新型淚道逆行置管術(shù)治療淚道疾病38例

翟名燕 章穎 賴琛

·臨床交流·

新型淚道逆行置管術(shù)治療淚道疾病38例

翟名燕 章穎 賴琛

我科應(yīng)用新型淚道逆行置管治療各類淚道疾病，取得初步治療體會，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 2008年11月至2010年8月，我科門診診治的淚道疾病患者38例(44只眼)，其中男性17例、女性21例；年齡21～68歲。流淚時間1～6年。鼻淚道阻塞患者26例(32只眼)，其中慢性淚囊炎患者6例(8只眼)；下淚小管阻塞患者12例(12只眼)，其中外傷性淚小管斷裂患者10例(10只眼)。沖洗淚道不通暢或有膿液溢出。所有病例均經(jīng)過耳鼻喉科醫(yī)師檢查，排除鼻中隔嚴(yán)重偏曲、炎性反應(yīng)及占位性疾病，術(shù)前檢查排除嚴(yán)重心腦血管疾病、高血壓、糖尿病、血液病及其他手術(shù)禁忌證。

1.2 手術(shù)設(shè)備及器具 設(shè)備：WZC Ⅲ型淚道高頻治療儀，220 V, 50 Hz, 0～150 W及淚道高頻治療儀專用探針。手術(shù)專用器具：淚道硅膠引流管鼻淚管型A管或淚小管型B管，淚道探通導(dǎo)引針。

1.3 方法 術(shù)前檢查術(shù)側(cè)鼻腔，并用1%丁卡因及麻黃堿棉片收縮下鼻道鼻淚管開口處鼻黏膜。本組病例均行篩前神經(jīng)阻滯麻醉，用淚點擴張器充分?jǐn)U張上淚小點。鼻淚道阻塞嚴(yán)重患者及部分淚囊炎患者用高頻淚道治療儀專用探針進入淚道后，實施電灼浚通治療[1]。用淚道探通導(dǎo)引針進入并固定針體于9字朝前方，看到棉簽活動后抽出棉簽，下送記憶針芯出前鼻孔；部分針芯無法自前鼻孔引出，則在鼻內(nèi)鏡下將針芯引出，避免鼻黏膜損傷及出血。將涂有氧氟沙星眼膏的硅膠引流管牽引線穿入針芯兩股之間，先將記憶針芯及牽引線向上自上淚小點拉出，然后用蚊式鉗鉗夾住硅膠管下端并拉牽引線,直至其標(biāo)志結(jié)出上淚點約1 cm且牽拉明顯受阻，表明引流硅膠管的倒三角已經(jīng)進入淚囊。從下淚小點沖洗淚道，如不通暢，向下稍移動硅膠管位置，然后剪斷露出鼻腔外的硅膠管及牽引線?；佳塾眉啿颊谏w4～6 h，以避免麻醉引起復(fù)視。下淚小管阻塞及淚小管斷裂患者自下淚小點進入探針，選擇使用B型硅膠管。部分淚小管斷裂患者一期使用硬膜外導(dǎo)管作支撐管，術(shù)后將硬膜外導(dǎo)管置換為新型淚道硅膠管。置管次日用慶大霉素及地塞米松沖洗淚道。引流管留置期間，每周復(fù)診沖洗觀察引流管位置及管腔清潔度。淚道引流管一般保留1～3個月。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：沖洗淚道通暢，無溢淚；有效：沖洗淚道通暢，但仍有少許溢淚；無效：淚道沖洗不通暢，流淚，溢膿癥狀無改善。

2 結(jié)果

術(shù)后隨訪3～20個月，治愈35只眼(79. 5%)，有效5只眼(11.4%)，無效4只眼(9.1%)，均為慢性淚囊炎患者。

3 討論

淚道阻塞以往通過淚道探通或者淚道激光成形術(shù)治療，只能起到暫時性機械性擴張作用，管腔易再次粘連、狹窄以致阻塞。新型淚道硅膠引流管由生物相容性好的醫(yī)用硅膠制成，有超強彈性[2]；且引流管管徑粗，可把鼻淚管擴張開，并向下引流淚囊的分泌物。下淚小管、淚囊及鼻淚管被留置硅膠管持續(xù)擴張開，引流管壁有孔，有利于淚道注入藥液治療和淚道壁組織修復(fù)。淚道探通導(dǎo)引針針芯是用極細的記憶合金絲對折制成，較易被牽引線和針體卡斷，故可先將牽引線用導(dǎo)引針拉出淚道，再將硅膠管拉入淚道。本組鼻淚管阻塞患者均通過高頻淚道治療儀浚通及逆行置管術(shù)治愈，療效顯著。

外傷性淚小管斷裂患者，以往用硬膜外導(dǎo)管作支撐管[3]。缺點是上端需保留一段固定于面部，很多患者不能接受或者誤拔出淚道；且硬膜外導(dǎo)管材質(zhì)較硬，容易造成淚小管及淚點豁開。新型淚道逆行置管特定形狀為上端倒置三角形，可以將引流管固定于淚道內(nèi)，顏面部無痕跡，患者依從性較高。行淚道探通手術(shù)務(wù)必準(zhǔn)確無誤，防止造成假道；動作需輕柔；遇到阻力不要強行向前探，應(yīng)該回退改變方向再進入[4]。本組患者均先用9號沖洗探針探通注入生理鹽水確認于鼻淚管內(nèi)后，再行高頻淚道探針電灼浚通術(shù)及淚道探通導(dǎo)引針探通置入硅膠引流管，無一例造成假道。慢性淚囊炎患者術(shù)前用慶大霉素沖洗淚道至無分泌物。分泌亢進的慢性淚囊炎患者，膿性分泌物容易堵塞導(dǎo)管，造成引流不暢，導(dǎo)致療效較差。4例慢性淚囊炎患者由于置管后分泌物引流不暢，1個月左右拔管，再行淚囊鼻腔吻合手術(shù)治愈。對于這類淚囊炎患者及鼻淚管骨性阻塞而不能探通的，新型淚道置管術(shù)有一定的局限性。但由于本方法創(chuàng)傷小，面部無瘢痕，無礙于之后采用淚囊鼻腔吻合術(shù)等治療，所以仍可作為治療慢性淚囊炎的首選方法。

[1]楊友誼，王時力,胡劼.高頻電灼聯(lián)合置管術(shù)治療淚道阻塞95例[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2010,26(9)：1666-1667.

[2]張敬先，鄧宏偉，顏波,等.新型淚道逆行置管術(shù)治療鼻淚管阻塞[J].中華眼科雜志，2007,43(9)：806-809.

[3]張琳，楊文蕾,等.淚道阻塞性疾病的診斷與治療[J].中國眼耳鼻喉科雜志，2010,10(1)：2-5.

[4]陶海，馬志中，侯世科,等.淚道阻塞性疾病的治療研究進展[J].國際眼科雜志，2009,9(3)：551-554.

2010-08-30)

(本文編輯 諸靜英)

中國人民武裝警察部隊浙江省總隊杭州醫(yī)院眼科 杭州 310051

翟名燕(Email：hbzmy@yahoo.com.cn)