苯腎上腺素對(duì)順苯磺酸阿曲庫(kù)銨起效時(shí)間及插管條件的影響*

楊在啟

(泰山醫(yī)學(xué)院附屬泰山醫(yī)院麻醉科，山東 泰安 271000)

順式阿曲庫(kù)銨是阿曲庫(kù)銨十種同分異構(gòu)體中的一種，是一種新型的中時(shí)效非去極化肌松藥。國(guó)外有報(bào)道稱(chēng)苯腎上腺素能延長(zhǎng)羅庫(kù)溴銨的起效時(shí)間,但苯腎上腺素對(duì)順苯磺酸阿曲庫(kù)銨起效時(shí)間及插管條件的影響尚未見(jiàn)報(bào)道。本研究擬觀察苯腎上腺素對(duì)順苯磺酸阿曲庫(kù)銨起效時(shí)間及插管條件的影響。

1 資料與方法

1.1臨床資料 66例擇期頭面部手術(shù)患者,ASAⅠ～Ⅱ級(jí),隨機(jī)分成2組,每組33例。所有病人在術(shù)前均無(wú)高血壓和冠心病史，無(wú)肝、腎功能損害或神經(jīng)肌肉疾患,也未用任何影響肌松藥藥效的藥物。

1.2麻醉方法 術(shù)前30 mim肌注阿托品0.5 mg和安定10 mg。常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖、血壓、脈搏和血氧飽和度。麻醉誘導(dǎo)在前臂頭靜脈注射咪達(dá)唑侖0.1 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg和芬太尼2 μg/kg。P組病人誘導(dǎo)后給予苯腎上腺素0.9 μg/kg，30 s后給予順苯磺酸阿曲庫(kù)銨0.1 mg/kg；S組則以同容量的生理鹽水代替苯腎上腺素，其余相同。

1.3肌張力監(jiān)測(cè) 采用HXD-Ⅰ型多功能肌松監(jiān)測(cè)儀。拇指套上傳感器,傳感器傳感方向與拇內(nèi)收肌收縮時(shí)的拇指運(yùn)動(dòng)方向一致,并預(yù)置前負(fù)荷為300 g左右。刺激電極置于前臂腕橫紋處尺神經(jīng)表面的皮膚上,相關(guān)電極置于近端距刺激電極3 cm處尺神經(jīng)表面的皮膚上。麻醉誘導(dǎo)后, 用四個(gè)成串刺激(TOF)刺激尺神經(jīng),監(jiān)測(cè)拇內(nèi)收肌肌顫搐。以推注肌松藥前的T1作為對(duì)照值,觀察插管量順苯磺酸阿曲庫(kù)銨后的起效時(shí)間。所有病人均在T1=0后20秒由一個(gè)固定的熟練的麻醉醫(yī)師進(jìn)行氣管插管并對(duì)氣管插管的條件進(jìn)行評(píng)分。

1.4觀察指標(biāo) (1)肌松藥的起效時(shí)間(從注藥結(jié)束至T1=0的時(shí)間);(2)氣管插管條件評(píng)分(按Cooper標(biāo)準(zhǔn)，表1)。

表1 插管條件評(píng)分(按Cooper標(biāo)準(zhǔn))

2 結(jié) 果

2.1一般資料 四間組病人間年齡、身高、體重、性別構(gòu)成比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2氣管插管條件評(píng)分比較 氣管插管優(yōu)秀率和良好率P組分別為63.6%和30.3%，S組分別為69. 7%和27.3% ， 但總體評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)醫(yī)院(P>0. 05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組病人氣管插管條件比較

2.3肌松藥起效時(shí)間比較 P組病人的起效時(shí)間為(5.7±1.8) min, S組病人的起效時(shí)間為(5.4±1.3) min，差異無(wú)顯著性(P=0.084)。

3 討 論

肌松藥的起效時(shí)間與肌松效能、給藥劑量、代謝以及組織分布密切相關(guān)[1]。國(guó)內(nèi)外有研究[2-3]顯示麻黃素(70 μg/kg)預(yù)處理能縮短羅庫(kù)溴銨起效時(shí)間，改善插管條件。原因可能是麻黃素通過(guò)增加心輸出量和組織灌注，使得羅庫(kù)溴銨更快到達(dá)喉肌和膈肌，從而加速其起效時(shí)間和得到更好的插管條件。麻黃素既能興奮α受體，又能興奮β受體，為了驗(yàn)證這一結(jié)果是α受體興奮導(dǎo)致還是β受體興奮導(dǎo)致，國(guó)外Young Ju Won[4]研究了選擇性β受體興奮劑即苯腎上腺素預(yù)處理對(duì)羅庫(kù)溴銨的起效時(shí)間和插管條件的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)苯腎上腺素(0.9 μg/kg)能減慢羅庫(kù)溴銨的起效時(shí)間。證實(shí)了α受體興奮效應(yīng)能減少肌肉組織灌注，使得羅庫(kù)溴銨到達(dá)喉肌和膈肌減慢，而導(dǎo)致起效時(shí)間延長(zhǎng)。國(guó)外Moro ET[5]也研究了麻黃素對(duì)變順苯磺酸阿曲庫(kù)銨起效時(shí)間的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)麻黃素并沒(méi)有加快順式阿曲庫(kù)銨的起效時(shí)間。本研究中我們觀察到0.9 μg/kg苯腎上腺素并沒(méi)有引起P組病人在插管誘導(dǎo)時(shí)血壓明顯上升，也沒(méi)有改變順苯磺酸阿曲庫(kù)銨起效時(shí)間和改善插管條件，可能是因?yàn)轫槺交撬岚⑶鷰?kù)銨起效時(shí)間太長(zhǎng)，而苯腎上腺素單次推注作用時(shí)間太短的緣故。是否推注長(zhǎng)效α受體興奮劑或持續(xù)輸注苯腎上腺素能改變順苯磺酸阿曲庫(kù)銨起效時(shí)間還需要進(jìn)一步進(jìn)行研究。

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