2008—2010年解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥應(yīng)用分析

尤厚成，尤 楠，胡 蕓，李衛(wèi)霞(1.川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院藥劑科，南充 67000;.第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院肝膽外科，西安 7100;.軍事經(jīng)濟(jì)學(xué)院襄樊分院醫(yī)院門(mén)診部，襄樊 441000)

解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥通常被稱為非甾體抗炎藥(NSAID)，它不僅是抗風(fēng)濕藥物中的一個(gè)重要部分，亦用于各種原因引起的骨骼肌系統(tǒng)或該系統(tǒng)以外的急性輕至中度疼痛，甚至對(duì)一些癌性疼痛亦有一定作用。本類藥物分為:甲酸類、乙酸類、丙酸類、昔康類、昔布類、吡唑酮類、以及其他(尼美舒利)等七大類［1-3］。風(fēng)濕性疾病(簡(jiǎn)稱風(fēng)濕病)是一組涉及肌肉骨骼系統(tǒng)、關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)周圍軟組織，并以疼痛癥狀為主的慢性疾病［4，5］。我院風(fēng)濕病治療中心為四川省醫(yī)學(xué)重點(diǎn)建設(shè)學(xué)科，是四川省最大的集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的綜合性診療中心。筆者就2008—2010年解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥的應(yīng)用情況進(jìn)行調(diào)查分析，旨在探討臨床解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥的用藥特點(diǎn)和發(fā)展趨勢(shì)，為促進(jìn)其合理應(yīng)用與規(guī)范管理提供參考。

1 資料與方法

2 結(jié)果

1.1 資料來(lái)源

資料來(lái)源于我院計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)，通過(guò)收集2008—2010年我院解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥的有關(guān)數(shù)據(jù)，包括藥品名稱、規(guī)格、單價(jià)、用藥量、銷售金額等。

1.2 方法

采用WHO推薦的限定的日劑量(defined daily dose，DDD)分析方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。依據(jù)《新編藥物學(xué)》(第16版)和藥品說(shuō)明書(shū)的規(guī)定，限定日劑量(DDD)是指藥物應(yīng)用于成人主要適應(yīng)證的每人每日的評(píng)價(jià)劑量，未收載的新藥依據(jù)藥品說(shuō)明書(shū)推薦的成人常規(guī)日劑量。用藥頻度(DDDs)=用某藥的總用量/該藥的DDD值，即以限定日劑量為單位的某藥品的使用量，DDDs越大說(shuō)明某藥品的使用頻度越高，反映臨床對(duì)該藥的選擇傾向性越大。藥品限定日費(fèi)用(DDC)=某藥的銷售金額/該藥DDDs，即患者使用該藥品的日費(fèi)用，單位是元/日，反映一種藥品的價(jià)格水平。分別對(duì)用藥總金額和DDDs進(jìn)行排序，反應(yīng)出不同年度的用藥結(jié)構(gòu)和動(dòng)態(tài)變化。藥物利用指數(shù)(DUI)=某藥品銷售金額排序/DDDs排序號(hào)，反映用藥金額與用藥人數(shù)的同步性，比值接近1時(shí)說(shuō)明同步性好，表明該藥品的價(jià)格和患者的接受程度相一致;比值大，說(shuō)明價(jià)格便宜且患者易于接受;比值小，說(shuō)明藥價(jià)偏高且患者接受程度低［6］。

2.1 各年度解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥整體銷售金額分析

2008—2010年解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥品種逐漸增多、藥品銷售金額也大幅度增加，使用該類藥物的患者呈逐年上升趨勢(shì)，該類藥物的需求量將隨患者增多而加大，見(jiàn)表1。

表1 各年度解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥品種和銷售金額(元)Tab 1 Varieties and consumption sum(Yuan)of antipyretic analgesic and anti-inflammatory drugs during 2008-2010 period

2.2 各年度解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥單品種銷售金額分析

銷售金額排序前15位的是我院較常用的藥品。氨酚羥考酮、來(lái)氟米特、雙氯芬酸、酮洛芬、美洛昔康、草烏甲素等用量在各年度用量較大且較穩(wěn)定;塞來(lái)昔布、曲馬多、氨基葡萄糖片、奧沙普嗪腸溶片、巴氯芬片等的用量有一定幅度的下降;鹽酸替扎尼定片、白芍總苷膠囊、骨肽片的使用量增加;臨床使用較久的品種貝諾脂、吲哚美辛、萘普生、布洛芬、去痛片等用量逐漸減少，但還保留一席地位，見(jiàn)表2。

表2 各年度解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥單品種銷售金額(元)及排序Tab 2 Ranking of consumption sum(Yuan)of different kinds of antipyretic analgesic and anti-inflammatory drugs during 2008-2010 period

2.3 各年度解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥單品種DDDs、DDC及排序

3年來(lái)，我院解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥消耗呈逐年上升趨勢(shì)，藥物使用頻度與表2銷售金額所反應(yīng)結(jié)果基本相符;值得注意的是，羅通定片因其價(jià)格低廉，日均費(fèi)用少，使用量較大;科洛曲片、骨肽片等因日均費(fèi)用較高而在使用上受限，見(jiàn)表3。

表3 各年度解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥單品種DDDs、DDC及排序Tab 3 Ranking of DDDs or DDC of different kinds of antipyretic analgesic and anti-inflammatory drugs during 2008-2010 period

2.4 各年度解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥單品種DUI分析

DUI反映用約金額與用藥人數(shù)的同步性，各年度解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥單品種DUI統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表4。

