護理干預(yù)對自體皮移植術(shù)患者焦慮和疼痛感的影響

侯小利

湖北省黃石市第五醫(yī)院燒傷科，湖北黃石 435005

燒傷不僅是傷區(qū)的病變，而且常常影響身體的其他重要系統(tǒng)和器官，甚至威脅到生命[1]。又因其對個人健康和生命的潛在威脅，會造成患者心理和生理上的反應(yīng)，自體皮移植術(shù)作為治療重度燒燙傷的一種手術(shù)，患者因缺乏其相關(guān)知識，易產(chǎn)生術(shù)前焦慮、恐懼等負性情緒以及術(shù)中較重疼痛感，目前研究認為護理干預(yù)通過心理疏導(dǎo)，有助于減輕患者心理負擔(dān)[2]，本研究旨在探討術(shù)前護理干預(yù)對接受自體皮移植術(shù)患者焦慮、疼痛感受的影響。

1 對象與方法

1.1 對象

2009年1 月～2010年10月在我院燒傷科符合納入排除標準的接受自體皮移植術(shù)的燒燙傷患者48例。納入標準：接受自體皮移植術(shù)；年齡≥18歲；能夠理解調(diào)查內(nèi)容，知情同意。排除術(shù)中有并發(fā)癥者。

1.2 方法

48例入選對象以病情程度為主要匹配條件，將其隨機分為干預(yù)組和對照組，按其入院先后順序進入各組，每組各24例。兩組患者性別、年齡、文化程度、身高、體重差異無統(tǒng)計學(xué)意義。對照組采用常規(guī)術(shù)前訪視，告知手術(shù)時間、術(shù)前準備內(nèi)容、手術(shù)大致過程及術(shù)后注意事項，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上實施心理干預(yù)。測量術(shù)前焦慮癥狀及術(shù)后疼痛感。

1.3 干預(yù)方法

主管護士于術(shù)前多次訪視患者，與患者親切交談，認真傾聽，了解病情，講解自體皮移植術(shù)相關(guān)知識，治療注意事項等，取得患者信任，建立干預(yù)基礎(chǔ)。

1.3.1 認知療法 給患者講解相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識，解釋自體皮移植術(shù)的必要性和優(yōu)點，以及手術(shù)安全有效，風(fēng)險程度低，將手術(shù)室環(huán)境、麻醉配合、手術(shù)過程作為術(shù)前健康教育，消除患者對手術(shù)室、手術(shù)室工作人員及麻醉和手術(shù)過程的神秘感，減少疑慮。

1.3.2 疏導(dǎo)示范法 對患者進行情緒疏導(dǎo)，鼓勵其說出內(nèi)心的緊張、恐懼、疑慮情緒，用治療后恢復(fù)較好的患者做現(xiàn)身說法，尤其是他們治療的體會，減輕患者對治療的擔(dān)憂，并用心理暗示法讓患者對完全康復(fù)充滿信心。

1.3.3 行為療法 教給患者腹式深呼吸、音樂療法等自我放松的方法，并指導(dǎo)患者家屬提供足夠的精神和經(jīng)濟支持，幫助患者降低心理負擔(dān)；進入手術(shù)室后護士可以談患者感興趣的話題，術(shù)中護士輕握患者的手讓患者深呼吸以緩解不適。

1.4 測量工具

采用焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）評定患者的害怕、驚恐、頭昏等焦慮感受，其標準分正常上限參考值為50分，得分愈高，焦慮程度越重[3]。分別于入院時和術(shù)前1 d測量。采用視覺模擬標尺（VAS）疼痛評分規(guī)則，自評術(shù)中疼痛程度，完全無痛為0分，最嚴重的疼痛為10分。

所有量表測試均由統(tǒng)一培訓(xùn)的責(zé)任護士擔(dān)任，對于初中以上文化程度的患者，讓其在10 min之內(nèi)單獨完成，初中文化以下的患者，由責(zé)任護士陳述量表內(nèi)容，不加任何暗示，并幫助患者填寫其口述選擇項目。調(diào)查表當場回收。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

用EPIDATA 3.0建立數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用SAS 8.0統(tǒng)計軟件進行t檢驗等統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者焦慮得分與我國常模比較

焦慮量表國內(nèi)常模為（29.78±10.07）分，入院時兩組患者焦慮得分分別為（37.71±10.71）（t=3.81，P＜0.0001）、（35.29±15.57）（t=2.62，P=0.004），均顯著性高于國內(nèi)常模。

