江昌銘,陳雪梅(廈門市中醫(yī)院藥劑科,廈門 361009)
運用中醫(yī)藥理論治療肝病已日益受到臨床的重視。中成藥在我院肝病中心(以下簡稱“我中心”)的應用也日益廣泛,患者的接受程度也越來越高。安全、有效、經(jīng)濟地使用該類藥品一直是我們指導臨床用藥所追求的目標。筆者對2007—2010年我中心口服中成藥應用情況進行回顧性分析,通過對數(shù)據(jù)進行分類、對比,以期探尋此類藥品的使用趨勢與規(guī)律,為臨床合理使用提供少許參考。
從我院HIS系統(tǒng)中的藥庫管理子系統(tǒng)中檢索出2007—2010年肝病中心口服中成藥應用的相關信息,包括藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、銷售金額、金額零售價等,對其進行統(tǒng)計分析處理。
以藥品的批準文號作為中成藥的界定依據(jù)。采用WHO推薦的限定日劑量(defined daily dose,DDD)和藥品金額作為計量單位進行分析。
1.2.1 藥物的用藥頻度 DDDs:DDDs=藥品銷售金額/DDD,同一品種不同劑型因 DDD值不同,分別計算 DDDs后,所得DDDs相加,即為該藥的總DDDs。DDDs主要反映藥物動態(tài)變化和用藥結(jié)構(gòu),其大小可反映藥品使用頻率的高低。
1.2.2 日用藥金額(daily drug costs,DDC):DDC(元/日)=藥品使用總金額/DDDs。藥品的DDC表示患者應用該藥的平均日費用,代表藥物的總體價格水平。
1.2.3 序號比:序號比=銷售金額序號/用藥頻度序號,此比值反映購藥金額與用藥人次是否同步。比值接近1,說明購藥金額與用藥人次同步性好,藥品占有市場份額與應用頻度均較高,兼有較好的社會效益和經(jīng)濟效益;比值>1時,說明其在同類藥中價格相對低廉,市場份額相對較小,但應用頻度較高,社會效益好于經(jīng)濟效益;比值<1時則相反[1]。
我中心近幾年使用最廣泛的口服中成藥為清熱利濕類,適用于急、慢性肝炎,這與其專科特點是一致的。此類藥品銷售金額平均年增長率為2.7%,在幾類口服中成藥中,增長率是最低的,表明這類藥的使用有呈下降的趨勢。構(gòu)成比居第2位的是活血化瘀、軟堅散結(jié)類中成藥,此類藥物多用于肝纖維化、肝硬化及肝癌的治療,銷售金額逐年急劇增長,表明這類藥在臨床應用中日益受到重視,具有較好的發(fā)展前景,見表1。
我中心2007—2010年使用的口服中成藥品種數(shù)分別為20、22、22、22種。品種數(shù)自2008年新一輪藥品招標采購之后幾年來保持著穩(wěn)定,從排序上看,前7位的品種沒有變化,說明臨床用藥比較穩(wěn)定。但用藥結(jié)構(gòu)上已產(chǎn)生了一些變化,2007年前7位品種都是清熱利濕類,自2008年以來,活血化瘀、軟堅散結(jié)類的扶正化瘀膠囊、復方鱉甲軟肝片排序進入前7位,并呈逐年上升趨勢,2010年扶正化瘀膠囊銷售金額更是到了排序第一的位置,見表2。
表1 2007—2010年各類口服中成藥銷售金額(元)、構(gòu)成比(%)及平均年增長率(%)Tab 1 Consumption sum(Yuan),constituent ratio(%)and annual average growth rate(%)of different kind of oral Chinese patent medicines during the period 2007-2010
表2 各種口服中成藥的銷售金額(元)及排序Tab 2 Ranking in consumption sum(Yuan)of different kind of oral Chinese patent medicines
用藥頻度較大的幾個藥品集中在清熱利濕類與活血化瘀、軟堅散結(jié)類,這與藥品銷售金額的統(tǒng)計分析是一致的,說明這些藥臨床使用廣泛。DDC值最高的是八寶丹膠囊,為83.1元,這是因為它的單價較高;最低的不到1元;活血化瘀、軟堅散結(jié)類藥品的DDC都超過10元,在14.5~20元之間;多數(shù)品種的DDC在5~10元之間,見表3。
大部分藥品的銷售金額與DDDs排序比都等于是或者是接近于是1,說明購藥金額與用藥人次數(shù)同步性好,臨床應用較規(guī)范、合理,排序比最低的是八寶丹膠囊,是因為它的價格較貴,盡管銷售金額大,但并沒有被多數(shù)患者接受,DDDs排序靠后,使得排序比降到了1以下,低至0.2,見表4。
本文的提到的“蟲草菌素提取物”包括了金水寶膠囊和百令膠囊,本文所涉及的“蟲草菌素提取物”的相關分析數(shù)據(jù),都是在金水寶膠囊和百令膠囊2個品種的數(shù)據(jù)基礎上進行累加計算的。同樣,“膽舒膠囊”的數(shù)據(jù)也是對膽舒膠囊和膽舒軟
