血塞通注射液治療腦血栓形成患者療效分析

牛福來

河南濟源市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 濟源 454650

腦血栓形成(cerebral thrombosis,CT)是腦梗死最常見的類型,指腦動脈的主干或其皮層支在動脈粥樣硬化及各類動脈炎等血管病變基礎(chǔ)上,血管的管腔狹窄或閉塞,進而發(fā)生血栓形成,從而造成腦局部供血區(qū)血流中斷或者減少,發(fā)生腦組織缺血、缺氧,軟化壞死,出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。如感覺障礙、偏癱、二便失禁、失認等。腦血栓形成的基本病因是動脈粥樣硬化,高血壓常為其伴發(fā)病,臨床研究證實糖尿病和高血脂癥也可加速動脈粥樣硬化的進展。腦血栓形成的發(fā)病機制主要是血管壁、血流動力學(xué)、血液流變學(xué)三大因素的改變,多見于動脈分叉處,臨床上常見頸內(nèi)動脈閉塞、大腦中動脈閉塞、大腦前動脈閉塞、大腦后動脈閉塞、椎基底動脈閉等。本文主要研究腦血栓形成的藥物治療,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 從臨床選擇120例腦血栓形成患者,年齡55～75歲,平均65歲。全部患者均有動脈粥樣硬化,其中60例患者既往有高血壓史,8例患者有糖尿病病史。實驗中將120例患者隨機分為實驗組和對照組各60例。實驗組60例,男41例,女19例;年齡56～74歲,平均65歲。對照組60例,男39例,女21例;年齡55～75歲,平均65歲。患者多在睡眠或者安靜狀態(tài)下起病,部分病例有TIA前驅(qū)癥狀如單眼一過性黑蒙、失明、偏癱、感覺障礙、肢體麻木、無力等,所有患者都符合腦血栓形成的臨床診斷標準。經(jīng)SAS醫(yī)學(xué)統(tǒng)計軟件分析,實驗組和對照組患者年齡、性別、病程、既往史等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),故實驗組與對照組具有可比性。

1.2 輔助檢查 每個患者均進行血液化驗(如血常規(guī)、血流變、血脂、血糖、肝功、腎功、電解質(zhì)、凝血四項)及心電圖檢查和神經(jīng)影像學(xué)檢查。腦CT顯示:發(fā)病6 h以內(nèi)多未見異常,24～48 h后逐漸顯示低密度梗死灶,2～15 d可見均勻片狀或楔形的明顯低密度灶。

1.3 鑒別診斷 臨床上主要需與以下疾病進行鑒別診斷:(1)腦出血:腦血栓形成有時與小量腦出血臨床表現(xiàn)相似,但腦出血一般活動中起病、病情進展快、發(fā)病當時血壓明顯升高、多有頭痛、嘔吐、嗜睡、打哈欠等顱內(nèi)高壓癥狀、CT檢查常顯示腦實質(zhì)內(nèi)高密度病灶;(2)腦栓塞:腦栓塞起病較為急驟,局部癥狀體征一般在數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)達到高峰,既往有栓子來源的基礎(chǔ)疾病如心臟病、動脈粥樣硬化、嚴重的骨折等病史,其中以房顫最為常見;(3)顱內(nèi)占位性病變:顱內(nèi)腫瘤、硬腦膜下血腫、腦膿腫、腦囊腫等顱內(nèi)占位性病變也可引起偏癱、失語、偏盲、等局灶性癥狀體征,臨床上從其癥狀體征不易鑒別,但是通過腦CT和MRI一般可明確區(qū)分。

1.4 治療方法 對照組處理:低分子右旋糖酐:(250～500 mL/次,ivgtt,qd)+胞二磷膽堿(500～1000 mg/次,ivgtt,qd),15 d為1個療程,停藥1～3 d后可進行下一療程,連續(xù)用3個療程。觀察組處理:血塞通注射液400 mg+生理鹽水250 mL(ivgtt,qd)+胞二磷膽堿(500～1000 mg/次,ivgtt,qd),療程同對照組。

1.5 療效判定 基本治愈:3個療程后患者神志清晰,言語流利,感覺較為敏銳,肌張力Ⅳ級以上,可正常運動;進步:3個療程后患者神志較為清晰,語言基本較入院時略微流利,感覺仍相對遲鈍,肌力在Ⅱ～Ⅳ級,勉強運動;無效:3個療程后患者情況未有任何改善。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SASⅤ9醫(yī)學(xué)統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析,用分類資料χ2檢驗實驗組與對照組治療腦血栓形成療效方面差異是否有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組60例患者中顯效15例,有效42例,無效3例,總有效率95%。對照組60例患者中顯效10例,有效38例,無效12例,總有效率80%。實驗組有效率高于對照組。四格表校正χ2檢驗結(jié)果得:χ2=4.8762,P=0.0272＜0.05。實驗組與對照組治療腦血栓形成療效方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義,即血塞通注射液治療腦血栓形成比低分子右旋糖酐更有優(yōu)勢。

3 討論

血塞通注射液是一種經(jīng)典的抗凝溶栓藥物,其藥理作用機制包括抗腦缺血、改善血流變性、改善微循環(huán)、降血脂、抗自由基損傷等作用。治療腦血栓形成主要是促進腦軟化灶的膠質(zhì)細胞反應(yīng),加速軟化灶的吸收和機化,同時改變血流變學(xué)指標,降低全血黏度,降低纖維蛋白含量,從而改善相應(yīng)癥狀體征。雖然低分子右旋糖酐可以擴充血容量、抗血栓和改善微循環(huán),但是從上述實驗中可以看到,血塞通注射液對腦血栓形成療效優(yōu)于低分子右旋糖酐。由于低分子右旋糖酐使用期間可引起大出血、心功能不全、少尿的腎臟疾患,故臨床上血塞通注射液應(yīng)該是一種不錯的臨床藥物。

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