飲水試驗與晝間眼壓曲線的相關性研究

徐倩 李厚杰 劉月霞

·臨床研究·

飲水試驗與晝間眼壓曲線的相關性研究

徐倩 李厚杰 劉月霞＊

目的探討接受抗青光眼藥物治療的原發(fā)性開角型青光眼(primary open-angle glaucoma,POAG)患者飲水試驗(water deprivation test,WDT)和晝間眼壓曲線之間的眼壓峰值與波動是否相關。方法36例POAG患者和20例正常人接受了飲水試驗與晝間眼壓曲線測量，統(tǒng)計分析WDT眼壓峰值、波動均值與晝間眼壓曲線峰值、波動之間的相關性。結(jié)果POAG和正常人的WDT眼壓峰值和晝間眼壓曲線峰值正相關(r=0.844)，而WDT眼壓波動和晝間眼壓曲線波動無明顯相關(r=0.136)。結(jié)論WDT眼壓峰值可能替代晝間眼壓曲線峰值來評估接受抗青光眼藥物治療的POAG患者病情。(中國眼耳鼻喉科雜志，2011，11：44-46)

開角型青光眼； 飲水實驗； 晝間眼壓曲線

眼內(nèi)壓(intraocular pressure , IOP)增高是原發(fā)性開角型青光眼(primary open-angle glaucoma ，POAG)發(fā)生和發(fā)展的主要危險因素[1]，而晝間眼壓波動很可能也是POAG發(fā)生和發(fā)展的危險因素，控制IOP和大幅度的眼壓波動可能阻止POAG的進程[2-3]。因此，監(jiān)測POAG患者的眼壓峰值和波動對評估患者病情意義重大。但有研究[4]提示40%POAG患者的眼壓峰值出現(xiàn)在門診就診時間以外，即日常門診隨訪中的眼壓測量值很可能低于患者24 h內(nèi)實際的眼壓峰值。所以單獨測量門診就診眼壓作為POAG患者主要門診隨訪指標，有一定的概率錯過眼壓峰值，無法得到眼壓波動幅度的具體數(shù)值[5]，而且測量晝間眼壓波動曲線具有不方便和耗時多的缺點，因此晝間眼壓波動曲線尚無法作為POAG的常規(guī)普查和隨訪項目。而飲水試驗(water deprivation tes, WDT)具有時間短，檢查容易的優(yōu)點，在臨床應用方便、簡易。

本研究的目的是觀察抗青光眼藥物治療中POAG患者的WDT峰值與波動是否與其晝間眼壓波動曲線峰值和波動幅度相關，尋找一個簡單的評估抗青光眼藥物治療POAG患者眼壓變化的檢測方法。

1 資料與方法

1.1 資料 2008年10月至2009年9月在我科就診的36例POAG患者，其中男性23例、女性13例；平均年齡63.2歲；平均體質(zhì)量54.3 kg；20例正常人作為對照組，其中男性9例、女性11例，平均年齡59.5歲；平均體質(zhì)量57.4 kg。入組的POAG患者均有典型青光眼視神經(jīng)改變伴相應視野缺損，治療前的基礎眼壓均大于21 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。入組時均接受抗青光眼藥物治療，β阻滯劑(29例)，其次是溴莫尼定(14例)，碳酸酐酶抑制劑(9例)，前列腺素制劑(4例)；其中20例單一藥物治療，16例聯(lián)合藥物治療。所有患者入組前均未接受過激光或者內(nèi)眼手術治療，均無伴活動性葡萄膜炎、視網(wǎng)膜疾病或其他視神經(jīng)疾病?；颊呓悄ぞ?，對非接觸式眼壓計(noncontact tonometer,NCT)眼壓測量無禁忌。研究取得醫(yī)院倫理委員會的批準，并取得患者同意。

1.2 方法 晝間眼壓曲線的測量時間點為8:00AM、11:00AM、2:00PM、5:00PM,坐位NCT測量雙眼。測量完晝間眼壓曲線后，行WDT?；颊咴? min中內(nèi)飲水(15 mL/kg)，1 h內(nèi)每15 min測NCT一次，共4次。研究開始前用拋硬幣方法隨機選取左眼的眼壓資料進行統(tǒng)計分析，晝間眼壓曲線和WDT中最高的眼壓測量值作為兩個檢查的眼壓峰值。

