血管回聲跟蹤技術(shù)對(duì)早期高血壓患者頸動(dòng)脈彈性功能檢測(cè)

何東方

(附屬菏澤市立醫(yī)院，山東 菏澤 274031）

原發(fā)性高血壓是頸動(dòng)脈粥樣硬化的主要危險(xiǎn)因素，可加速動(dòng)脈硬化的發(fā)生發(fā)展。血管回聲跟蹤（Echo Tracking，E-Tracking）技術(shù)用于動(dòng)脈血管的超聲檢測(cè)，是判斷血管彈性功能的一項(xiàng)檢查方法。本文通過(guò)早期高血壓患者頸動(dòng)脈彈性變化來(lái)評(píng)估早期動(dòng)脈粥樣硬化情況，為臨床制定診治方案提供依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 研究對(duì)象 選擇2008年3月至2010年11月間早期高血壓患者58例，男47例，女11例，年齡35～54歲。平均年齡45.4歲，均為早期高血壓，初次診斷或未經(jīng)降壓藥治療，排除繼發(fā)性高血壓、糖尿病、心臟瓣膜病、腦血管疾病、肝腎功能不全、冠心病等。正常對(duì)照組為門診健康體檢者45例，男25例，女20例，年齡36～52歲，平均年齡42.7歲。

1.2 儀器與方法 采用ALOKA，alpha 10彩色超聲診斷儀，探頭頻率5～10 mHz.受試者平臥位，頸后墊薄枕，頭偏向?qū)?cè)，取頸動(dòng)脈長(zhǎng)軸切面于頸總動(dòng)脈分叉處1 cm范圍內(nèi)測(cè)量動(dòng)脈內(nèi)膜-中膜厚度及動(dòng)脈內(nèi)徑，避開(kāi)內(nèi)膜增厚和斑塊處連續(xù)測(cè)量3個(gè)心動(dòng)周期，取其平均值，作為頸動(dòng)脈IMT值。在頸動(dòng)脈前后壁內(nèi)膜清晰顯示時(shí)，輸入患者的收縮壓（Ps）和舒張壓（Pd）在B/M模式下，將兩條取樣淺分別置于血管前后壁內(nèi)膜上，實(shí)時(shí)跟蹤描記血管壁運(yùn)動(dòng)軌跡，對(duì)收縮期，舒張期的血管壁運(yùn)動(dòng)時(shí)所產(chǎn)生的相位偏移信號(hào)進(jìn)行采集（至少5～6個(gè)心動(dòng)周期）。儀器自動(dòng)計(jì)算出頸動(dòng)脈壓力應(yīng)變彈性系數(shù)（Ep=（Ps-pd）/［（Ds-Dd/Dd］），硬化值｛β=［Ln（Ps-pd）］/［Ds-Dd）/Dd］，順應(yīng)性（Ac=π（Ds×Ds-Dd×Dd）/4（Ps-pd）。。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料組間差異采用非配對(duì)t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

受試者左右側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)徑變化及各彈性參數(shù)值之間無(wú)顯著性差異，為此采用兩者的均值進(jìn)行比較。表1說(shuō)明早期高血壓患者Ep、β值較正常對(duì)照組增高，Ac值較對(duì)照組減小，兩組間差異有顯著性意義。

表1 早期高血壓患者與對(duì)照組頸動(dòng)脈彈性參數(shù)比較(-x±s)

3 討論

動(dòng)脈粥樣硬化性疾病是目前影響人們健康的主要疾病之一，準(zhǔn)確評(píng)價(jià)動(dòng)脈粥樣硬化早期血管的功能性改變對(duì)疾病的早期防治和療效評(píng)估有重要意義［1-2］。原發(fā)性高血壓是動(dòng)脈粥樣硬化的主要危險(xiǎn)因素，長(zhǎng)期高血壓使頸動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞增生肥大，膠原纖維增生，表現(xiàn)為頸動(dòng)脈血管壁IMT增厚，侵占部分管腔，而且適應(yīng)性血管結(jié)構(gòu)重建。近年來(lái)研究證實(shí)在無(wú)粥樣硬化形成的解剖學(xué)證據(jù)之前，已開(kāi)始發(fā)生內(nèi)皮功能的異常，即血管內(nèi)皮舒張功能失調(diào)，并貫穿于動(dòng)脈硬化的全過(guò)程，ET技術(shù)是通過(guò)收縮期和舒張期動(dòng)脈內(nèi)徑的變化確定動(dòng)脈內(nèi)徑的擴(kuò)程度來(lái)直接評(píng)估血管的柔韌性［3］。在B/M模式下，對(duì)收縮期舒張期的血管壁運(yùn)動(dòng)時(shí)所產(chǎn)生的相位偏移信號(hào)進(jìn)行采集分析，實(shí)時(shí)跟蹤、描記管壁運(yùn)動(dòng)軌跡，自動(dòng)計(jì)算出血管內(nèi)徑的變化，結(jié)合血壓值可自動(dòng)獲得AC、Ep、β值，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行量化分析，具有無(wú)創(chuàng)性、實(shí)時(shí)性、批量數(shù)據(jù)處理等優(yōu)點(diǎn)。本研究結(jié)果表明在動(dòng)脈管壁出現(xiàn)形態(tài)學(xué)損傷之前，內(nèi)皮功能已經(jīng)存在障礙了，即在早期高血壓患者動(dòng)脈管壁內(nèi)未出現(xiàn)斑塊甚至內(nèi)中膜厚度未出現(xiàn)變化前，動(dòng)脈的彈性功能已發(fā)生了變化。所以動(dòng)脈僵硬度異常是心血管事件的預(yù)測(cè)因素之一，如冠心病、心肌梗死和心力衰竭等。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、人們對(duì)健康的要求和重視，這種無(wú)創(chuàng)性評(píng)價(jià)將越來(lái)越受到重視［4］。

[1]Alan S，Ulgen MS，Ozturd O，et al.Relation between coronary artery disease，risk factors and intima-media thickness of carotid artery，ar terial distensibility.and stiffness indes[J].Angiology，2003，54：261-267.

[2]Niki K，Sugawara M，Chang D，et al.Relationship between stiffness and intima-media thickness of the common carotid artery and their gender differences[M].The 7th Annual Conference of Asia Federa tion Society of Ultrasound and Medicine in Biology，Utsunomiya，Ja pan.2004，AOS12-4：157.

[3]Wiinberg N.Measwre ment of arterial compliance in vivo[J].Stud Health Technol Inform，2000，71：99-108.

[4]Wang YX，F(xiàn)itch RM.Vascular stiffness：measurements，mecha nisms and implications[J].Curr Vasc Pharmacol，2004，2：379-384.