2008—2010年住院藥房精神藥品應(yīng)用分析

顧云霞，盧善亮，鄭 健(蘇北人民醫(yī)院，揚(yáng)州 225001)

精神藥品是指對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有抑制作用的鎮(zhèn)靜催眠藥或具有興奮作用的中樞興奮藥物，大多具有潛在的依賴性，長(zhǎng)期使用可產(chǎn)生耐受性以及軀體和心理依賴性。為加強(qiáng)對(duì)精神藥品臨床應(yīng)用的管理，保證精神藥品安全、合理使用，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的用藥行為，本文就我院2008—2010年所有住院患者的精神藥品處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

利用我院蘭德軟件系統(tǒng)，調(diào)出住院藥房2008—2010年精神藥品數(shù)據(jù)庫(kù)數(shù)據(jù)，包括藥品的名稱、規(guī)格、劑型、用量、銷售金額等。

1.2 方法

運(yùn)用Excel 2003工作表對(duì)患者性別、年齡、科室、臨床診斷及藥品名稱、劑型、規(guī)格、用法用量、價(jià)格等信息進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)。以限定日劑量(DDD)和藥物利用指數(shù)(DUI)為指標(biāo)，對(duì)住院藥房3種劑型16個(gè)品種的精神藥品的應(yīng)用情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)、分析。

1.3 限定日劑量(DDD)

WHO在1969年確定了將限定日劑量(defined daily dose，DDD)作為用藥頻度分析的單位［1］，并將其定義為用于主要治療目的的成人的藥物平均日劑量。本文中所有藥品的DDD值參考《中國(guó)醫(yī)師藥師臨床用藥指南》(第1版)及各自的藥品說(shuō)明書。

1.4 用藥頻度(DDDs)及藥物利用指數(shù)(DUI)的計(jì)算及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

DDDs=該藥年銷售總量/該藥的 DDD值。DDDs可反映不同年度的用藥動(dòng)態(tài)和用藥結(jié)構(gòu)。某藥的DDDs大，說(shuō)明用藥頻度高，用藥強(qiáng)度大，對(duì)該藥的選擇傾向性大［2］。DUI=DDDs/用藥總天數(shù)。藥物利用指數(shù)(DUI)可作為判別臨床用藥是否合理的標(biāo)準(zhǔn)。若 DUI大于1.0，說(shuō)明處方日劑量大于DDD，即超過(guò)常用量范圍，用藥不合理。

1.5 日用藥金額(DDC)的計(jì)算及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

DDC=用藥金額/DDDs。日用藥金額(daily drug cost)，即某藥每日平均所消耗的金額，表示應(yīng)用該藥的平均日費(fèi)用，其單位為元/日，以此作為用藥費(fèi)用的參考指標(biāo)，用于考察某些藥品的用藥費(fèi)用的社會(huì)平均水平，為醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革提供參考數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 精神藥品銷售金額比較

2008—2010年精神藥品銷售金額及占所有藥品銷售金額比值見(jiàn)表1。

表1 2008—2010年住院藥房精神藥品銷售金額(元)比較Tab 1 Consumption sum(Yuan)of psychotropic substances from 2008 to 2010 in dispensary for inpatients

2.2 精神藥品銷售數(shù)量、金額及其排序

2008—2010年精神藥品銷售數(shù)量、金額及其排序見(jiàn)表2。

2.3 精神藥品的DDDs及其排序、DUI計(jì)算

2008—2010年精神藥品的DDDs及其排序和DUI數(shù)值見(jiàn)表3。

2.4 精神藥品的DDC及其排序

2008—2010年精神藥品的DDC及其排序見(jiàn)表4。

表2 2008—2010年精神藥品的銷售數(shù)量(支/片)、金額(元)及其排序Tab 2 Orders of consumption quantity(Branch/plate)and consumption sum(Yuan)of psychotropic substances from 2008 to 2010

