健康教育在手術(shù)患者預(yù)防下肢深靜脈血栓形成中的作用

馬瑞敏,王秀蘭,趙桂雪,王潔奇,趙桂真＊

（牡丹區(qū)中心醫(yī)院，山東 菏澤 274000；?山東黃河梁山管理局）

下肢深靜脈血栓形成（DVT）導(dǎo)致靜脈回流障礙，多發(fā)于術(shù)后老年體弱、骨折和久病臥床的患者，如不能得到有效治療，可能會(huì)出現(xiàn)血栓栓塞后綜合征及肺栓塞［1］。國外文獻(xiàn)報(bào)道惡性腫瘤患者伴發(fā)DVT者早期病率達(dá)3.8%，伴發(fā)肺栓塞時(shí)的早期病死率達(dá)38.9%［2］。腫瘤最佳的治療方法就是及早手術(shù)。骨折患者手術(shù)治療難度大、風(fēng)險(xiǎn)大，術(shù)后易并發(fā)DVT，20%～30%的DVT發(fā)生肺栓塞［3］。余楠生等［4］通過對(duì)402例工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT的發(fā)生率為20.6%。因此，預(yù)防及患者術(shù)后并發(fā)下肢DVT，是護(hù)理實(shí)踐迫切需要解決的問題。我科對(duì)手術(shù)臥床的60例患者，實(shí)施綜合預(yù)防及有效的健康教育，以預(yù)防術(shù)后并發(fā)DVT，效果滿意?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇出骨折、重大創(chuàng)傷、腫瘤120例，其中男68例，女52例，年齡19～76（平均46.6±18.6）歲。老年全髖關(guān)節(jié)置換的20例，下肢骨折手術(shù)45例，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)9例，腹腔手術(shù)36例，胸部手術(shù)10例，合并糖尿病18例，高血壓32例，術(shù)前凝血功能均正常。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各60例，兩組一般資料比較，差異無顯著性意義（均P＞0.05）。

1.2 方法 由責(zé)任護(hù)士對(duì)入院患者填寫患者調(diào)查表（其中知識(shí)10項(xiàng)，信念5項(xiàng)，行為5項(xiàng)），調(diào)查患者對(duì)疾病的了解和重視程度。對(duì)照組填寫后給予常規(guī)入院介紹，術(shù)前術(shù)后護(hù)理。觀察組在此基礎(chǔ)上給予圍術(shù)期健康教育，發(fā)放健康教育手冊。具體方法如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理教育 入院后由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者的全身情況、凝血情況，心理應(yīng)激能力認(rèn)真評(píng)估，針對(duì)性地發(fā)放健康手冊，術(shù)前進(jìn)行健康教育兩次，入院時(shí)和術(shù)前，每次半小時(shí)。手冊主要內(nèi)容：1）疾病介紹。2）飲食指導(dǎo)。3）藥物預(yù)防。4）伴有疾病治療。5）功能鍛煉。6）焦慮評(píng)價(jià)。向患者講解病情、疾病特點(diǎn)及常見并發(fā)癥、預(yù)后，講解發(fā)生DVT的病因、危險(xiǎn)因素及后果，講解DVT常見癥狀及術(shù)后早期活動(dòng)的重要性。將年齡≥40歲、體重超標(biāo)、有高血壓病史、血脂檢查膽固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白高于正常和全髖置換等列為術(shù)后易并發(fā)下肢DVT的高危人群。配合醫(yī)生使用抗血栓藥物及預(yù)防性治療，并密切觀察有無出血。對(duì)行腸道準(zhǔn)備及年老體弱排泄多的患者及時(shí)補(bǔ)充水、電解質(zhì)，防止血液高凝狀態(tài)。指導(dǎo)患者飲食，給予低脂、高蛋白、高維生素、易消化的飲食、高血壓、心力衰竭患者應(yīng)進(jìn)低鹽飲食。指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢運(yùn)動(dòng)、深呼吸、床上大小便及咳嗽等訓(xùn)練，以鍛煉肺部功能。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 據(jù)報(bào)道，手術(shù)時(shí)間與術(shù)后下肢DVT的發(fā)生呈正相關(guān)［5］。因此，告知患者簡單術(shù)式、麻醉方法和體位，讓患者密切配合，同時(shí)觀察患者的肢體血運(yùn)情況，觀察有無綁束太緊而影響了靜脈回流。