1.3 統(tǒng)計學處理 使用SPSS軟件Pearson雙側(cè)檢驗對WDT和晝間眼壓曲線檢查的眼壓峰值和波動行相關性分析。

2 結(jié)果

POAG患者組的WDT與晝間眼壓曲線峰值經(jīng)Pearson相關性統(tǒng)計具有高度相關性(r=0.844,n=36)；而兩組的波動幅度經(jīng)Pearson相關性統(tǒng)計分析相關性不佳(r=0.136,n=36)。正常對照組WDT與晝間眼壓曲線峰值經(jīng)Pearson相關性統(tǒng)計具有高度相關性(r=0.779,n=19)；而兩組的波動幅度經(jīng)Pearson相關性統(tǒng)計分析相關性不佳(r=-0.194，n=19)。(表1和表2)

表1 兩組飲水試驗的眼壓值(mm Hg)

表2 兩組晝間眼壓曲線的眼壓值(mm Hg)

3 討論

臨床上經(jīng)常可以發(fā)現(xiàn)在很多POAG患者盡管使用了抗青光眼藥物，且隨訪中眼壓一直“控制良好”，但青光眼視神經(jīng)病變和視野缺損仍然繼續(xù)進展。對此現(xiàn)象，除了通過缺血性視神經(jīng)病變、凋亡等發(fā)病機制學說的解釋外，還有一個假說是高眼壓峰值和波動。特別是未能在門診檢查時發(fā)現(xiàn)的高眼壓峰值和波動，可能是導致青光眼病程進展的原因[3]。因此，監(jiān)測患者全天的眼壓變化，對評估患者病情和治療意義很大。因為監(jiān)測全天眼壓具有操作復雜、繁瑣，患者配合度差的缺點，所以尋找簡單、易行的，可以體現(xiàn)患者實際眼壓峰值和波動的臨床檢查項目意義重大。

WDT是用于診斷青光眼的一項檢查，短時間內(nèi)一次性飲入定量的水繼發(fā)引起IOP升高，測量升高的IOP峰值和波動幅度，來輔助診斷POAG的激發(fā)試驗。其具體機制尚不明，可能是一過性增加房水分泌或增加房水引流阻力。一般認為IOP升高6～8 mm Hg有診斷意義[6]。有研究對WDT高眼壓峰值和大幅度IOP波動的POAG患者長期隨訪，發(fā)現(xiàn)青光眼病程更易進展[7]。曾有報道[8]WDT與晝間眼壓波動曲線正相關，但因有研究報道[9]認為其假陽性率較高，影響了WDT在臨床的推廣應用。隨著進一步的研究，這個阻礙WDT推廣的觀點發(fā)生了改變。Susanna等[10]的研究認為，WDT體現(xiàn)了房水引流能力的儲備情況，并對青光眼病情是否會進展有一定提示作用；進一步研究證實，WDT結(jié)果陽性的POAG患者更容易出現(xiàn)青光眼性視野損傷加重[7]。WDT的機制尚未完全明確。目前認為短時間大量飲水后，攝入的水進入血液和組織間液(包括眼內(nèi))，繼發(fā)引起IOP升高。眼球?qū)υ擃愐贿^性IOP升高是依靠小梁網(wǎng)的壓力依賴性房水引流途徑，而POAG患者的小梁網(wǎng)房水引流途徑的引流能力和儲備有明顯下降，可能無法及時調(diào)節(jié)房水生成和引流之間的平衡，造成IOP過高[11]。

我們嘗試將WDT應用于評估POAG患者在接受藥物治療中的降眼壓療效，比較POAG患者晝間眼壓曲線與WDT的峰值和波動，發(fā)現(xiàn)POAG患者的WDT的眼壓峰值與晝間眼壓曲線峰值相關，而兩者的波動不相關，提示W(wǎng)DT(15 mL/kg)所得的眼壓峰值能反映晝間眼壓曲線峰值?？紤]有研究報道高眼壓峰值可能與青光眼視野缺損進展有關[12]，提示W(wǎng)DT眼壓峰值有替代晝間眼壓曲線峰值的可能，有助于評估患者青光眼治療情況，輔助臨床判斷POAG患者是否面臨青光眼病程進展的危險。而對于正常人的WDT和晝間眼壓檢查中也發(fā)現(xiàn)相同結(jié)果，支持WDT峰值可以反映晝間眼壓峰值的情況。因為研究的目的主要是評估WDT對使用抗青光眼藥物的POAG患者的價值，而非對POAG的診斷價值，所以沒有在檢查前安排停用抗青光眼藥物的洗脫期。

