保留硅油的玻璃體視網膜手術治療硅油眼并發(fā)視網膜脫離的療效觀察*

卞紅梅

(泰山醫(yī)學院附屬泰山醫(yī)院眼科 271000)

隨著玻璃體視網膜手術的全面開展，硅油的應用越來越普遍，硅油眼的并發(fā)癥也越來越多。其中并發(fā)視網膜脫離的也越來越多，對硅油填充眼的的視網膜脫離的治療，國內外觀點不一，有的采用硅油取出、膜剝離、眼內再填充，有的僅采用鞏膜扣帶術，我們則采用保留硅油、內排液、膜剝離、眼內激光光凝、硅油補充術治療硅油填充后復發(fā)性視網膜脫離,取得良好效果?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 2006年6月～2010年6月本院進行玻璃體視網膜手術聯(lián)合硅油填充后復發(fā)性視網膜脫離患者45 例(45眼)，其中男26例，女19例，年齡7～68歲(平均37.5歲)，右眼25例，左眼20例。有高血壓病史18人，糖尿病病史者22人，外傷史者5人。

1.2術前情況 45眼玻璃體視網膜手術聯(lián)合硅油填充術后，36眼術前曾行1次手術，9眼術前曾行2次手術。復發(fā)性視網膜脫離的原因；由新生裂孔引起者14眼， 周邊未封閉裂孔所致16眼，巨大裂孔后瓣滑脫10眼，黃斑裂孔未貼伏5眼。

1.3檢查和手術方法 所有患眼手術前檢查矯正視力、氣動眼壓、進行裂隙燈、雙目間接檢眼鏡、三面鏡等檢查及眼底彩照。血壓控制在正常范圍左右，血糖控制在8mmol/L以下。對視網膜裂孔、脫離范圍、增殖情況均作詳細記錄。

手術方法：1、患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，2%利多卡因及0.75%布比卡因等量混合球后麻醉。2、開瞼器開瞼，在鞏膜切口位置距角膜緣2mm做3個L形結膜切口。3、鞏膜行常規(guī)三通道手術切口，顳下方置灌注管，放置角膜接觸鏡，氣液交換，笛針進行內排液，必要時膜剝離，眼內光凝封閉視網膜裂孔；同時檢查有無可疑裂孔，均采取激光光凝進行治療。4、補充硅油，確認眼底網膜平復。5、拔出三通道管道，8-0可吸收縫線間斷縫合鞏膜、結膜切口，單眼墊送返病房。術后給予俯臥位或頭低位3個月，抗生素預防感染及控制血壓。血糖等治療。

2 結 果

2.1術后所有患眼視網膜均復位，隨訪5個月，6例視網膜脫離再復發(fā)，4例通過再手術視網膜復位，另2例放棄手術。視力均有不同程度的改善，手術成功率達到87%。

2.2術前術后矯正視力比較，見表1。

表1 術前術后矯正視力比較(n)

