高頻超聲診斷小兒急性腸系膜淋巴結炎的臨床價值

董 云 ，荔姣媛

1.山西省晉柴機械制造有限公司職工醫(yī)院超聲科，山西大同 037036；2.山西省大同市基建醫(yī)院，山西大同 037036

小兒急性腸系膜淋巴結炎（acute mesenteric lymphadenitis）為小兒腹痛的常見病因之一，多見于7歲以下的小兒。由于兒童主訴常不明確，臨床診斷較困難，而高頻超聲檢查具有無創(chuàng)、經(jīng)濟、簡便、可重復檢查等優(yōu)點，目前已作為診斷小兒急性腸系膜淋巴結炎首選的檢查方法之一[1]。我院2008年1月～2009年12月應用高頻超聲診斷小兒急性腸系膜淋巴結炎56例，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2008年1月～2009年12月經(jīng)高頻超聲診斷診斷小兒急性腸系膜淋巴結炎共56例，其中，男30例，女26例；患兒年齡最小4歲，最大12歲；病程1～7 d。臨床表現(xiàn)主要為出現(xiàn)不同程度的右下腹或臍周疼痛，部分患兒有惡心嘔吐、發(fā)熱、咽喉腫痛癥狀。所有患兒均經(jīng)抗炎治療10 d后進行復查對照。

1.2 儀器與方法

使用飛利浦M2540A彩超儀，高頻探頭頻率3.75～12 MHz?；純喝⊙雠P位，年齡較小者可喂服10%的水合氯醛0.5 ml/kg于睡后檢查。首先二維超聲觀察腹腔有無腫塊，腸間隙有無積液，腸管有無擴張。然后于臍周從上至下橫切面、從右至左縱切面順序掃查時，可適當加壓、旋轉(zhuǎn)探頭或囑患兒屏氣，在腸管間隙探查淋巴結回聲，觀察腫大淋巴結的位置、形態(tài)、大小、數(shù)目、內(nèi)部回聲，測量淋巴結的長徑、短徑。最后行彩色多普勒觀察血流情況并以脈沖多普勒測定供血動脈的阻力指數(shù)（RI）。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 11.0軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用 t檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

56例患兒在臍周發(fā)現(xiàn)多個腫大的淋巴結，其中10例為臍周單發(fā)淋巴結腫大，46例為多發(fā)淋巴結腫大。腫大淋巴結分布以臍周、右下腹為主（52/56，92.3%），分布呈孤立性或呈簇狀，未見淋巴結融合征象。腫大的腸系膜淋巴結形態(tài)多為橢圓形，邊界清晰，呈低回聲，皮髓質(zhì)結構顯示清晰，L/S＞2。應用彩色多普勒超聲于淋巴結內(nèi)可探及較豐富的血流信號，血流多為短線狀，部分為點狀、分枝狀，阻力指數(shù)在0.50～0.65。經(jīng)過抗炎等對癥治療后患兒的癥狀緩解，10 d后復查超聲顯示淋巴結數(shù)量、淋巴結長、短徑(mm)均較治療前明顯縮短，且淋巴結長短徑比明顯提高（P＜0.05）。

表1 患兒治療前后超聲顯示淋巴結參數(shù)變化情況（ ±s）Tab.1 Parameter changes by ultrasound before and after treatment in children with lymph node( ±s)

表1 患兒治療前后超聲顯示淋巴結參數(shù)變化情況（ ±s）Tab.1 Parameter changes by ultrasound before and after treatment in children with lymph node( ±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05

治療時間 n 淋巴結數(shù)量（個）淋巴結長徑（mm）淋巴結短徑（mm）淋巴結長短徑比治療前治療后56 56 t值 P值15.4±4.7 5.7±6.3*12.364＜0.05 15.4±4.3 7.1±2.4*15.342＜0.05 6.4±2.1 3.7±0.4*3.475＜0.05 2.1±0.6 2.3±0.3*2.364＜0.05