我們的研究也有一定不足。24 h眼壓是目前確定眼壓峰值的最佳檢查方法，但其的實行在我院有一定難度，而且24 h眼壓檢查過程中IOP還受到體位影響(臥位時的IOP明顯高于坐位時的IOP)[13]，而飲水實驗中并未有坐位和臥位變化，所以本次研究未采用24 h眼壓作為患者眼壓峰值和波動的監(jiān)測手段，而采用了晝間眼壓曲線作為對照測量值。

[1]Liu JH. Diurnal measurement of intraocular pressure[J]. J Glaucoma, 2001,10(5 suppl 1):S39-41.

[2]The Agis Investigators. The Advanced Glaucoma Intervention Study (AGIS): 7. The relationship between control of intraocular pressure and visual field deterioration[J]. Am J Ophthalmol, 2000, 130(4):429-440.

[3]Asrani S, Zeimer R, Wilensky J, et al. Large diurnal fluctuations in intraocular pressure are an independent risk factor in patients with glaucoma[J]. J Glaucoma,2000,9(2):134-142.

[4]David R, L Zangwill, D Briscoe，et al. Diurnal intraocular pressure variations: an analysis of 690 diurnal curves[J]. Br J Ophthalmol, 1992, 76(5): 280-283.

[5]Wilensky JT. The role of diurnal pressure measurements in the management of open angle glaucoma[J]. Curr Opin Ophthalmol, 2004,15(2):90-92.

[6]Spaeth GL. The water drinking test. Indications that factors other than osmotic considerations are involved[J]. Arch Ophthalmol, 1967, 77(1):50-58.

[7]Susanna R Jr, Hatanaka M, Vessani RM, et al. Correlation of asymmetric glaucomatous visual field damage and water-drinking test response[J]. Invest Ophthalmol Vis Sci, 2006,47(2):641-644.

[8]Miller D. The relationship between diurnal tension variation and the water-drinking test[J]. Am J Ophthalmol, 1964,58:243-246.

[9]Roth JA. Inadequate diagnostic value of the water drinking test[J]. Br J Ophthalmol, 1974, 58(1): 55-61.

[10]Susanna R Jr, Vessani RM, Sakata L, et al. The relation between intraocular pressure peak in the water drinking test and visual field progression in glaucoma[J]. Br J Ophthalmol, 2005,89 (10) :1298-1301.

[11]Brucculeri M, Hammel T, Harris A, et al. Regulation of intraocular pressure after water drinking[J]. J Glaucoma, 1999,8(2):111-116.

[12]Martinez-Bello C, Chauhan BC, Nicolela MT, et al. Intraocular pressure and progression of glaucomatous visual field loss[J]. Am J Ophthalmol, 2000, 129(3): 302-308.

[13]張金順，彭壽雄,林明楷,等.原發(fā)性開角型青光眼患者24小時眼壓變動規(guī)律的臨床研究[J]. 眼科學報,2005,21(4):127-130.

2010-08-31)

(本文編輯 諸靜英)

Correlationbetweenwaterdrinkingtestanddaytimediurnalintraocularcurve

XUQian,LIHou-jie,LIUYue-xia＊.DepartmentofOphthalmology,CentralHospitalofZaozhuangMiningGroup,Zaozhuang277011,China

ObjectiveTo analyze the correlation of peak intrapocular pressure (IOP) and fluctuation between water drinking test (WDT) and diurnal IOP curve.MethodsThirty-six patients with POAG and 20 healthy people were enrolled in the study. Correlations between their peak IOP and fluctuations were analyzed with SPSS software.ResultsThe peak IOP of WDT was correlated with that of diurnal IOP curve (r=0.844). While the correlation of the fluctuations between the two tests was poor (r=0.136).ConclusionsWDT might be a good method for estimating the peak IOP of POAG patients’ daytime diurnal IOP curve. (Chin J Ophthalmol and Otorhinolaryngol,2011,11:43-45)

Primary open angle glaucoma； Water drinking test； Diurnal intraocular pressure curve

山東省棗莊礦業(yè)集團中心醫(yī)院眼科 棗莊 277011

＊山東省棗莊市立醫(yī)院眼科 棗莊 277102

徐倩(Email:tzyyxq@sina.com)