睫狀體平坦部濾過術(shù)治療難治性青光眼的療效觀察

喻仲華

（江蘇省射陽縣中醫(yī)院眼科，江蘇 射陽 224300）

睫狀體平坦部濾過術(shù)治療難治性青光眼的療效觀察

喻仲華

（江蘇省射陽縣中醫(yī)院眼科，江蘇 射陽 224300）

目的探討睫狀體平坦部濾過術(shù)治療難治性青光眼的可行性，有效性與安全性。方法對難治性青光眼22例（22眼）行該手術(shù)，觀察手術(shù)前后視力、眼壓等指標(biāo)變化。結(jié)果全部病例術(shù)后高眼壓癥都獲緩解，經(jīng)過2年隨訪，眼壓較滿意，視力穩(wěn)定或提高，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論淺池狀睫狀體平坦部濾過術(shù)是治療難治性青光眼一種安全有效的方法，值得推廣和進(jìn)一步深入研究。

淺池；睫狀體平坦部濾過術(shù)；難治性青光眼

難治性青光眼是指經(jīng)過常規(guī)濾過性手術(shù)及聯(lián)合應(yīng)用抗代謝藥物甚至睫狀體破壞手術(shù)，輔以最大耐受量的抗青光眼藥物治療，依然不能將眼壓控制在正常范圍的青光眼，特別是新生血管性青光眼。為了尋找更加有效的方法，分析了近幾年難治性青光眼不同方法處理的結(jié)果，具體匯報(bào)如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料

收集2001至2008年難治性青光眼45例（45眼），行睫狀體冷凍術(shù)及激光光凝，以2005年前為主，共計(jì)23眼，作為A組。其中男11眼，女12眼，年齡31～75歲，術(shù)前眼壓4.1～9.10kPa。行睫狀體平坦部濾過術(shù)以2005年后為主，共22眼，作為B組。其中男10眼，女12眼。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組資料在年齡、性別上無顯著性差異，P＞0.05。

1.2 方法

以2%利多卡因2.5mL作球后麻醉，用3.0mm直徑冷凍探頭依次在眼球下方半周，距角膜緣3.0mm處經(jīng)球結(jié)膜冷凍，溫度-60℃，時(shí)間60s，共計(jì)6點(diǎn)。手術(shù)顯微鏡下作睫狀體平坦部作結(jié)膜瓣和5mm×5mm，1/3鞏膜厚度的淺層鞏膜瓣，再作邊長各3mm的等邊三角形，厚1/3的中層鞏膜切除，行鞏膜，睫狀體平坦部切除或切開，有玻璃體外溢同時(shí)剪除玻璃體，復(fù)位鞏膜瓣，間斷縫合結(jié)膜瓣，手術(shù)順利，未發(fā)生意外情況影響手術(shù)正常進(jìn)行。

2 結(jié) 果

隨訪6個(gè)月，兩組術(shù)后第1周、第2周、第3周、第1個(gè)月、第2個(gè)月、第3個(gè)月、第6個(gè)月行眼壓測定，A、B 兩組術(shù)后眼壓變化，見表1。

3 討 論

難治性青光眼主要指常規(guī)藥物和手術(shù)治療均難有效的青光眼，臨床上常見有新生血管性青光眼，無晶狀體青光眼，濾過手術(shù)失敗的青光眼及其他一些繼發(fā)或并發(fā)性青光眼等。其中新生血管性青光眼是目前最常見和危害最大者之一[1]，它主要是由于糖尿病視網(wǎng)膜病變，視網(wǎng)膜中央動，靜脈阻塞及靜脈周圍炎等繼發(fā)引起，采用常規(guī)濾過手術(shù)的成功率僅為11%～13%[2]，雖然術(shù)中加用免疫抑制劑可部分提高療效，但長期療效仍較差。對于難治性青光眼這一難題臨床上也嘗試著多種辦法，以往用睫狀體冷凍或透熱術(shù)等破壞性手術(shù)，這手術(shù)對于有一定視功能的患者損傷很大。近年來用激光行睫狀體環(huán)狀光凝有一定效果，但患者在術(shù)中及術(shù)后頭幾天常經(jīng)受更大的疼痛之苦[3,4]。如手術(shù)過量，可引起眼球萎縮，如不足則眼壓仍高。青光眼閥植如術(shù)也是目前采用的方法，但該手術(shù)一方面費(fèi)用昂貴，另一方面，效果也不肯定。青光眼閥門的引流管容易堵塞或集液器周圍的纖維瘢痕包裹化往往會造成手術(shù)失敗?？傊?，目前尚未找到肯定有效的方法。

