丹紅注射液聯(lián)合前列腺素E1治療糖尿病周圍神經(jīng)病變25例

傅婷霞

(浙江省諸暨市第四人民醫(yī)院內(nèi)科，浙江 諸暨 311814)

丹紅注射液聯(lián)合前列腺素E1治療糖尿病周圍神經(jīng)病變25例

傅婷霞

(浙江省諸暨市第四人民醫(yī)院內(nèi)科，浙江 諸暨 311814)

目的探討丹紅注射液聯(lián)合前列腺素E1靜脈泵入治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效。方法按隨機(jī)數(shù)字表法將50例患者分為觀察組和對照組各25例，對照組靜脈滴注丹紅注射液，觀察組在此基礎(chǔ)上靜脈泵入前列腺素E1。結(jié)果觀察組總有效率為80.00%(20/25)，對照組為48.00%(12/25)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);觀察組正中神經(jīng)和腓總神經(jīng)的運(yùn)動神經(jīng)和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);兩組均未發(fā)生不良反應(yīng)。結(jié)論丹紅注射液聯(lián)合前列腺素E1，能發(fā)揮多途徑、多靶點(diǎn)作用，可提高療效且副作用小，具有重要的臨床意義和社會效益。

丹紅注射液;前列腺素E1;糖尿病;糖尿病周圍神經(jīng)病變

糖尿病周圍神經(jīng)病變(DNP)是糖尿病(DM)最常見的慢性并發(fā)癥之一，可累及感覺、運(yùn)動和自主神經(jīng)，導(dǎo)致手足感覺缺失、疼痛、麻木甚至截肢、死亡，是糖尿病患者致殘、致死的重要原因[1]。DNP病因不明，目前尚無有特效療法。2009年5月至2010年5月，我院應(yīng)用丹紅注射液聯(lián)合前列腺素E1靜脈泵入治療DNP，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年5月至2010年5月我院收治的DNP患者，符合1998年世界衛(wèi)生組織(WHO)制訂的糖尿病診斷、分型標(biāo)準(zhǔn)[2]和《糖尿病性神經(jīng)病變診斷與治療》中DNP診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];臨床表現(xiàn)為手足麻木、蟻行感、疼痛、發(fā)涼等癥狀，膝、跟腱反射減弱或消失，肌電圖示神經(jīng)傳導(dǎo)速度障礙;無肝腎功能不全及其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病，排除妊娠期和哺乳期婦女;均簽署知情同意書。共入選患者50例，其中男 32例，女 18例;年齡 62～85歲，平均(76.2±2.7)歲;糖尿病病程 6.1 ～21 年，平均(12.3 ±2.7)年;周圍神經(jīng)病變病程 0.5～7.5年，平均(2.3±1.1)年;1型糖尿病 6例，2型糖尿病44例。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各25例。兩組患者性別、年齡、病程、類型、血糖、基礎(chǔ)病變等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，無顯著性差異(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均給予常規(guī)糖尿病治療，胰島素控制血糖，使空腹血糖低于7.0 mmol/L，餐后2 h血糖低于10.0 mmol/L。對照組給予丹紅注射液(濟(jì)南步長制藥有限公司，規(guī)格為10 mL/支，批號為070139)30 mL加入250 mL生理鹽水靜脈滴注;觀察組在此基礎(chǔ)上靜脈泵入前列腺素E1(北京泰德制藥有限公司，商品名凱時，批號為2021S)20 μg加入生理鹽水20 mL。兩組均每天給藥1次，以4周為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評價標(biāo)準(zhǔn)

應(yīng)用DISA2000型肌電圖儀測定正中神經(jīng)和腓總神經(jīng)的運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MCV)及感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SCV)，并觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況。顯效為肢體感覺異常癥狀、體征消失，運(yùn)動神經(jīng)表現(xiàn)恢復(fù)正常，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度恢復(fù)正?；蛟黾硬坏陀? m/s;有效為肢體感覺異常癥狀、體征明顯緩解，運(yùn)動神經(jīng)表現(xiàn)略有改善，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加低于5 m/s;無效為肢體感覺異常癥狀、體征及運(yùn)動神經(jīng)表現(xiàn)無改善或加重，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度無變化。以顯效和有效合計為總有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

