炎琥寧聯(lián)合阿昔洛韋治療小兒手足口病130例

張嬋,呂繼忠,趙燕平

(菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校,山東 菏澤 274000)

手足口病是由腸道病毒引起的傳染病，引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種，主要為小RNA病毒科腸道病毒屬的柯薩奇病毒（COX）、?？刹《竞托履c道病毒。COXA 組的16、4、5、7、9、10 型,COXB 組2、5、13型及腸道病毒71型（EV71）均為手足口病較常見的病原體。最常見的是COXA組16型及EV71［1］。手足口病多發(fā)生于5歲以下的嬰幼兒，可引起發(fā)熱、口腔皰疹及潰瘍和手足、臀部等部位的皮疹。在個別患兒可引起心肌炎、肺水腫、腦炎、無菌性腦膜炎和腦脊髓炎等并發(fā)癥。普通型多為COXA組16型。病毒引起，重型多為EV71型感染引起。目前該病尚缺乏特效性治療藥物。我院應(yīng)用炎琥寧聯(lián)合阿昔洛韋治療手足口病130例，效果良好?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院于2010年4～7月隨訪的手足口病患兒130例，均為已確診并上報(bào)傳染病的患兒。隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組65例，男35例，女30例；平均年齡30個月，為幼托兒及未入幼托的兒童，患兒口腔及手足出現(xiàn)皮疹，8例臀部有少許皮疹，6例發(fā)熱，體溫38.5℃左右，3例伴咳嗽，一般情況好，精神正常，食欲欠佳，大小便正常；血常規(guī)白細(xì)胞，中性粒細(xì)胞在正常范圍，其中7例中性粒細(xì)胞65%左右，觀察過程中無并發(fā)癥出現(xiàn)。對照組65例，男35例，女30例，年齡、皮疹情況、一般情況及血常規(guī)等與治療組比較(P＞0.05）,差異均無顯著性，兩組具有可比性。

1.2 方法 對照組應(yīng)用阿昔洛韋5 mg～10 mg/（kg·d），治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予炎琥寧5 mg～10 mg/（kg·d），均加入葡萄糖注射液中靜滴，1次/d，療程7 d，其他給予相同的對癥處理及酌情使用抗生素治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒治療后體溫恢復(fù)至正常時間，皮疹、皰疹消退時間，住院時間及療效和不良反應(yīng)等情況。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯著療效：用藥1～3 d體溫降至正常，皮疹及皰疹明顯好轉(zhuǎn)，5 d內(nèi)臨床癥狀及體征完全消失；一般療效：用藥3～5 d體溫降至正常，

皮疹明顯好轉(zhuǎn)，7 d內(nèi)臨床癥狀及體征完全消失；較差療效：用藥5～7 d體溫降至正常，皮疹及皰疹明顯吸收好轉(zhuǎn)，臨床癥狀及體征完全消失時間在7 d以上。-

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料以x ±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 治療組治療后體溫恢復(fù)正常時間，皮疹、皰疹消退時間，住院時間與對照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

治療后治療組，與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組治療后癥狀、體征消失及住院時間比較（-x±s，d）

表2 兩組療效比較（n，%）

2.2 不良反應(yīng) 兩組治療后均無過敏反應(yīng)、消化道反應(yīng)、血液系統(tǒng)反應(yīng)及致熱原樣反應(yīng)等不良反應(yīng)

3 討論

手足口病是由腸道病毒感染引起，以手掌、足拓、口腔發(fā)生紅色丘疹、丘皰疹及小水皰為臨床特點(diǎn)，一年四季均可發(fā)病，但以夏秋季節(jié)發(fā)病率高。由于本病皮疹形態(tài)與水痘、單純皰疹等有相似之處，故臨床上容易混淆而造成誤診誤治，但近年來該病有逐漸加重趨勢，重者不及時治療可并發(fā)腦炎、肺炎、心肌炎等疾病?；颊咭?歲以下小兒多見，成人也可患病，但病情較輕。一年四季均可發(fā)病，以5～6月為多發(fā)期。傳播方式主要是密切接觸，急性期患者的糞便、口腔分泌物、皮膚皰疹液均具有傳染性，該病通過糞—口途徑和呼吸道傳播，人群密集處易發(fā)手足口病的流行。

阿昔洛韋主要對抗皰疹病毒，特別是針對單純皰疹病毒（HS V）Ⅰ型及Ⅱ型作用最強(qiáng)，對巨細(xì)胞病毒（CMW）須高濃度才可抑制，其靜滴后血藥濃度較高。血漿蛋白結(jié)合率較低，易透過生物膜，腦脊液和眼球房水，使其濃度可達(dá)血漿濃度的1/3～1/2［2］。部分經(jīng)肝代謝，主要自腎排出。阿昔洛韋在感染細(xì)胞中經(jīng)病毒的胸苷激酶（TK酶）及細(xì)胞中的激酶催化，生成三磷酸阿昔洛韋，抑制病毒DNA多聚酶。另外一旦三磷酸阿昔洛韋滲入病毒正在延長的DNA，即導(dǎo)致DNA的合成終止。

炎琥寧注射劑主要成分為脫水穿心蓮內(nèi)酯二琥珀酸半酯單鉀鈉鹽。研究表明，炎琥寧能抑制早期毛細(xì)血管通透性的增高與炎性滲出和水腫［3］，有助于減少皮膚黏膜皮疹，促進(jìn)愈合，有明顯的解熱、抗炎及鎮(zhèn)痛作用。對腺病毒、呼吸道合胞病毒等多種病毒有滅活作用，對金黃色葡萄球菌等多種致病菌有抑制作用［4］，具有明顯的抗病毒、抗菌雙重功效，故適用于手足口病患兒特別是口腔病變嚴(yán)重者。本文結(jié)果表明，應(yīng)用阿昔洛韋加炎琥寧注射液治療小兒手足口病的療效及臨床癥狀改善均優(yōu)于單純使用阿昔洛韋（P＜0.05），且療程縮短，減少了患兒痛苦，不良反應(yīng)少，家長易接受，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 趙成松，趙順英.手足口病的流行概況和應(yīng)對策略[J].中國實(shí)用兒科雜志，2009，24（6）：419-421.

［2］ 蔣珍鳳.注射用炎琥寧治療160例小兒上呼吸道感染療效觀察[J].中華現(xiàn)代兒科學(xué)雜志，2006，3（6）：258-259.

［3］ 解發(fā)雨，牛迎霞，何敬波.炎琥寧、復(fù)方丹參注射液佐治小嬰兒毛細(xì)支氣管炎療效觀察［J］.兒科藥學(xué)雜志，2007，13（1）：51-52.

［4］ 羅方坤，吳勇群，李艷娥.炎琥寧注射液治療急性支氣管炎128例［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2005，27（6）：922-923.