1.2.3 術(shù)后預(yù)防與護(hù)理 制定和記錄健康手冊，手術(shù)當(dāng)天，術(shù)后3 d和術(shù)后7 d三次講解。主要包括：1）麻醉方式和手術(shù)時(shí)間：于術(shù)后當(dāng)天記錄，這樣可以從中了解DVT的發(fā)生機(jī)率。2）基礎(chǔ)護(hù)理：生命體征的觀察和各種引流管的護(hù)理及注意事項(xiàng)，以及肢端血運(yùn)情況。骨科手術(shù)后患者要特別注意體位，抬高患肢高于心臟水平30 cm，過度屈髖影響靜脈回流。如髖關(guān)節(jié)置換的要注意穿防旋鞋，保持髖關(guān)節(jié)外展30°，踝關(guān)節(jié)中立位。另外指導(dǎo)患者深呼吸，有效咳嗽，以促進(jìn)肺部血液循環(huán)，避免肺栓塞的發(fā)生。3）飲食指導(dǎo):合理調(diào)配飲食，保持大便通暢，以防止便秘增加腹壓影響下肢靜脈回流。骨科患者待腸功能恢復(fù)后，進(jìn)高蛋白、高維生素、易消化的飲食，并多食疏菜和水果。行胃腸減壓的手術(shù)患者，要待胃管去除后，才能進(jìn)水進(jìn)食，要注意少量多餐，循序漸進(jìn)。4）功能鍛煉：鼓勵(lì)患者術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉，包括股四頭肌等長、等張收縮，踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)和背伸跖屈運(yùn)動(dòng)等，并輔以按摩。通過肌肉的主動(dòng)收縮和被動(dòng)按摩，促進(jìn)靜脈回流，減少血流滯緩的機(jī)會(huì)，預(yù)防血栓的形成?；顒?dòng)時(shí)間因病而異，讓患者了解術(shù)后活動(dòng)時(shí)間和注意事項(xiàng)。髖膝關(guān)節(jié)置換的患者術(shù)后1周內(nèi)床上運(yùn)動(dòng)，1周后可坐于床邊，并逐漸協(xié)助床邊站立。腹部手術(shù)2～3 d就可協(xié)助下床活動(dòng)。手術(shù)時(shí)間＞3 h的高血壓或晚期癌癥患者下床活動(dòng)時(shí)要穿彈力襪。5）病情觀察：告知患者下肢DVT發(fā)生的前兆和自察要點(diǎn)，如下肢有無酸脹感，檢查腓腸肌有無壓痛，觀察疼痛的部位、程度和游走方向，觸摸肢體動(dòng)脈的搏動(dòng)情況，指壓毛細(xì)血管充盈度，區(qū)別是術(shù)后疼痛還是DVT的早期癥狀，同時(shí)注意皮膚溫度和色澤。觀察有無肺栓塞的情況。如突發(fā)胸悶、胸痛、憋喘、呼吸急促、心率增快、焦慮、暈厥等。6）動(dòng)態(tài)觀察：血常規(guī)、出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間，對(duì)于使用低分子肝素、尿激酶溶栓治療的患者，要提高警惕，以便及早發(fā)現(xiàn)出血傾向及時(shí)調(diào)整劑量。7）保護(hù)下肢靜脈：避免下肢靜脈輸液，因?yàn)橄轮铎o脈血栓形成發(fā)生率是上肢的3倍［6］。DVT高?；颊?，盡量減少止血帶捆扎時(shí)間，拔針后棉球按壓時(shí)間不宜過長，以免局部血栓形成。8）出院前指導(dǎo)：告知患者避免長時(shí)站立，骨折患者注意肢體的功能鍛煉，定期復(fù)查。

1.2.4 評(píng)價(jià)方法 分別在入院時(shí)、術(shù)前、出院時(shí)對(duì)兩組進(jìn)行知信行調(diào)查，統(tǒng)計(jì)其累計(jì)率。于出院時(shí)核查登記健康教育頻次和DVT的發(fā)生情況。利用自制的患者滿意度表格，調(diào)查患者對(duì)護(hù)理工作表示基本滿意和非常滿意的比例。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 資料采用SPSS 10.0軟件進(jìn)行處理，采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組入院后不同時(shí)段接受教育知信行正確率比較 見表1。

表1 兩組不同時(shí)段知信行累計(jì)正確率比較(%)

2.2 兩組術(shù)后DVT發(fā)生率和患者滿意度比較 對(duì)照組60例，發(fā)生DVT 7例，占11.7%，患者滿意度為87.5%；觀察組60例，患者滿意度98.75%。

3 討論

健康教育是全民健康教育的具體體現(xiàn)形式之一，它是指通過教學(xué)的途徑幫助人們獲得知識(shí)，自覺地培養(yǎng)關(guān)心健康的態(tài)度，形成健康行為，從而達(dá)到最佳的健康狀態(tài)［7］，它的最終目的是力求人們在維護(hù)自身健康方面達(dá)到知信行的統(tǒng)一［8］。通過入院評(píng)估采取不同的健康教育方式，讓患者了解疾病知識(shí)，解決患者心中疑慮，予以疏導(dǎo)，幫助他們正視現(xiàn)實(shí)，樹立正確的健康觀念和戰(zhàn)勝疾病的信心，增強(qiáng)自身應(yīng)激能力，改變不良健康行為，減輕患者焦慮的程度，較常規(guī)的經(jīng)驗(yàn)型、隨機(jī)性的健康教育更易被患者所接受。從表1可以看出，觀察組知信行正確率顯著高于對(duì)照組（均P＜0.01）。同時(shí)健康教育及健康教育手冊的發(fā)放，規(guī)范了護(hù)理服務(wù)流程，減少了工作的盲目性，提高了工作效率。在指導(dǎo)患者的同時(shí)，也指導(dǎo)了患者家屬的護(hù)理行為而更好地監(jiān)護(hù)患者，使患者和家屬了解自己的護(hù)理計(jì)劃、目標(biāo)，主規(guī)范連續(xù)的健康教育和護(hù)理可以減少和避免DVT的發(fā)生，保障了患者生命安全。通過對(duì)患者反復(fù)講解和評(píng)估，不僅滿足了患者不斷增長的高質(zhì)量的健康知識(shí)需求，而且促進(jìn)了護(hù)患溝通和交流，融洽了護(hù)患關(guān)系，減少了護(hù)患糾紛的發(fā)生，從而提高患者對(duì)護(hù)理工作滿意度。

我們發(fā)現(xiàn)對(duì)入院患者的健康教育及健康教育手冊的發(fā)放，可以推廣到各臨床科室，它可以提高醫(yī)護(hù)人員的主動(dòng)性，從而提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)，更好地與患者溝通，有的放矢地護(hù)理，使護(hù)理更標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、科學(xué)化，以期達(dá)到治療疾病、預(yù)防疾病的目的。

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