3 討論

由表1可見(jiàn)，近3年來(lái)精神藥品銷售總額在呈現(xiàn)逐年快速增長(zhǎng)趨勢(shì)，其年增長(zhǎng)率高達(dá)35%以上，且精神藥品占所有藥品銷售金額的比值也以每年0.04%的速度在增長(zhǎng)，說(shuō)明隨著社會(huì)的發(fā)展和進(jìn)步，精神疾病日趨增多，精神藥品的需求和用量也在逐年提高，這更需要我們加強(qiáng)對(duì)精神藥品的管理與監(jiān)督，加大臨床藥師用藥指導(dǎo)力度，防止精神藥品濫用，避免依耐性產(chǎn)生，減少對(duì)人體健康的危害。

由表2可見(jiàn)，咪達(dá)唑侖注射液(5 mg)、布托啡諾針(1 mg)、苯巴比妥針(0.1 g)、咪達(dá)唑侖注射液(10 mg)一直占據(jù)精神藥品銷售金額的前4位。據(jù)統(tǒng)計(jì)，麻醉科和ICU應(yīng)用咪達(dá)唑侖注射液(5 mg)最多，占總數(shù)的93.98%。咪達(dá)唑侖是當(dāng)前臨床應(yīng)用的唯一的水溶性苯二氮艸卓類藥物，具有抗焦慮、催眠、抗驚厥、肌肉松弛等作用，消除半衰期短，臨床主要用于失眠癥、手術(shù)前鎮(zhèn)靜、全麻誘導(dǎo)及維持，是目前最廣泛用于區(qū)域麻醉鎮(zhèn)靜的藥物［3］。布托啡諾針以麻醉科應(yīng)用最多，占總數(shù)的98.33%。目前，布托啡諾在我院已廣泛用于各類癌性疼痛、手術(shù)后疼痛、外傷及平滑肌痙攣引起的疼痛等。布托啡諾鼻噴劑經(jīng)鼻黏膜直接吸收，無(wú)首過(guò)效應(yīng)，生物利用度可達(dá)48% ～70%，較少的劑量即可產(chǎn)生滿意的鎮(zhèn)痛效果［4］。布托啡諾鼻噴劑也因其給藥方便，也越來(lái)越受到醫(yī)護(hù)人員及患者的青睞。苯巴比妥主要用于鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥、抗癲癇，療效確切，治療窗廣，以神經(jīng)內(nèi)科及神經(jīng)外科應(yīng)用最為廣泛。地佐辛注射液(5 mg)自2010年應(yīng)用以來(lái)，居銷售金額排序第5位。曲馬多緩釋片(100 mg)用量曾現(xiàn)快速增長(zhǎng)勢(shì)頭，年增長(zhǎng)率分別為331.94%、418.80%，其緩釋劑型保證血藥濃度穩(wěn)定，療效確切，不良反應(yīng)少。

表3 2008—2010年精神藥品的DDDs及其排序、DUI數(shù)值Tab 3 Order of DDDs of psychotropic substances and DUI from 2008 to 2010

表4 2008—2010年精神藥品的DDC及其排序Tab 4 Order of DDC of psychotropic substances from 2008 to 2010

由表3可見(jiàn)，2008—2010年大多數(shù)精神藥品的 DDDs逐年大幅增長(zhǎng)，其中，布托啡諾針(1 mg)、苯巴比妥針(0.1 mg)、咪達(dá)唑侖注射液(5 mg)、艾司唑侖片(1 mg)、阿普唑侖片(0.4 mg)一直保持領(lǐng)先趨勢(shì)，居2010年的 DDDs排序前5位。而氯硝西泮片(2 mg)、苯巴比妥片(30 mg)、唑吡坦片(10 mg)、麻黃素注射液(30 mg)的 DDDs則逐年下降，降幅高達(dá)17.54%～67.02%。說(shuō)明更多精神藥品品種在臨床使用越來(lái)越廣泛，新舊品種交替，臨床醫(yī)師和患者可以多方面選擇用藥，以保證用藥安全合理，避免依賴性產(chǎn)生。我院精神藥品的藥物利用指數(shù)(DUI)均小于1.00，說(shuō)明我院精神藥品應(yīng)用基本合理。

