腦梗死患者早期康復治療的安全性和對日常生活能力的影響

張 丹 李琛琛

1)河南開封市中醫(yī)院 開封 475000 2)河南開封市第一人民醫(yī)院 開封 475000

腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科的常見疾病,占腦血管病的70%,常常造成肢體功能癱瘓,影響日常生活能力,給家屬和社會造成沉重的經(jīng)濟負擔和身心痛苦。我們觀察了腦梗死患者進行早期康復治療的安全性和對肢體功能的影響,以期能夠改善患者的預后,報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 以2008-12～2011-03在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的腦梗死患者為研究對象。入選標準:年齡48～75歲,發(fā)病后12 h內(nèi)入院,經(jīng)頭顱CT或M RI(當日或次日)證實為基底節(jié)區(qū)腦梗死或腦干梗死。排除標準:既往有明確的腦梗死或腦出血史,入院時已經(jīng)發(fā)生昏迷或呼吸循環(huán)衰竭,經(jīng)過積極治療后效果不佳且病情加重危及生命者、治療過程中發(fā)生出血轉(zhuǎn)化者、有嚴重心肺疾病而不能耐受康復治療者、放棄治療、轉(zhuǎn)院以及其他資料不完整者。

共有188例資料完整的患者納入研究。按照康復治療的時機分為2組:A組為早期康復治療組,在神志清楚、生命體征穩(wěn)定且神經(jīng)功能障礙停止進展48 h開始康復訓練,不論此時是否存在明顯腦水腫、肺部感染等并發(fā)癥;B組為普通康復治療組,在神志清楚、生命體征穩(wěn)定、神經(jīng)功能障礙停止進展7 d后且頭顱CT提示腦梗死周圍水腫區(qū)處于吸收消退期開始康復訓練。

A組患者96例,男56例,女40例,年齡50～73歲,平均(62.36±16.85)歲,高血壓80例,糖尿病15例,冠心病12例;B組患者92例,男50例,女42例,年齡48～75歲,平均(64.74±17.88)歲,高血壓77例,糖尿病14例,冠心病13例。2組患者在性別比例、年齡和基礎疾病方面具有可比性。1.2 臨床方法 患者入院后均進行影像學檢查排除腦出血,收住院后均進行監(jiān)測生命體征、神經(jīng)功能監(jiān)測、抗血小板聚集、抗凝,必要時進行脫水減輕腦水腫、監(jiān)控血壓血糖、防治水和電解質(zhì)代謝紊亂,積極防治肺部感染、消化道出血、營養(yǎng)障礙等并發(fā)癥。

2組患者康復訓練的開始時間不同,但是均采用同樣的康復訓練方法:在床上或床下進行吞咽功能訓練,先在床上進行患肢被動活動,能夠耐受者進一步進行主動活動,有肢體痙攣者進行抗痙攣康復治療?？祻瓦^程中進行心電監(jiān)護和脈搏血氧飽和度監(jiān)測,一旦出現(xiàn)頻發(fā)室性早搏、室性心動過速、快速房顫、新發(fā)房顫、心絞痛發(fā)作、心功能衰竭、呼吸困難、脈搏血氧飽和度下降到90%以下或體力不耐受則暫時停止康復訓練或減輕康復強度,重新評價患者的耐受性后在重新進行康復治療?？祻椭委煶掷m(xù)28 d。

1.3 觀察指標

1.3.1 安全性:在康復過程中出現(xiàn)再次腦梗死、腦水腫加重、腦梗死出血轉(zhuǎn)化、心臟功能異常加重(包括新發(fā)心律失常、原有心律失常加重和心衰)、肺功能惡化、窒息、骨折均視為不安全。

1.3.2 肢體功能:觀察康復治療后第7天、第14天、第28天和3月后的Barthel指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法 用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析。計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示,組間比較用獨立樣本t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者一般情況比較 2組患者在年齡、性別比例、基礎疾病方面無統(tǒng)計學差異(P＞0.05),具有可比性。見表1。

2.2 2組患者安全性比較 2組患者再次腦梗死、腦水腫加重、腦梗死出血轉(zhuǎn)化、心臟功能異常加重、肺功能惡化、窒息、骨折的發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),提示早期康復治療安全。A組(96例),不良反應15例,B組(92例),不良反應12例。

2.3 2組患者肢體功能情況比較 2組患者在康復前和第7天Barthel指數(shù)比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),第14天、第28天和3月后Barthel指數(shù)比較,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。提示早期康復治療不能改變7 d內(nèi)神經(jīng)功能,但第14天、28天和3月后的神經(jīng)功能均優(yōu)于普通康復治療組。見表2。

表1 2組患者一般情況比較

表2 2組患者各個時期Barthel指數(shù)比較

3 討論

腦梗死患者由于梗死區(qū)神經(jīng)細胞壞死、缺血區(qū)神經(jīng)功能受損和梗死區(qū)周邊腦水腫影響神經(jīng)功能等原因,造成神經(jīng)功能缺損。腦梗死以基底節(jié)區(qū)梗死最常見,表現(xiàn)為不同程度的肢體癱瘓。一般認為,腦梗死患者在病情允許時進行康復治療可以通過促進存活神經(jīng)細胞神經(jīng)出芽和突觸重建,從而改善神經(jīng)功能,提高生活質(zhì)量?；A研究發(fā)現(xiàn),腦梗死患者在發(fā)病后2月內(nèi)是突觸重建的黃金時期,此后重建速度大大減緩,這就意味著,偏癱患者在康復治療1～3個月恢復最快,3個月后恢復減慢,6個月后達到最大程度的恢復,因此從理論上說,康復治療應該盡早開始[1]。但是早期進行康復訓練的安全性以及早期進行康復訓練對肢體功能的影響如何,仍然存在爭議[2]。大多數(shù)學者認為,只要生命體征穩(wěn)定,心肺功能許可,神經(jīng)功能不再惡化,滿足這些條件24 h～7 d,就可以進行康復治療,但是具體從何時開始康復治療不能一概而論。

我們的研究發(fā)現(xiàn),腦梗死患者早期進行康復治療是安全的,發(fā)生不良反應的幾率與對照組無明顯差別,而且從康復治療開始后的第14天以后的神經(jīng)功能明顯高于對照組,這與國內(nèi)學者報道接近[3]。我們認為,只要嚴格評價患者的耐受情況,謹慎地進行康復操作,并且在康復治療過程中密切注意患者病情變化,適當?shù)目祻陀柧毷前踩?而且能夠在腦卒中發(fā)生后的神經(jīng)修復黃金時間內(nèi)進行積極干預,促進受損的神經(jīng)細胞恢復功能,改善臨床癥狀,值得推廣。

[1] 張昕紅.腦卒中的康復治療[J].醫(yī)學與哲學,2004,25(7):29.

[2] 彭化生,袁春蘭.老年腦梗死患者康復介入時間不同對功能恢復影響的對照研究[J].中華神經(jīng)醫(yī)學雜志,2006,5(10):1 026-1 028.

[3] 李利明,王濱,孫浩,等.腦梗死偏癱患者早期康復訓練安全性的探討[J].現(xiàn)代康復,2001,5(6):1.