結(jié)果見表1及表2。兩組均未發(fā)生不良反應(yīng)。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

表2 兩組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較(X ± s，m/s)

3 討論

DNP發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，至今尚未完全明確。大量研究證實(shí)，DNP是以慢性高血糖為始動因素，由代謝異常、血管損傷、神經(jīng)生成營養(yǎng)因子、自身免疫紊亂等多種因素共同作用所致[4－5]。其主要病理變化是神經(jīng)纖維發(fā)生節(jié)段性脫髓鞘，軸索再生能力受損，神經(jīng)細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能改變，神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，從而表現(xiàn)為感覺和自主神經(jīng)受累，伴相對較輕的運(yùn)動神經(jīng)元受累。目前DNP缺乏特異性病因療法，許多西藥因副作用較大而無法大量推廣應(yīng)用。近年來，隨著社會快速發(fā)展，我國老齡化人口的增加和人們生活方式、飲食習(xí)慣的改變，DNP發(fā)病率隨糖尿病的增加呈快速上升趨勢。因此，探索特效藥物具有重要的臨床意義。

前列腺素E1是一種具有多種生物活性的血管擴(kuò)張劑，有擴(kuò)血管、抗炎、抑制血小板聚集和動脈粥樣脂質(zhì)斑塊形成等多種生物活性，可有效降低外周血管阻力和血液黏稠度，改善血液流變學(xué)，提高供養(yǎng)神經(jīng)微循環(huán)的血液供應(yīng)，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)[6]，臨床已應(yīng)用于治療多種心血管疾病，并顯現(xiàn)良好療效。但因其在體內(nèi)代謝快，需大劑量持續(xù)靜脈給藥，易引起難以耐受的疼痛和全身副作用[7]，臨床應(yīng)用受到一定限制。丹紅注射液是我國第一個快速解決全身臟器供血不足和缺血梗塞性疾病的專利中藥注射劑，由中藥丹參、紅花提煉而成，主要成分為丹參素和紅花黃色素。通過動物和臨床試驗(yàn)證實(shí)[8－9]，丹紅注射液具有活血化瘀、通脈舒絡(luò)作用，可通過抗凝、溶解血栓、保護(hù)血管內(nèi)皮而改善周圍神經(jīng)微循環(huán)，提高周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度。

我院嘗試應(yīng)用丹紅注射液聯(lián)合前列腺素E1靜脈泵入治療DNP。本觀察結(jié)果顯示，丹紅注射液靜脈滴注與前列腺素E1靜脈泵入有機(jī)結(jié)合，能發(fā)揮多途徑、多靶點(diǎn)作用，可提高療效，且副作用小，具有重要的臨床意義和社會效益。

[1]劉硒碲，夏 寧.糖尿病周圍神經(jīng)病變研究進(jìn)展[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2010，27(2):317 －319.

[2]中國糖尿病防治指南編寫組.中國糖尿病防治指南[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2004:78－80.

[3]衡先培.糖尿病性神經(jīng)病變診斷與治療[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:49－52.

[4]李潔兒，孫景波.高血糖——糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病基礎(chǔ)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17(15):2 417－2 418.

[5]Tang V，Dhirapong A，Yabes AP，et a1.TNF alphamediated apoptosis is vasctltar smooth muscle cells requires p73[J].Am J Physiology Cell Physiol，2005，289(1):c199 － c206.

[6]孫 娟，王建文.前列腺素E1脂微球載體制劑治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2008，48(27):122－123.

[7]劉美玲，張一娜，裴立春，等.前列腺素E受體在缺氧性神經(jīng)細(xì)胞死亡中的作用[J].中國病理生理雜志，2010，26(5):885－888.

[8]周 松，陳 騰，王青麗.丹紅注射液的藥理作用與臨床應(yīng)用概述[J].中國藥師，2008，11(8):987 －988.

[9]徐小明，王晶余.丹紅注射液對實(shí)驗(yàn)性動脈粥樣硬化家兔血脂及血液流變學(xué)的影響[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2009，13(6):820－821.

R285.6;R286

A

1006－4931(2011)10－0066－02

2010－12－22)