2007—2009年抗精神病藥應(yīng)用分析

梁素英，牙蘭蘭(廣西腦科醫(yī)院，柳州 545005)

目前，對精神疾病的治療中，藥物治療占據(jù)越來越重要的地位，成為精神科醫(yī)生的首選治療方法。藥物治療在選藥、增量、配伍上的選擇是實現(xiàn)治療效果的關(guān)鍵，合理用藥會事半功倍，否則就可能事與愿違。如何選擇療效更佳、不良反應(yīng)更少、價格合理的抗精神病藥，已成為國內(nèi)精神領(lǐng)域密切關(guān)注的問題。本文通過回顧性方法，調(diào)查我院2007—2009年3年間精神科抗精神病藥用藥處方及有關(guān)情況，對用藥金額、用藥頻度等進行了匯總和統(tǒng)計分析，對我院抗精神病藥的規(guī)范化管理提供合理、科學(xué)的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料

數(shù)據(jù)來源于我院計算機網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)中抗精神病藥消耗的種類、數(shù)量和批發(fā)價，以2007—2009年全院抗精神病藥消耗為統(tǒng)計資料。

1.2 藥品的分類方法

根據(jù)世界精神學(xué)會(WPA)的分類方法，將抗精神病藥分為典型抗精神病藥(如氯丙嗪、奮乃近、氟哌啶醇、舒必利等)和非典型抗精神病藥(如利培酮、喹硫平、阿立哌唑、氯氮平、齊拉西酮、奧氮平等)。

1.3 方法

統(tǒng)計我院抗精神病藥使用的種類、數(shù)量、金額，采用WHO推薦的限定日劑量(define daily dose，DDD)作為測定藥物利用的單位，其確定一般依據(jù)《中華人民共和國藥典·臨床用藥須知》(2005 年版)［1］、《新編藥物學(xué)》(第 16 版)［2］中推薦的主要用于精神分裂癥及其他精神病性障礙治療的用藥劑量，新藥參照說明書用藥劑量。以藥品總消耗量除以相應(yīng)的DDD值來計算出用藥頻率(DDDs=每個品種的年應(yīng)用數(shù)量 ×含量/DDD值)，判斷藥物實際消耗量及變化趨勢。日均用藥金額(DDC)為藥品總金額除以 DDDs(日用藥金額 =DDD/含量×每片零售價)，該值代表藥品的總價格水平，表示患者應(yīng)用該藥的平均日費用。藥物利用指數(shù)(DUI)=金額排序/DDDs排序，此比值反映購藥金額與用藥人數(shù)是否同步，比值接近1時，表示同步性良好;比值大于1時，說明該藥在同類藥品中價格相對較低，市場份額相對較少，但用藥頻度較高，社會效益好于經(jīng)濟效益;比值小于1時則相反［4］，表明該藥價格相對同類藥較高，應(yīng)用頻度較低，經(jīng)濟效益好于社會效益。最后將各種藥品的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2007—2009年我院抗精神病用藥金額和構(gòu)成比排序見表1;用藥頻度和排序比(DUI)見表2。

3 討論

從劑型上看，我院基本上使用片劑，主要是因為精神病為慢性病，患者需長期服用，甚至終身用藥，片劑服用方便且無痛苦，更易為患者及家屬所接受。從表2可知，各種抗精神病藥的DDC比較穩(wěn)定，說明近3年來抗精神病藥的價格波動不大。其中，排序前5位的都是非典型抗精神病藥，因為我院使用的這些藥均為國產(chǎn)，這使得大部分患者有能力選擇療效好且不良反應(yīng)小的藥品。

表1 2007—2009年我院抗精神病藥用藥金額(萬元)和構(gòu)成比(%)、排序Tab 1 Consumption sum(10000 Yuan)，constituent ratio(%)，and ranking of antipsychotic drugs during 2007-2009 period in our hospital

表2 2007—2009年我院抗精神病藥用藥頻度和排序比Tab 2 DDDs and order ratio of antipsychotic drugs during 2007-2009 period in our hospital