表1 A、B兩組術(shù)后隨時(shí)間眼壓的變化對比

睫狀體平坦部淺池狀切口是在玻璃體切割切口啟發(fā)下運(yùn)用，經(jīng)過基礎(chǔ)病理及臨床實(shí)踐已證明其安全性和可靠性[5]。新生血管性青光眼由于沒有肯定療效，可以嘗試多種治療方法，這給睫狀體平坦部淺池狀切口的研究提供了合適的病源。設(shè)計(jì)睫狀體平坦部鞏膜下外濾過術(shù)目的是將房水引流通道往后移至后房相應(yīng)的睫狀體平坦部，而不是常規(guī)的前房角處。從我們應(yīng)用的情況看，該方法的優(yōu)點(diǎn)：①手術(shù)可作較大的引流口，增強(qiáng)濾過功能，而不會出現(xiàn)前房消失，反而會加深。②術(shù)中很少出血，安全可靠，手術(shù)操作也較簡便。③很少出現(xiàn)常規(guī)青光眼外濾過術(shù)引起的術(shù)后早期并發(fā)癥，而且在術(shù)后1周左右，患者虹膜面新生血管基本消失。④該手術(shù)切口遠(yuǎn)離角膜緣，對結(jié)膜損傷少，必要是可重復(fù)手術(shù)，同樣取得實(shí)效。雖然術(shù)后也可能出現(xiàn)青光眼手術(shù)常見的濾過泡纖維包裹化，影響濾過效果，但術(shù)中可去除部分結(jié)膜下及球筋膜組織及淺池狀切口和加用絲裂酶素來減少該并發(fā)癥。

綜上所述，該手術(shù)不但降眼壓效果好，并發(fā)癥少，而且對一些仍有視功能的患者能很好的保存和提高視力。初步的應(yīng)用結(jié)果表明，它是一種治療難治性青光眼的安全，方便，有效的手術(shù)方法，值得推廣。

[1]丁慰祖.睫狀體冷凍術(shù)聯(lián)合鞏膜穿刺術(shù)治療絕對期青光眼[J].眼科新進(jìn)展,1999,19(3):17.

[2]黎曉新,王景昭.玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:194-196.

[3]馮俊,巢國俊,唐由之.睫狀體狀睫狀體平坦部濾過術(shù)對難治性青光眼的臨床研究[J].中國中醫(yī)眼科雜志,2006,16(1):5-6.

[4]李新林.鞏膜淺池式小梁切除術(shù)[J].眼外傷職業(yè)病雜志,2005,27(6):427-428.

[5]Alonso-Munoz L,Lleo-Perez A,Rahhal MS,et al.Assessment of applanation tonometry after hyperopic laser in situ keratomileusis[J].Cornea,2002,21 (2):156-160.

A Clinical Observation of Filtration Surgery for Refractory Glaucoma through Pars Planar Incision

YU Zhong-hua
(Department of Ophthalmology,the Traditional Chinese Medicine Hospital of Sheyang,Sheyang 224300, China)

ObjectiveTo investigate the effectiveness feasibility and security of pars planar fi ltration surgery for refractory glaucoma.Methods22 eyes of refractory glaucoma were performed surgery with pars planar fi ltration surgery. The Intraocular pressure and visual acuity were observed before and after the surgery.Results22 eyes of refractory glaucoma were undergone this technique of surgery the IOP of 45 eyes were satisfactorily controlled. No severe complications occurred during and after the surgery.ConclusionPars planar fi ltration surgery is an effective safe and feasible surgical technique for refractory glaucoma.

Pars planar; Filtration surgery; Refractory glaucoma

R775

B

1671-8194（2011）03-0038-02