膠囊2個品種進行了數(shù)據(jù)累加。乙肝健片從2008年以后就不再使用,因為2008年廈門地區(qū)執(zhí)行新一輪藥品招標采購,而乙肝健沒有中標,表明藥品招標采購行為對醫(yī)院的用藥習慣和用藥結(jié)構(gòu)的影響還是很大的。膽舒膠囊、當飛利肝寧、復方鱉甲軟肝片都是2008年新購進的藥品。
表3 口服中成藥的用藥頻度、排序及日用藥金額(元)Tab 3 Ranking in DDDs of oral Chinese patent medicines and their DDC(Yuan)
表4 口服中成藥的銷售金額排序、用藥頻度排序及排序比Tab 4 Ranking of consumption sum or DDDs of oral Chinese patent medicines and their order rat ios
我院是一所三甲綜合性中醫(yī)院,地處東南沿海,屬亞熱帶濕熱氣候,我中心以治療傳染性肝病(特別是乙型肝炎)而著稱。此地域人患肝病,多以肝炎旺盛、內(nèi)斂濕熱[2]為主,因此,我中心用于治療肝病的口服中成藥多為清熱利濕類,用藥金額占全部口服中成藥的50%以上。這些藥從化學藥藥理方面來說,多起保肝降酶[3]的作用,但在抗病毒這一肝炎病治療的核心領域,可用的中成藥不多[4]。這使得醫(yī)生在臨床上必需采用化學藥治療手段以替代中醫(yī)藥在這塊的不足,這從中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展方面來看,是存在憂慮的。我中心清熱利濕類藥品的用藥金額雖然年平均增長2.7%,但增長率卻是幾類中成藥中最低的,2010年甚至出現(xiàn)了唯一的負增長,構(gòu)成比也呈逐年下降的趨勢,而同期就診患者是正增長的,諸多數(shù)據(jù)表明,此類藥在臨床應用有萎縮的趨勢,醫(yī)生或患者在治療或者接受治療時可能更傾向于化學藥治療。這一方面是因為化學藥在抗病毒治療中可選擇的藥品品種多,二是采用化學藥治療起效快,大多數(shù)患者因各種原因都希望盡早結(jié)束治療,故較易接受。而中藥的不良反應小、不易出現(xiàn)反跳現(xiàn)象的優(yōu)勢在層出不窮的化學藥面前顯得有點微不足道。這提示我們要給予中醫(yī)藥足夠的重視和正確的對待,要充分發(fā)掘中藥在抗病毒治療中的作用,并用好中藥,否則,中醫(yī)藥在這領域上的應用勢必會越來越萎縮。
清熱利濕類藥是我中心使用最多的一類藥,所包含的品種數(shù)也最多,功效類似,導致互相競爭異常突出,水飛薊素膠囊的銷售金額從2007年開始就一路下滑,而當飛利肝寧自2008年進入醫(yī)院以來,銷售金額節(jié)節(jié)攀升,這其中不排除互相競爭、采用臨床促銷的手段的可能,提示有關部門應重點監(jiān)控這類競爭激烈的產(chǎn)品。
閩南一帶是乙型肝炎也是肝癌高發(fā)區(qū),乙型肝炎病情的惡化一般經(jīng)過以下幾個環(huán)節(jié):急慢性乙肝→肝纖維化→肝硬化→肝癌[5]。在中醫(yī)辯證上一般采用活血化瘀、軟堅散結(jié)及扶正固本的治則。我中心在這類中成藥的應用上,呈穩(wěn)步上升趨勢。2008年活血化瘀、軟堅散結(jié)類中成藥比重就居第2位,到了2010年這一比重攀升更明顯。一方面是因為這類藥品相對其他藥品價格偏高,另一方面也表明發(fā)患者數(shù)的增多,這從此類藥品用藥頻度DDDs大幅攀升也可表現(xiàn)出來。
總體來說,我中心各類別的口服中成藥銷售金額所占構(gòu)成比和相關醫(yī)院報道[6]相近,使用較為穩(wěn)定、合理,幾年來一直都保持著穩(wěn)定增長的勢態(tài),表明其在臨床受歡迎,具有廣闊的前景。清利濕類藥的使用有呈下降的趨勢,這應引起注意,并分析原因??傊?,應發(fā)揚祖國醫(yī)學,合理應用中成藥,為患者造福。
[1] 郭代紅,孫惠娟,郭紹來,等.我院2001—2006年中藥注射劑利用分析[J].中國藥房,2009,20(3):219.
[2] 羅日永.慢性肝病中醫(yī)證治的研究進展[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2005,10(2):112.
[3] 鄺俊健,吳麗明.我院2008—2009年肝病治療中成藥用藥分析[J].中國執(zhí)業(yè)藥師,2010,7(8):12.
[4] 中華醫(yī)學會肝病分會,感染病學分會.慢性乙型肝炎防治指南[J].實用肝臟病雜志,2006,9(1):13.
[5] 戴 薇.中成藥治療慢性肝病應用淺識[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2006,20(5):458.
[6] 劉翠紅.我院2003年—2005年口服中成藥藥物利用分析[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析,2007,7(1):41.