由表2可見，日圴用藥金額最高的是利培酮片，高達84.04元;而日均用藥金額最低的是氟哌啶醇，僅0.0995元?？咕癫∷幦站盟幗痤~排序前5位均為非典型抗精神病藥，分別為奧氮平片、阿立哌唑片、利培酮片、喹硫平，其價格遠遠高于典型抗精神病藥，這可適應(yīng)不同層面的需要。典型抗精神病藥(氯丙嗪、奮乃靜、舒必利、五氟利多、氟哌啶醇)平均日用藥金額合計為7.72元;而非典型抗精神病藥(如利培酮、喹硫平、阿立哌唑、氯氮平、齊拉西酮、奧氮平等)平均日均用藥金額合計為153.97元，兩者平均日用藥總金額比為1∶19.94。表明典型抗精神病藥已逐漸被非典型抗精神病藥取代，這與于海燕［3］的研究是一致的。

由表1可知，抗精神藥的年用藥金額2007年為273.47萬元、2008年為465.89萬元、2009年為629.10萬元，2年平均增長了52.70%;每年總金額排序前5位基本上都是第2代非典型抗精神病藥，其中，喹硫平和阿立哌唑一直居第1、2位。這與第2代非典型抗精神病藥不良反應(yīng)少、患者耐受性及依從性好等有關(guān)。喹硫平在結(jié)構(gòu)上與氯氮平較為相似，具有氯氮平相近的藥理作用，但無后者粒細胞缺乏等嚴重不良反應(yīng)，安全性高，依從性好(5);阿立哌唑作為新型抗精神病藥，作為D2受體部分激動劑，除了臨床療效肯定外，還克服了其他常用非典型抗精神病藥在體重增加、催乳素增加較為明顯、使患者依從性降低的不足(6)，所以在臨床上受到廣大醫(yī)患人員的認可。

3年來，年度總 DDDs 2007年為 2153.75、2008年為2868.59、2009年為 3729.99，2年平均增長 31.61%，這與人們越來越重視精神疾病的治療、注重生活質(zhì)量的提高有關(guān)。其中，氯氮平、舒必利片一直穩(wěn)居前2位，其次是奮乃靜片，說明我院抗精神病藥的應(yīng)用比較合理、穩(wěn)定。喹硫平和阿立哌唑持續(xù)增長，表明其為醫(yī)生和患者普遍認同且用量穩(wěn)定。典型抗精神病藥與非典型抗精神病藥相比，不良反應(yīng)較多，特別是錐體外系反應(yīng)、體位性低血壓、靜坐不能，服藥后降低了患者的生活質(zhì)量，使患者難以融入社會，但價格低廉且療效好，對于低收入家庭仍然是首選。而非典型抗精神病藥僅對D2受體有較弱的作用，對于5-HT、去甲腎上腺素和調(diào)節(jié)谷氨酸受體有較強的阻斷作用，特別是對5-HT2A有很強的作用，所以對陽性癥狀、陰性癥狀、情感癥狀和認知功能都有較好作用，而錐體外系反應(yīng)則明顯減少，使得患者服藥后在控制病情的同時能較好地融入社會，所以患者在經(jīng)濟條件允許的情況下更愿意選擇。

DUI是反映購藥金額與用藥人數(shù)是否同步的指標，比值越接近1，說明二者同步性越好，使用人數(shù)越多。由表2可知，氯氮平、舒必利的DUI較大，表明其日均費用較低，用藥頻度較高。第2代非典型抗精神病藥的DUI都小于1，表明日均費用較高。因此，臨床要綜合考慮藥物經(jīng)濟效益和最佳療效的關(guān)系，掌握適應(yīng)證，合理選擇藥物，使患者的用藥更加合理、有效、安全、經(jīng)濟。

［1］ 國家藥典委員會.中華人民共和國藥典·臨床用藥須知［S］.2005年版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:111.

［2］ 陳新謙，金有豫，湯 光.新編藥物學(xué)［M］.第16版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:253.

［3］ 于海燕.我院2006—2008年抗精神病藥分析［J］.西北藥學(xué)雜志，2010，25(1):63.

［4］ 高文學(xué).2006年—2009年中藥注射劑應(yīng)用情況分析［J］.中國醫(yī)院用藥評價與分析，2010，10(10):895.

［5］ 莫文先.2006—2008年我院抗精神病藥應(yīng)用分析［J］.中國藥業(yè)，2010，19(3):38.

［6］ 郝紅兵.新型抗精神病藥阿立哌唑的臨床評價［J］.中國醫(yī)院用藥評價與分析，2010，10(10):871.