò)。針灸選用上述方法，方藥：全蝎6 g、僵蠶10 g、白附子6 g、蜈蚣2條、當(dāng)歸 15 g、川芎 10 g、大青葉 15 g、金銀花15 g、絲瓜絡(luò) 10 g、防風(fēng)9 g、甘草6 g，治療3個(gè)療程痊愈。

3 討論

周?chē)悦姘c屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)范疇，在中醫(yī)古籍中早有記載，《靈樞·經(jīng)筋》載：“足陽(yáng)明之筋……其病……卒口僻，急者目不合，熱則筋縱，目不開(kāi)。頰筋有寒，則急引頰移口；有熱則筋弛縱緩，不勝收故僻?！北静≈饕蛘龤獠蛔?，脈絡(luò)空虛，風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪乘虛侵襲面部陽(yáng)明、少陽(yáng)經(jīng)絡(luò)，以致經(jīng)氣阻滯、經(jīng)筋失養(yǎng)、筋肉縱緩不收而發(fā)生口眼歪斜。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病多由于面神經(jīng)的急性非化膿性炎癥，導(dǎo)致面神經(jīng)血管痙攣、水腫受壓，局部缺血、缺氧，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)缺乏甚至變性而致病。針灸配合中藥具有調(diào)整陰陽(yáng)、疏風(fēng)通絡(luò)、活血化瘀等功能，具有良好的療效。治療取穴以陽(yáng)明、少陽(yáng)經(jīng)穴為主。局部取穴以疏調(diào)局部經(jīng)氣、溫經(jīng)散寒、濡潤(rùn)筋肉。百會(huì)為督脈經(jīng)穴，能宣通陽(yáng)氣、疏通氣血；風(fēng)池、翳風(fēng)，祛風(fēng)能引邪外出，通調(diào)少陽(yáng)經(jīng)氣；足三里、合谷循經(jīng)遠(yuǎn)取，理氣扶正，通調(diào)陽(yáng)明經(jīng)氣。局部取穴與循經(jīng)取穴相結(jié)合，則風(fēng)邪得去，絡(luò)道得通，筋肉得養(yǎng)，疾病自愈。

在本病的治療過(guò)程中，筆者有以下體會(huì)：①患者年紀(jì)小，病程短者治療效果好。病程1個(gè)月以上才開(kāi)始針刺治療的患者在半年內(nèi)完全恢復(fù)的比例很小[4]。②關(guān)于針刺介入的時(shí)機(jī)，有不同的觀點(diǎn)，有人認(rèn)為急性期不宜針刺，有人認(rèn)為，針刺的介入越早越好。筆者認(rèn)為，急性期可以針刺，但手法宜輕不宜重[5]，并且不要做電針、拔罐、埋線(xiàn)、按摩等刺激量大的治療。筆者在臨床中常常見(jiàn)到因?yàn)榧毙云诖碳ち窟^(guò)重而療效不好又轉(zhuǎn)來(lái)我院就診的病例，這類(lèi)病例在以后的治療中也比較頑固。③針刺治療3個(gè)療程未痊愈者，雙側(cè)面部同時(shí)治療能取得更好的效果，同時(shí)也能防止口角歪向另外一側(cè)。④對(duì)于“頑固性面癱”，患者要充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，進(jìn)行自我按摩和功能鍛煉，以提高療效?？傊?，大量的臨床研究表明，中醫(yī)療法對(duì)周?chē)悦姘c有較好的療效，針灸的介入不可太遲，久則頑固不易痊愈，事倍功半。

[1]賈建平.神經(jīng)病學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：335-336.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002：349-353.

[3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社,1994：24-25.

[4]劉毅斌,程紅亮,吳勁松.針灸治療貝爾氏面癱75例時(shí)效性臨床研究[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2010,22(3)：239-241.

[5]李偉杰,陳文娟.針向迎隨補(bǔ)瀉法配合電針?lè)ㄖ委熋姘c[J].光明中醫(yī),2009,24(2)：243.