新生兒感染性肺炎病原菌檢測及藥敏分析

張 鵬

河南省平頂山中平能化集團總醫(yī)院兒科，河南平頂山 467000

新生兒感染性肺炎是新生兒期最常見的感染性疾病，是引起新生兒死亡的重要原因。它多由細菌引起，因此了解新生兒感染性肺炎病原菌的分布及其藥物敏感性情況，對指導本地區(qū)新生兒科醫(yī)師合理應用抗生素很有必要?，F(xiàn)將近兩年我院收治的182例新生兒感染性肺炎痰培養(yǎng)的病原菌及藥敏情況進行回顧性分析，報道如下：

1 材料與方法

1.1 臨床資料

2009年1 月～2011年1月我院所收治的新生兒感染性肺炎病兒共計182例，日齡1～28 d；其中，男104例，女78例。診斷標準依據(jù)《實用新生兒學》新生兒感染性肺炎章節(jié)[1]。

1.2 標本采集

患兒咳嗽后叩擊背部用一次性吸痰管經(jīng)鼻至咽部吸取深部痰液至痰培養(yǎng)管中，密封后送檢。

1.3 病原學檢測及藥敏分析

痰液接種于培養(yǎng)基中，在培養(yǎng)箱中進行普通細菌培養(yǎng)。所有菌株均按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》以常規(guī)方法采用法國生物梅里埃系統(tǒng)鑒定；最后以K-B法測定，按美國臨床實驗室標準化委員會制定標準進行判讀。對所有鑒定用試劑及藥敏分析用抗生素紙片進行質(zhì)量控制，結果均符合預期結果和美國臨床實驗室標準化委員會頒布的藥敏指控標準。

2 結果

2.1 病原菌檢測

本組患兒檢出的病菌中，革蘭陽性球菌26株，占30.23%，檢出菌株依次為金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎鏈球菌，其中耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）有6例；革蘭陰性桿菌60例，占69.77%，檢出菌株依次為肺炎克雷伯菌、大腸埃希氏、陰溝腸桿菌、銅綠假單胞，還有鮑曼不動桿菌，其中產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的33例，占55%；其他菌株如產(chǎn)氣腸桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌等。見表1。

2.2 藥敏分析結果

革蘭陽性球菌對萬古霉素、頭孢哌酮舒巴坦敏感性較高，對苯唑西林、頭孢唑林敏感性較低；革蘭陰性桿菌敏感性較高的藥物依次是亞胺培南、頭孢哌酮舒巴坦（舒普深）、哌拉西林他唑巴坦、環(huán)丙沙星、慶大霉素等，雖對喹諾酮類、氨基糖苷類敏感，但新生兒一般不作為選擇。見表2。

表1 新生兒感染性肺炎檢出的菌株構成（株）

表2 新生兒感染性肺炎感染部分菌株藥敏情況（%）

3 討論

新生兒感染性肺炎可發(fā)生于宮內(nèi)、分娩過程中或出生后，由細菌、病毒或原蟲引起，全世界每年有200萬以上兒童死于新生兒肺炎[1]，在生后多與接觸患兒者患呼吸道感染有密切關系[2]。以往國內(nèi)資料認為，新生兒感染性肺炎主要以葡萄球菌為主，其次為大腸埃希菌等[1]。本文研究結果顯示，新生兒感染性肺炎以細菌性多見，主要病原菌以革蘭陰性桿菌為主，其中肺炎克雷伯菌最多，而革蘭陽性球菌中，以金黃色葡萄球菌居多。基本以條件致病菌（肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌）為主，這可能與新生兒免疫力低下，機體屏障功能差，微生態(tài)平衡尚未完善，促進條件致病菌生長繁殖，從而導致其感染率增高有關[3]。

藥敏結果顯示，引起新生兒感染性肺炎的革蘭陰性桿菌對三代頭孢均不敏感，只對亞胺培南、舒普深及慶大霉素敏感，但由于氨基糖苷類藥物的耳毒性及腎毒性以及氟喹諾酮類致軟骨發(fā)育不良的副作用，限制了其臨床應用，因此我們把亞胺培南及舒普深作為首選藥物。本組培養(yǎng)出細菌的藥敏試驗結果顯示均對亞胺培南及舒普深敏感。

近年來由于侵入性操作的發(fā)展及廣譜抗生素的大量應用，新生兒耐藥菌的感染成為國內(nèi)外棘手的臨床問題。通過對本地區(qū)病原菌的分布及耐藥情況進行回顧性分析，不僅可以指導臨床經(jīng)驗性用藥，還可以爭取時間，降低新生兒病死率及院內(nèi)感染發(fā)生率。因此，本地區(qū)經(jīng)驗性治療用藥可首選頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、亞胺培南、萬古霉素等。但新生兒細菌感染耐藥菌株的產(chǎn)生也與大量廣譜抗生素的濫用有密不可分的關系，比如新生兒少用的喹諾酮類、氨基糖苷類抗生素，細菌耐藥性明顯降低，所以不論是經(jīng)驗選藥還是針對培養(yǎng)的病原菌進行治療，都應該以藥敏結果為依據(jù)。

[1]金漢珍,黃德珉,官希吉.實用新生兒學[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2003：337-342.

[2]王曉莉.新生兒細菌肺炎82例高危因素分析及防治[J].臨床醫(yī)學,2008,33(2)：184-186.

[3]尤燦,李先斌,黃彩芝,等.12164例新生兒肺炎需氧菌的分布及耐藥性分析[J].中國感染控制雜志,2004,3(4)：345-347.