脾囊腫伴化膿性炎癥及囊壁玻璃樣變性一例報(bào)道

段建峰，劉曉晨，豆發(fā)福，劉 李，趙喜榮，周亞?wèn)|

1 臨床資料

患者男，30歲，因全身乏力及納差半年余入院?；颊咦≡呵凹s半年出現(xiàn)無(wú)明顯誘因的全身乏力，食欲減退，進(jìn)食后偶有惡心及腹脹，無(wú)發(fā)熱、嘔吐及腹痛等不適。自服多潘立酮等藥物治療后效果欠佳而來(lái)院檢查。門(mén)診行上腹部彩色多普勒超聲檢查，提示脾內(nèi)巨大實(shí)性團(tuán)塊，考慮脾腫瘤而住院。查體：T 36.8℃，左上腹輕壓痛，脾臟肋下未及，余無(wú)明顯異常。血常規(guī)檢查提示白細(xì)胞3.67×109/L，中性粒細(xì)胞1.11×109/L，中性粒細(xì)胞百分比30.10%。上腹部CT平掃示脾實(shí)質(zhì)可見(jiàn)一大小約13 cm×15 cm囊性病灶，邊界清楚，診斷為脾囊腫(見(jiàn)圖1)。擬在全麻下行脾囊腫切除術(shù)。術(shù)中見(jiàn)囊腫表面為灰白色，大小約15 cm×18 cm，除脾臟上極殘存少量正常脾組織外，其余均為囊腫占據(jù)。5 mL注射器穿刺囊腫，抽出黏稠黃色液，有惡臭，穿刺液送細(xì)菌培養(yǎng)?？紤]到感染因素以及完整切除囊腫后殘余正常脾臟組織極少，故行全脾切除術(shù)。術(shù)后大體標(biāo)本見(jiàn)圖2，囊腫近似球形，剖開(kāi)后見(jiàn)囊壁厚約0.5 cm，內(nèi)存惡臭黃色黏稠液約1 200 mL，標(biāo)本送檢。術(shù)后病理報(bào)告示：脾臟孤立性囊腫伴化膿性炎癥及囊壁玻璃樣變性。術(shù)后8天痊愈出院。

2 討論

脾臟是人體主要的外周免疫器官，含有大量的

記憶性T淋巴細(xì)胞和輔助性T細(xì)胞，本身就具有很強(qiáng)的抗腫瘤作用，加之脾動(dòng)脈匯入處呈銳角，脾臟的節(jié)律性搏動(dòng)可使腫瘤細(xì)胞難以停留，因此脾臟腫瘤較為罕見(jiàn)。目前國(guó)外文獻(xiàn)總共報(bào)道1 000余例[1]。

圖1 CT平掃示脾實(shí)質(zhì)囊性病灶

圖2 囊腫近似球形，內(nèi)有黏稠膿液

脾囊腫的病因目前尚未完全闡明。真性囊腫認(rèn)為可能是腹膜上皮進(jìn)入脾實(shí)質(zhì)內(nèi)或者是脾臟內(nèi)管狀系統(tǒng)的囊狀擴(kuò)張所致，而假性囊腫主要與外傷、分娩及脾梗死等因素有關(guān)。脾囊腫早期缺乏特異性的臨床表現(xiàn)，當(dāng)囊腫較大時(shí)可出現(xiàn)左上腹隱痛或惡心、嘔吐等周?chē)鞴偈軌旱陌Y狀；只有當(dāng)發(fā)生囊腫破裂或繼發(fā)感染時(shí)，才會(huì)出現(xiàn)較為典型的腹膜炎或寒戰(zhàn)高熱體征，而大多數(shù)則是在體檢或因其他疾病就診時(shí)意外發(fā)現(xiàn)。目前，B超和CT檢查是診斷脾囊腫的主要手段。

雖然早在1876年，法國(guó)外科醫(yī)生Pean就為1例脾囊腫開(kāi)展了世界上第1例脾切除術(shù)，奠定了以外科手術(shù)切除為主的治療方法，但直到目前，其治療方法仍存在諸多爭(zhēng)議：(1)是否需要外科手術(shù)治療，主要取決于患者的臨床表現(xiàn)及囊腫的大小[2]。一般認(rèn)為如果囊腫直徑<5 cm，可選擇非手術(shù)治療，同時(shí)需定期隨訪觀察；如果囊腫直徑>5cm或者出現(xiàn)臨床癥狀，則應(yīng)接受外科干預(yù)。但這一原則是否適用于兒童，仍值得商榷[3]。(2)具體手術(shù)方式的選擇。脾囊腫的手術(shù)方式包括經(jīng)皮穿刺引流和(或)無(wú)水乙醇注入術(shù)、傳統(tǒng)開(kāi)腹脾臟全切術(shù)、單純囊腫或脾臟部分切除術(shù)、囊腫開(kāi)窗大網(wǎng)膜填塞術(shù)以及近年來(lái)的腹腔鏡手術(shù)[4]。一般來(lái)講，選擇何種手術(shù)方式主要取決于囊腫的大小、位置和數(shù)目，以及囊腫與脾門(mén)和周?chē)饕艿年P(guān)系[5]。

全脾切除最大的好處在于去除了囊腫復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)，而且這種術(shù)式越來(lái)越多的可以在腹腔鏡下完成，但這樣會(huì)使機(jī)體徹底失去了脾臟的各項(xiàng)功能是其主要弊端。近年來(lái)，基于對(duì)脾臟重要功能的再認(rèn)識(shí)，更多人認(rèn)為應(yīng)盡量保留部分脾臟，尤其是有副脾者，應(yīng)予以保留，可在完整切除囊腫的前提下將殘留脾片植入大網(wǎng)膜(即行自體脾片移植術(shù))。而對(duì)于囊腫復(fù)發(fā)病例和脾臟多發(fā)囊腫仍然主張行開(kāi)腹或腹腔鏡下全脾切除術(shù)[6]。經(jīng)皮穿刺引流和(或)無(wú)水乙醇注入術(shù)以及囊腫開(kāi)窗大網(wǎng)膜填塞術(shù)因囊腫內(nèi)壁上皮層的存在而有很高的囊腫復(fù)發(fā)率，故并不被臨床所推薦[7]。單純囊腫或脾臟部分切除術(shù)存在出血的風(fēng)險(xiǎn)，往往難以控制，最終導(dǎo)致只能行全脾切除，因此，良好的術(shù)中止血技術(shù)是該術(shù)式成功的關(guān)鍵。

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