2.2 兩組患者干預(yù)前后焦慮得分比較

入院時兩組患者焦慮得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)過干預(yù)后，出院前測量的干預(yù)組焦慮得分低于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后焦慮得分比較（±s，分）

表1 兩組患者干預(yù)前后焦慮得分比較（±s，分）

對照組干預(yù)組t值P值組別 干預(yù)前37.71±10.71 35.29±15.57 0.63 0.53干預(yù)后42.97±9.07 37.46±8.79 2.14 0.04

2.3 兩組患者術(shù)后治療中得分比較

術(shù)后對患者疼痛感測量結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對照組疼痛得分（6.30±2.46），干預(yù)組為（4.35±2.08），兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=10.23，P＜0.0001）。

3 討論

對損傷、手術(shù)環(huán)境、麻醉、手術(shù)疼痛等感受是自體皮移植術(shù)前患者的重大應(yīng)激源，研究發(fā)現(xiàn)睡眠、軀體疼痛、乏力、手足刺痛、多汗、胃痛、消化不良、頭昏等焦慮癥狀嚴重影響著患者手術(shù)效果及術(shù)后康復(fù)[4]。長時間的緊張焦慮狀態(tài)會使交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)發(fā)生改變，降低機體的免疫力和抵抗力從而降低患者對手術(shù)的耐受性，導(dǎo)致發(fā)生并發(fā)癥的機會增加?；颊咭驗榭謶质中g(shù)而產(chǎn)生緊張情緒、焦慮，又因為術(shù)后疼痛作為應(yīng)激反應(yīng)的一個重要表現(xiàn)會因焦慮情緒會更加加重。本研究中兩組擇期手術(shù)患者入院時和術(shù)前1 d的焦慮得分均高于我國常模，術(shù)前1 d的焦慮得分大于剛?cè)朐簳r，說明焦慮情緒普遍存在，并隨手術(shù)日期臨近而增強。通過信息溝通、心理疏導(dǎo)等術(shù)前護理干預(yù)，減輕患者焦慮情緒以及術(shù)后疼痛感十分必要。

研究發(fā)現(xiàn)，護理干預(yù)對術(shù)前、術(shù)后全程中焦慮、孤獨感等各種負性情緒的下降有明顯效果[5]，同時護理的合理干預(yù)通過提高患者對手術(shù)的認識水平而增強了患者康復(fù)的信心，產(chǎn)生的正性情緒進而又促進痛閾的提高，使術(shù)后疼痛程度降低，本研究聯(lián)合認知療法、疏導(dǎo)示范法、行為干預(yù)等多種護理干預(yù)方法，對患者心理健康發(fā)揮了積極的效果。干預(yù)前兩組患者的焦慮癥狀沒有差異，但通過干預(yù)后，干預(yù)組的焦慮得分顯著低于對照組，同時經(jīng)過護理干預(yù)的患者術(shù)后疼痛感也低于對照組。認知療法通過介紹手術(shù)相關(guān)知識等患者術(shù)前迫切需要關(guān)心的問題，使患者消除了對手術(shù)的神秘感，采用圖片、錄像等多種形式的術(shù)前宣教提供信息，減輕了醫(yī)患雙方的信息不對稱，有助于患者正確對待該手術(shù)、以一種良好的心態(tài)進入手術(shù)室；樹立自信心，減輕了恐懼焦慮情緒和疼痛感，也提高了患者對手術(shù)的滿意度[6]。疏導(dǎo)示范法通過醫(yī)護人員和病友對患者的關(guān)心支持，增強了患者被重視、安全感等積極感受，樹立患者信心，有助于穩(wěn)定手術(shù)患者的心態(tài)[7]；行為干預(yù)可緩沖患者術(shù)前的應(yīng)激反應(yīng)，減輕焦慮情緒，減少生命體征的波動，積極配合手術(shù)，有利于麻醉、手術(shù)的順利進行及術(shù)后的身心康復(fù)。此外，由于人口學(xué)特征的差異，要在實際臨床工作中針對性地根據(jù)性別、婚姻狀況、文化程度及醫(yī)療費用支付方式給予患者相應(yīng)的護理干預(yù)[8]。同時護理干預(yù)有利于提高手術(shù)室護理人員素質(zhì)，為手術(shù)室護理質(zhì)量的全面提高打下了良好的基礎(chǔ)。

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