3 討 論

自1962年Cibis首先將硅油應用于眼科臨床以來，嚴重的增殖性玻璃體視網膜病變的視網膜復位率由原來的10%提高到80%到90%[1]。目前玻璃體切除治療復雜性視網膜脫離的手術中，玻璃體的主要替代物有三種：氣體、硅油和過氧化碳液體。其中過氧化碳液體只是手術中暫時替代物，對視網膜有一定毒性作用，術畢必須取出。氣體和硅油各有其特點，膨脹氣體常用的是C3F8，它具有性質不穩(wěn)定、易吸收、不能長時間的保留在眼內等缺點。而硅油為一種惰性物質，與水的界面有較大的表面張力，性質穩(wěn)定，在眼內不吸收，不膨脹，較久地留在眼內，有足夠長的時間頂壓視網膜，使視網膜皺褶展開，裂孔封閉。硅油還可以通過堵塞裂孔，減少視網膜色素上皮細胞游離，從而對PVR有一定的抑制作用[2]。玻璃體視網膜手術和硅油填充術是治療復雜性視網膜脫離的主要手段,但仍有部分患者難以獲得視網膜復位或發(fā)生復發(fā)性視網膜脫離。對于復發(fā)視網膜脫離的原因，目前多認為早期發(fā)生視網膜再脫離可能是術中未充分松解對視網膜的牽引、未完全封閉裂孔或遺留裂孔所致。晚期的視網膜再脫離則可能是由于再增殖引起，而引起再增殖的原因可能有裂孔未能封閉、玻璃體皮質或基底部玻璃體殘留較多、手術過度冷凝或光凝、玻璃體積血、視網膜切開及嚴重的葡萄膜反應等[3]。針對硅油充填眼復發(fā)視網膜脫離的治療，目前常用的方法[4-6]有硅油取出、剝膜、眼內再充填、硅油下剝膜、硅油補充、單純性鞏膜扣帶術等。對于硅油填充眼復發(fā)性視網膜脫離的手術方式文獻報道很不一致[7-8],有人主張硅油取出后重新進行玻璃體視網膜手術，然后填充硅油或氣體，而我們則選擇不取出硅油進行玻璃體視網膜手術。那么合理選擇硅油填充眼復發(fā)性視網膜脫離的手術治療方式是非常重要的，除了根據(jù)不同原因及眼底情況、設備條件、術者對手術方式熟練程度和信心外，患者經濟條件及認知程度等都應是重要的參考因素，畢竟再次手術的風險也是造成醫(yī)患糾紛的原因之一。因而針對硅油填充眼視網膜脫離的原因的多樣性，應根據(jù)不同的眼底表現(xiàn)選擇不同的手術方法。

本研究發(fā)現(xiàn)硅油填充眼復發(fā)性視網膜脫離的手術方式應根據(jù)視網膜脫離的發(fā)病機理而定，PVR不明顯而周邊裂孔明確者僅需進行外路鞏膜硅膠填壓術或硅膠調整術，PVR明顯、黃斑裂孔或巨大裂孔患者則需進行玻璃體視網膜手術，對于硅油是否取出：我們認為除非硅油進入視網膜下腔，多數(shù)可以在保留硅油的情況下完成增殖膜的膜剝離、內排液、眼內激光光凝和補充硅油術，這樣既減少了手術操作、降低了手術風險，同時又防止硅油取出后視網膜脫離范圍擴大，影響眼內手術操作。內排液一般在補充部分硅油恢復眼內壓后，自原來視網膜裂孔用沒有硅膠頭的笛形針排除視網膜下液，之后在裂孔周圍激光光凝，通過我們的手術所有患眼都在術后獲得了視網膜解剖復位。因此保留硅油的玻璃體視網膜手術操作簡單、安全，能取得較好的解剖復位和視功能恢復。

[1] 王文吉 視網膜玻璃體疾病基礎及臨床研究的發(fā)展[J]. 上海醫(yī)學，1999，22 (5)：261.

[2] 睢瑞芳，董方田，張承芬.硅油在復雜性視網膜脫離手術中的應用及臨床觀察[J]. 中國醫(yī)學科學院學報，1996， 18(5)：380-383.

[3] 黃欣,干德康,王文吉,等.硅油填充眼復發(fā)性視網膜脫離的特點及危險因素分析.眼科研究2002;20(4):358-361

[4] 陳曉,金中秋.手術治療硅油填充眼的視網膜脫離[J].中國實用眼科雜志，2004，22(2):1024-1025.

[5] 張國明,張少沖,曾鍵,等.硅油下玻璃體視網膜手術治療復發(fā)性視網膜脫離[J].眼科新進展，2006，27(3):198-199.

[6] 程揚,曾水清,李小清,等.單純鞏膜扣帶術治療硅油填充眼視網膜脫離[J].眼科新進展，2004，24(3):211-2124.

[7] Jonas JB,Knorr HL,Rank RM,et al.Retinal rede-tachment after removal of intraocular silicone oil tam-ponade[J].Br J Ophthalmol,2001,85:1203-1207.

[8] La Heij EC,Hendrikse F,Kessels AG.Results and com-plications of temporary silicone oil tamponade in patientswith complicated retinal detachments[J].Retina,2001,21:107-114.