纖維膽道鏡輔助下膽總管切開取石T管引流術的手術配合*

魏代艷

(泰山醫(yī)學院附屬泰山醫(yī)院，山東 泰安 271000)

膽總管結石是目前消化外科的常見疾病，在國內許多醫(yī)院仍以手術治療為主要手段，但是手術殘余結石的發(fā)生率極高，特別是肝內膽管結石在50%以上，是造成多次手術的原因，也使手術十分困難。膽總管切開取石術中進行纖維膽道鏡檢查治療為膽總管結石、殘余結石找到了簡便、有效的方法[1]。由于纖維膽道鏡的鏡身細軟，直徑3～6 mm，可以直接插入肝內外膽管及其分支，可以進行沖洗、取石、止血、造影、取活檢等。2009年10月至2011年8月，我院對79例膽總管結石的患者進行膽總管切開取石術中行纖維膽道鏡檢查，取得了很好的療效，大大減輕了病人術后行膽道鏡檢查的痛苦和再次手術的概率?，F(xiàn)將手術護理配合總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 79例患者中男性34例，女性45例，年齡18～67歲，平均年齡43.4歲。病程2周～20年，均有上腹痛病史，有黃疸史46例，主要診斷依據(jù)是B超、CT，必要時核磁共振等。全組病例均行膽總管探查纖維膽道鏡取石、T管引流術和病理證實。術前檢查9例有不同程度肝功能損害，合并高血壓、冠心病6例，糖尿病8例，所有病人均無上腹部手術史。術前術后均行保肝抗炎治療。

1.2手術方法 手術前常規(guī)準備，留置胃管和導尿管。采用氣管內插管全身麻醉、常規(guī)消毒鋪巾，進腹，切開膽總管(切口< 1 cm)。將膽道鏡取出，表面用無菌生理鹽水沖洗干凈，以免刺激膽道粘膜。連接冷光源，調好亮度。將輸血器一頭插入準備好的懸掛的生理鹽水中，一頭取下針頭接在膽道鏡上，將吸引器接在膽道鏡上。打開輸血器調節(jié)開關，使膽道擴張，手術醫(yī)生一邊觀察一邊推進膽道鏡，如發(fā)現(xiàn)細小結石可以通過膽道鏡上的吸引器吸出來，如吸引器不能吸出可用取石籃從膽道鏡側孔放入取石。纖維膽道鏡的方向調節(jié)鈕只能將鏡頭往上下兩個方向彎曲，但是可以通過鏡身的旋轉使膽道鏡靈活地進入各級膽管內。檢查完畢取出膽道鏡放置T管縫合膽總管，將T管從右鎖骨中線肋緣下切口引出體外，常規(guī)清點關腹。術后2周常規(guī)行T管造影，無殘留結石者術后1月拔除T管。

2 護理配合

2.1術前護理

2.1.1患者準備 巡回護士于術前1天到病房進行術前訪視，了解患者的病情及心理狀態(tài)，患者的不安、憂郁和恐懼可直接影響手術效果和傷口愈合。膽總管結石病人通常都有很長的病史，反復發(fā)作而害怕開刀。巡回護士與患者耐心交流，回答患者的各種疑問，減輕患者的心理負擔；鼓勵家屬給予患者精神支持，以消除患者的緊張心理，使患者對手術充滿信心，平靜地接受手術治療。向患者介紹該手術的優(yōu)點和我院消化外科的技術力量，介紹手術室環(huán)境、手術體位、手術情況，減輕患者的心理壓力，穩(wěn)定情緒，增強信心，針對其心理問題進行開導和宣教，消除患者焦慮及恐懼心理，積極配合手術[2]。

2.1.2器械準備 常規(guī)手術器械、纖維膽道鏡器械1套。

2.1.3儀器準備 由美國Storz公司提供的高強度光源系統(tǒng)、攝像儀、錄像機、顯示器、高頻電刀、負壓吸引器。

2.2巡回護士配合

2.2.1建立有效的靜脈通道 保持患者的有效循環(huán)量，以保證發(fā)生意外時在最短時間內快速補液和搶救用液。協(xié)助麻醉師的工作， 協(xié)助做好麻醉誘導、氣管插管及監(jiān)測工作。并在術前留置導尿。

2.2.2安置體位 患者取平臥，左側傾斜30度，頭高腳低位。擺放體位時在關節(jié)隆突處墊以軟墊，妥善固定，防止受壓。固定牢靠，保證術中軀干的穩(wěn)定性，防止約束帶過緊或過松，維持呼吸循環(huán)功能通暢。 正確連接攝像顯示系統(tǒng)， 將顯示系統(tǒng)推至手術臺前適當位置，接通電源，檢查儀器處于良好功能狀態(tài)，準確無誤連接管道。

2.2.3術前配合 術前與器械護士共同清點物品，備齊所需用物。嚴密觀察患者生命體征、血氧飽和度的變化。

2.3洗手護士配合 洗手護士要掌握各種器械的特點及使用方法，在手術過程中集中注意力，根據(jù)屏幕顯示，快速、準確地遞送器械，使配合工作積極主動。保持清晰的視野：經常用熱水紗布擦拭鏡頭以去霧[3]。膽道鏡檢查完畢后先將冷光源亮度調到最暗，然后關閉冷光源電源。纖維膽道鏡表面用清水沖洗干凈，內道用50 ml注射器抽水加壓沖洗，直至沖出的水干凈為止。用氧氣把內道的水吹干，調節(jié)鈕上油，備用。

3 討 論

手術成功的關鍵在于醫(yī)護之間的密切配合，需要手術室護士具有嫻熟的手術 配合技能，能夠熟練使用手術儀器，術中護理操作快速準確，保證手術順利進行。術前參加手術方案的討論，備齊所需特殊器械，不要因術中操作配合不當而延誤手術時間。同以往手術方式相比，微創(chuàng)纖維膽道鏡膽總管結石取出T管引流術創(chuàng)傷小，效果好，恢復快，費用少，復發(fā)率低，既保留膽囊及其功能，又取凈結石，術后次日即可下床，3～5日后出院，術后并發(fā)癥明顯減少[3]。手術室護士緊密配合是保證手術高效和成功的必備條件 。

[1] 裘法祖，鄒家聲.實用腔鏡外科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：311-333.

[2] 賀雙奇，張寧，吳顯榮.手術患者術前護理訪視效果評價[J].南方護理學報，2004，11(7)：51-52.

[3] 王秋生，張陽德.內鏡腹腔鏡外科學[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2001: 51-54， 256-258.