由表4可見(jiàn)，我院住院患者精神藥品的DDC數(shù)值近年來(lái)基本保持平穩(wěn)，少有波動(dòng)，說(shuō)明藥品價(jià)格趨于合理，患者普遍能接受。布托啡諾鼻噴劑(10 mg)、咪達(dá)唑侖注射液(5 mg)、布托啡諾針(1 mg)、咪達(dá)唑侖注射液(10 mg)、哌甲酯針(20 mg)一直占據(jù)DDC排序前5、6位。地佐辛注射液(5 mg)自應(yīng)用以來(lái)，躍居DDC排序第1位。地佐辛是新型的阿片類藥物，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)于噴他佐辛，是κ受體激動(dòng)劑，也是μ受體拮抗劑，成癮性小，其鎮(zhèn)痛作用比嗎啡、可待因和鎮(zhèn)痛新更強(qiáng)，是一種理想的術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物，亦可用于術(shù)前鎮(zhèn)痛，值得臨床推廣［5］。

統(tǒng)計(jì)還顯示，以35～60歲的中年人使用精神藥品最多，占總數(shù)的51.22%，說(shuō)明中年人由于工作壓力、家庭生活等多種因素的影響，容易發(fā)生焦慮、睡眠障礙及其他各類身體或精神疾?。?］。女性患者占總數(shù)的61.03%，男性占38.97%，說(shuō)明女性更易于對(duì)環(huán)境敏感、易受心理及生理因素影響。所以，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行合理用藥指導(dǎo)以避免產(chǎn)生藥物依賴，同時(shí)提倡配合非藥物療法(心理療法和音樂(lè)療法等)［7］。

精神藥品的應(yīng)用應(yīng)做到安全、有效、合理，尤其要減少藥物耐受性以及避免產(chǎn)生軀體和心理依賴性。鎮(zhèn)靜催眠藥的選擇應(yīng)根據(jù)臨床需要，采取對(duì)癥治療，切忌盲目應(yīng)用。軀體疾病影響睡眠者應(yīng)首先治療原發(fā)病;有精神因素者以心理治療為主，并合理應(yīng)用抗焦慮的苯二氮艸卓類藥物［8］。如擬使用，應(yīng)以短程為宜，待失眠原因解除后盡快停藥。一般以單一用藥治療為主，應(yīng)試用2～3天，無(wú)效后再考慮加量或換藥。老年人用藥應(yīng)注意觀察，須從小劑量開(kāi)始。

［1］ 鄒 豪，邵元福，朱才娟，等.醫(yī)院藥品 DDD數(shù)排序分析的原理及利用［J］.中國(guó)藥房，1996，7(5):215.

［2］ 諸林俏，陳 靖，黃 晨.2006—2008溫州某醫(yī)院住院藥房麻醉藥品應(yīng)用情況分析［J］.中國(guó)藥物與臨床，2009，9(9):838.

［3］ 許環(huán)航.布托啡諾復(fù)合咪達(dá)唑侖在區(qū)域麻醉中的鎮(zhèn)靜效果及安全性研究［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(2):132.

［4］ VachharajaniNN，Shyu WC，Nichola PS，etal.A pharmacokinetic inter-action study between butorphanol and sumatriptan nasal sprays in healthy subjects:importance of the timing of butorphanol administration［J］.Cephalalgia，2002，22(4):282.

［5］ 劉 萍，黃 紅，栗 俊.地佐辛超前鎮(zhèn)痛在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用［J］.昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，10:57.

［6］ 姜 紅，吳江民.住院患者精神藥品使用情況調(diào)查分析［J］.中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2007，7(3):198.

［7］ 紀(jì) 莎，高錦娟.2004—2006年我院門診精神藥品使用分析［J］.中國(guó)藥業(yè)，2007，16(19):35.

［8］ 衛(wèi)生部.關(guān)于印發(fā)《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的通知［J］.藥物不良反應(yīng)雜志，2007，9(5):354.