3 討論

解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥目前已成為臨床應(yīng)用最廣泛的對(duì)癥治療藥物。同時(shí)，不合理用藥也影響到其療效的充分發(fā)揮，造成了很多不良反應(yīng)。我院為三級(jí)甲等大型綜合性醫(yī)院，開(kāi)設(shè)有四川省最大的風(fēng)濕免疫專科，解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥應(yīng)用較廣。因此，掌握其藥理作用特點(diǎn)，制定合理的用藥方案，對(duì)臨床用藥進(jìn)行指導(dǎo)具有重要的意義，本研究具有一定代表性。

通過(guò)分析發(fā)現(xiàn)，DDC較高的藥品用藥頻度相對(duì)較低，說(shuō)明臨床在選擇解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥時(shí)比較合理。對(duì)比發(fā)現(xiàn)，在購(gòu)藥金額中占位靠前的品種，并不等于其使用頻度也較高。藥品的使用頻度、使用量一般應(yīng)與治療的效果成正相關(guān)，治療效果低、適用范圍小的藥品，自然在使用頻度，使用量上的比例偏低。

表4 各年度解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥單品種DUITab 4 DUI of different kinds of antipyretic analgesic and anti-inflammatory drugs during 2008-2010 period

大部分解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥日均費(fèi)用是每年遞減的，這與醫(yī)院積極落實(shí)國(guó)家及四川省物價(jià)部門(mén)的藥品價(jià)格和加價(jià)率、并堅(jiān)決采購(gòu)藥品集中招標(biāo)中標(biāo)藥品有關(guān)。但部分抗炎藥的DDDs、DDC均較高，提示也可能存在不合理用藥現(xiàn)象。

昔康類解熱抗炎鎮(zhèn)痛藥以美洛昔康為代表，近3年位居前列。本品為非甾體抗炎藥，具有消炎、鎮(zhèn)痛和解熱作用，選擇性地抑制還氧酶-2(COX-2)，對(duì)還氧酶-1的抑制作用弱，因此消化系統(tǒng)等不良反應(yīng)少。因其日均費(fèi)用適中在臨床上應(yīng)用廣泛，但本品可能影響青少年成長(zhǎng)發(fā)育，15歲以下的患者、妊娠期或哺乳期婦女禁用，應(yīng)引起臨床重視。雙氯芬酸、酮洛芬分別為乙酸和丙酸類，為非甾體抗炎藥，起效較快，主要通過(guò)抑制前列腺素的合成而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛、抗炎、解熱作用，廣泛應(yīng)用，在使用時(shí)應(yīng)注意對(duì)消化系統(tǒng)的不良反應(yīng)，為避免對(duì)胃腸道的刺激，應(yīng)整片、整粒膠囊吞服或餐后服用。氨酚羥考酮、曲馬多、萘福泮為較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛藥用于骨科及創(chuàng)傷性疼痛患者，但DDC值較高，在臨床應(yīng)用中應(yīng)適當(dāng)控制，同時(shí)應(yīng)避免成癮產(chǎn)生依賴性。來(lái)氟米特為異惡唑類衍生物，具有抗風(fēng)濕的活性，通過(guò)抑制嘧啶的全程生物合成，從而直接抑制淋巴細(xì)胞和B細(xì)胞的增殖，是用于成人風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎較新的一類藥物，在統(tǒng)計(jì)結(jié)果中排序較前，由于其活性代謝物半衰期長(zhǎng)，負(fù)荷量為每日100 mg，服用3 d后改為維持劑量，因此服用后應(yīng)仔細(xì)觀察，但存在DDC值較高的缺點(diǎn)，應(yīng)結(jié)合臨床合理運(yùn)用。乙哌立松、復(fù)方氯唑沙宗有肌肉松弛作用，具有一定的消炎鎮(zhèn)痛作用，臨床上應(yīng)用于風(fēng)濕疼痛或肌肉疼痛的治療。白芍總苷膠囊、骨肽片、氨基葡萄糖片、草烏甲素片等這類通過(guò)免疫調(diào)節(jié)達(dá)到治療風(fēng)濕病的藥物，從表3可見(jiàn)DDC值較高，在臨床應(yīng)用中應(yīng)適當(dāng)控制，合理應(yīng)用。塞來(lái)昔布因DDC值較高，臨床應(yīng)用受到一定的限制。此外，在統(tǒng)計(jì)結(jié)果中顯示的價(jià)廉物美、療效可靠的藥物，如貝諾脂、吲哚美辛、萘普生、布洛芬、去痛片等使用量逐漸減少的藥物，應(yīng)引起臨床和生產(chǎn)廠家的重視，在避免不良反應(yīng)的基礎(chǔ)上加以應(yīng)用［7］。

綜上所述，解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥在治療風(fēng)濕病、疼痛病患者時(shí)應(yīng)強(qiáng)調(diào)個(gè)體化用藥，應(yīng)根據(jù)患者本身的實(shí)際情況合理選用藥品，及時(shí)調(diào)整用藥劑量以達(dá)到理想的治療效果。目前，風(fēng)濕病還不能徹底根治，因此患者需較長(zhǎng)期用藥。從對(duì)該類藥品使用分析來(lái)看，有些藥物價(jià)格較高，加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，應(yīng)合理選用藥品。同時(shí)，廣大醫(yī)藥科研工作者應(yīng)研發(fā)一些質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的藥品，以滿足臨床和風(fēng)濕病、疼痛病患者的需要。

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