3 討論

急性腸系膜淋巴結炎是小兒常見病，多由鏈球菌的血行感染所致，也有認為與腸道炎癥和寄生蟲病有關，多見于回腸末端，淋巴結呈多發(fā)性充血、腫大，腹腔內(nèi)可有少量炎性滲液，臨床表現(xiàn)為腹痛等[2]。正常腸系膜淋巴結多位于臍周，可見一個或數(shù)個，呈腎形或豆形，邊界清楚，表面光滑，淋巴結內(nèi)多不能測及血流信號或僅測及點狀血流信號，部分患者右側(cè)髂窩三角處可見少量液性暗區(qū)。當腹腔腸系膜淋巴結腫大時(長徑＞5 mm)，用高頻探頭(≥7．5 MHz)探查，因探頭頻率高，小兒腹壁較薄，在腸系膜根部易地找到腫大的淋巴結，特別是回盲部稍內(nèi)上方尤為多見。高頻超聲診斷小兒急性腸系膜淋巴結炎的聲像圖特征[3-4]：①淋巴結腫大，腫大淋巴結均呈橢圓形或卵圓形，外形光滑，內(nèi)部回聲均勻，長徑與橫徑的比值（L/T）≥2。②腫大淋巴結以2～5個為多見，散在無融合，孤立存在。③CDFI：淋巴結內(nèi)有星點、條狀的稀疏或較豐富的血流。經(jīng)抗炎治療10 d后復查對比顯示腹部腫大淋巴結均明顯縮小或消失。

高頻超聲不僅能顯示淋巴結的大小、數(shù)量，還可以顯示腸系膜淋巴結的形態(tài)特征，因此對鑒別診斷也有很大意義。本文中與下列疾病進行鑒別：①一般結核性淋巴結炎淋巴結外形不規(guī)則，受累淋巴結數(shù)目較多?？赏瑫r累及數(shù)個相鄰解剖區(qū)內(nèi)淋巴結，聲像圖上可見多枚大小不等腫大淋巴結呈串珠樣排列，內(nèi)部可表現(xiàn)為實質(zhì)、均勻低回聲。②惡性淋巴瘤的聲像圖表現(xiàn)為腫大淋巴結外形近似圓形，縱橫比＜2，累及節(jié)段較長，可有融合、中心壞死、點狀鈣化、失去正常形態(tài)[5]。③腸套疊的聲像圖表現(xiàn)為橫斷面呈“同心圓”征，縱斷面呈“套筒”征或“假腎”征，隨著病程的延長，其周圍淋巴結出現(xiàn)反應性腫脹。④急性闌尾炎的超聲聲像圖表現(xiàn)為腫大的闌尾呈囊狀低回聲，腹腔腸系膜淋巴結腫大并不明顯。⑤腸系膜淋巴結結核包膜不完整，內(nèi)部回聲不均勻，內(nèi)可見液化及鈣化，可有腹水和腸粘連等改變，可與腸系膜淋巴結炎鑒別[6-8]。

綜上所述，高頻彩色多普勒超聲檢查可顯示腹腔內(nèi)的腫塊、腸間隙的積液、腸系膜的增厚等異常征像，以及腸系膜淋巴結的數(shù)量、形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲及周圍的血流情況，對于小兒腹痛及腸系膜淋巴結炎的診斷及鑒別診斷是一種方便、快捷、可靠及重復性好的首選檢查方法，值得臨床推廣和應用。

[1]李治安.臨床超聲影像學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2003：1723.

[2]昊錫新,林紀光,金國信,等.高頻超聲在小兒急性腸系膜淋巴結炎的中診斷價值[J].江西醫(yī)藥,2007,42(11)：985-986.

[3]張 鋒,丁中,陳寒,等.高頻超聲在小兒腸系膜淋巴結炎診斷中的臨床應用[J].淮海醫(yī)藥.2008,26(2)：111-113.

[4]李建鋒,林家東,盧志娟.高頻彩色多普勒超聲診斷小兒急性腸系膜淋巴結炎的臨床價值[J].中外醫(yī)療,2010,20(5)：11-12.

[5]易寅華,高洪波,張志娟.高頻超聲診斷小兒急性腸系膜淋巴結炎的應用價值[J].海南醫(yī)學,2010,8(6)：58．

[6]胡疆依.高頻彩超診斷小兒急性腸系膜淋巴結炎分析16例[J].海南醫(yī)學,2010,8(20)：267-268．

[7]郭玲玲.高頻超聲在診斷兒童急性腸系膜淋巴結炎的應用價值[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(21)：96-97．

[8]蔣驍,吳鵬西,周鋒盛.高頻彩超對95例兒童急性腸系膜淋巴結炎的診斷分析[J]．齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2010,31(21)：713-714．